接納與承諾療法對糖尿病患者焦慮、抑郁等負性情緒影響及對患者血糖控制效果分析

張自偉 宋志領(lǐng) 李寧 胡蕊

·論著·

接納與承諾療法對糖尿病患者焦慮、抑郁等負性情緒影響及對患者血糖控制效果分析

張自偉 宋志領(lǐng) 李寧 胡蕊

目的探討將接納與承諾療法(ACT)應(yīng)用于糖尿病患者臨床治療中，在其血糖控制、負面情緒改善方面的效果。方法抽取2015年3月至2016年3月治療的糖尿病患者60例分為對照組和觀察組，每組30例。對照組僅行常規(guī)糖尿病治療，觀察組加施接納與承諾療法治療，回顧性分析患者血糖控制及相關(guān)負性情緒改善情況。結(jié)果治療后，與對照組比較，觀察組控制總有效率、幸福與生活質(zhì)量滿意度評分均顯著更高(Plt;0.05)；比較治療后HAMD、HAMA評分，觀察組也顯著低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論將ACT療法應(yīng)用于糖尿病患者治療中，患者負面情緒改善效果、血糖控制效果均更加理想。

糖尿病;接納與承諾療法;治療

糖尿病屬于一種常見的內(nèi)分泌科疾病，該疾病的主要發(fā)病機制在于胰島素作用發(fā)生障礙或胰島素分泌缺陷，高血糖屬于該疾病的主要特征[1]。我國中醫(yī)理論指出，糖尿病的發(fā)生及病情的進展與臟腑虛弱、情志失調(diào)存在密切關(guān)系[2]，給予心理生理早期干預(yù)治療，及時緩解抑郁焦慮情緒符合我國中醫(yī)著名的治療未病理論，有助于減少糖尿病的發(fā)病、減輕癥狀，因此，該類患者治療中必須高度關(guān)注患者精神狀態(tài)，及時采取有效措施對該類患者行心理、生理治療干預(yù)，幫助其改善負面情緒。本研究通過對糖尿病患者行接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月至我院接受治療的糖尿病患者60例為研究對象。納入標準：(1)符合WHO于1999年明確的2型糖尿病診斷標準[2]，且漢密頓抑郁量表(HAMD)評分≥7分、漢密頓焦慮量表(HAMA)≥18分；(2)治療期間相關(guān)資料保存完整且有效；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；(2)有精神障礙無法正常表達及溝通交流；(3)合并其他嚴重疾病者。按照治療方案行分組。對照組30例，男16例，女14例；年齡36～76歲，平均年齡(57.4±3.8)歲；病程1～11年，平均(5.5±2.1)年；文化程度：本科及以上5例，高中及以上14例，初中及以下11例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡35～78歲，平均年齡(58.3±3.5)歲；病程1～13年，平均(5.6±2.3)年；文化程度：本科及以上4例，高中及以上13例，初中及以下13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予糖尿病常規(guī)治療對血糖水平進行控制，措施為：飲食控制、服用降糖藥物、使用胰島素等。

1.2.2 觀察組：在行常規(guī)血糖控制措施基礎(chǔ)之上行以ACT為基礎(chǔ)的治療干預(yù)。首先，組建干預(yù)小組。選擇精神科醫(yī)生及心理咨詢師作為小組成員，對其行ACT相關(guān)知識及臨床應(yīng)用專業(yè)培訓(xùn)。然后由該小組成員對患者行ACT治療干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①正念：告知患者須正視、接納現(xiàn)實，積極配合治療，遵醫(yī)囑加強自護。②接納：接納并非單純的容忍，其還包含對個人經(jīng)歷及此刻經(jīng)驗的非評判性、積極的容納。糖尿病者因長期治療、并發(fā)癥等，均存在抑郁、焦慮等情緒。治療過程中，干預(yù)小組成員選擇合理的方式、言語對患者行心理疏導(dǎo)，告知其疾病為人生中一個經(jīng)歷，一個過程，引導(dǎo)其感悟因該病產(chǎn)生的，有積極意義的東西，如親情、友情等；③認知解離：認知解離實指把自我從意象、思想中分離出來，使其能夠客觀看待各種思想活動。糖尿病患者將自身疾病的嚴重放大，往往過于擔(dān)心各種并發(fā)癥的發(fā)生，時常想象各種并發(fā)癥纏身的情形，進而增加其精神壓力，加重各種負面情緒。告知患者在病情控制良好的情況下，很多嚴重并發(fā)癥均不會出現(xiàn)，使患者認清“并發(fā)癥”僅為其“想法”而非“事實本身”，使患者正確認知，并通過實際行動控制病情。④觀察自我：鼓勵患者有意識地關(guān)注自身目前心理、生理狀態(tài)以及所處環(huán)境，并接受，引導(dǎo)其積極體驗周邊世界，使其行為靈活性得到有效提高。例如，直接告知患者須從恐懼、焦慮等情緒中解脫，享受當下親人、朋友等給予的幫助與關(guān)愛，指導(dǎo)患者可通過冥想等方式進行感悟。⑤明確價值：向患者講解目前臨床治療技術(shù)不斷改進和提高，疾病的治療效果已經(jīng)有顯著提高，使患者調(diào)整心態(tài)，滿懷希望迎接未來。⑥承諾行動：引導(dǎo)、幫助患者明確自身價值觀，增強信心，樹立提高生活、生命質(zhì)量的信心，并為其制定可行性方案。

1.3 觀察指標 治療完成后，對2組患者進行至少6個月的隨訪，對患者治療前、后的焦慮、抑郁情緒變化以及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)變化情況、生活質(zhì)量滿意情況進行觀察，并做對比分析。

1.4 效果評估 (1)負面情況改善效果評估：選用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者抑郁、焦慮負面情緒改善情況進行測評。HAMD以8分為臨界值，分數(shù)越高，提示抑郁癥狀越嚴重。HAMA以6分為臨界值，分數(shù)越高，提示焦慮癥狀越嚴重。(2)血糖控制效果評估：控制理想：FPG維持在3.9～6.0 mmol/L，2 hPBG維持在4～7.0 mmol/L；控制良好：FPG、2 hPBG分別維持在6.1～7.0 mmol/L、8.1～10.0 mmol/L；控制差：FPG、2 hPBG水平分別gt;7.0 mmol/L、10.0 mmol/L。(理想+良好)/總例數(shù)×100%=控制總有效率。(3)采用簡明幸福與生活質(zhì)量滿意度問卷量表(Q-LES-Q-SF)評估患者滿意度，分數(shù)越高，提示患者滿意度好。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后HAMD、HAMA評分比較 治療前，2組HAMD評分、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后，觀察組評分顯著降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組測評評分情況 n=30,分

2.2 2組血糖控制結(jié)果比較 治療后，觀察組FBG、P2 hBG水平與常規(guī)組比較，顯著降低(Plt;0.05)，觀察組控制有效率96.67%，高于對照組76.67%(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組血糖控制情況比較 n=30

2.3 2組滿意度比較 治療前，2組Q-LES-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后，觀察組評分更高(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組滿意度情況 n=30,分

3 討論

糖尿病主要發(fā)病因素是由于胰島細胞功能受損導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素分泌不足，以2型糖尿病為主。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，2型糖尿病在我國發(fā)生率高達20%～70%[4]。糖尿病屬于一種終生性疾病，需要在較長一段時間內(nèi)對患者行科學(xué)化、規(guī)范化的治療。大量研究資料均已表明，焦慮、抑郁的患病率在糖尿病患者中較高，而不良情緒必定會影響患者疾病治療及恢復(fù)效果[5]。因此，針對該類患者的病情進行有效的心理治療，對患者的病情康復(fù)尤為重要。對糖尿病患者行治療時，須高度重視患者精神狀態(tài)，積極采取有效措施改善其負面情緒[6,7]。

ACT由美國知名心理學(xué)教授所創(chuàng)立，其為認知行為治療的一個最新研究進展[8]。將ACT應(yīng)用于臨床治療的主要目的是促進病患心理靈活性得到顯著提高，即促進其心理改變能力得到有效提高。傳統(tǒng)認知療法重視對病患負面情緒及想法進行糾正，ACT療法則不同，其試圖拉開其認知與負面想法的距離，使其認知融合減少，追求使病患心理靈活性得到有效增加，引導(dǎo)、幫助其克服自身存在的行動障礙、心理僵化，促進病患生活目標、人生價值得到更好實現(xiàn)[9,10]。在內(nèi)容上，ACT療法主要包括6大部分，具體為正念、接納、認知解離以及觀察自我和明確價值。諸多研究結(jié)果均已證實，將ACT療法應(yīng)用于臨床中，在病患負面情緒改善上發(fā)揮顯著效果，為目前歐洲、美國心理學(xué)界中一個主流療派，同時也是世界心理學(xué)研究以及臨床研究的一種尖端理療法，引領(lǐng)該領(lǐng)域研究動向[11,12]。

本研究將ACT療法應(yīng)用于存在較嚴重焦慮、抑郁等負面情緒糖尿病患者的治療過程中，實質(zhì)上是對患者行情感治療，對其情志失調(diào)進行糾正，是對患者認知行為傾向進行有效治療，引導(dǎo)患者逐漸改善負面情緒，形成有效、靈活的心理行為模式。精神狀態(tài)在糖尿病患者疾病控制效果提高中發(fā)揮著重要作用。國外諸多研究均已顯示，ACT療法的應(yīng)用能夠使病患心理活力得到較大程度的提高，提升其和諧幸福感[13]。朱曬紅等[14]研究顯示，通過行ACT療法，有焦慮、抑郁病患對抗負性情緒的能力可得到有效增強，因此能夠有效提高病癥治療效果，縮短患者病程，大大減低疾病復(fù)發(fā)率。本研究中，觀察組患者接受ACT療法進行治療后，相關(guān)指標評測結(jié)果顯示，該組患者治療后的HAMA、HAMD評分均明顯降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果表明，與常規(guī)血糖控制治療比較，將ACT療法應(yīng)用于糖尿病病患治療中，可促進患者焦慮情緒、抑郁情緒等得到更大程度的改善，緩解患者精神壓力，使其能夠保持更好的心理狀態(tài)接受疾病治療，這對患者治療配合度及依從性的提高均極為重要。研究還顯示，治療后，觀察組血糖水平控制總有效率高達96.67%，與對照組比較，顯著提高，Q-LES-Q-SF評分也顯著高于對照組。該結(jié)果表明，在糖尿病治療中行ACT療法，能夠提高血糖控制效果，延緩或減少并發(fā)癥發(fā)生，進而能夠提高患者生活質(zhì)量，使患者對生活的幸福感得到提升，使其對自身生命質(zhì)量更加滿意。在應(yīng)用接納與承諾療法過程中，還需同時加強對糖尿病實施疾病指導(dǎo)教育、生活習(xí)慣指導(dǎo)教育、心理健康教育等[15-17]。向患者普及疾病相關(guān)知識，如糖尿病的引發(fā)因素及治療方法，胰島素等藥物治療的必要性，提高患者治療依從性。并告知患者疾病治療進程特點，避免患者由于長時間治療出現(xiàn)負面情緒，影響治療積極性；向患者普及糖尿病治療對生活習(xí)慣的要求，如減少糖分的攝入，使用高維生素食品、無糖食品。讓患者保持健康的作息時間及生活習(xí)慣，消除對治療效果可能產(chǎn)生的干擾因素；定期為患者進行心理疏導(dǎo)，了解患者服藥依從性及生活習(xí)慣的保持情況，鼓勵患者保持樂觀、積極心態(tài)面對疾病治療。同時加強對家屬進行教育，鼓勵并指導(dǎo)家屬疏導(dǎo)患者情緒，監(jiān)督患者日常生活、飲食習(xí)慣。應(yīng)用接納與承諾療法的同時加強常規(guī)護理能夠提高患者對糖尿病疾病知識的認知，培養(yǎng)其疾病預(yù)防、治療意識，提高其治療依從性，進而才能促進糖尿病患者血糖控制效果得到顯著提高，促進其焦慮、抑郁等負性情緒得到更加及時、有效緩解，進而保證該類患者生活質(zhì)量得到有效提高。

綜上所述，在糖尿病治療中行接納與承諾療法，可有效降低患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高血糖水平的控制效果。

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項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：20150186)；河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號：152777153)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

胡蕊，050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；E-mail:hurui2010@yeah.net

R 587.1

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1002-7386(2017)24-3760-03

2017-07-20)