非酒精性脂肪肝發(fā)病率與體重指數(shù)及年齡的關(guān)系

李英卓 李琳 李詠梅 李琪

·論著·

非酒精性脂肪肝發(fā)病率與體重指數(shù)及年齡的關(guān)系

李英卓 李琳 李詠梅 李琪

目的探討大連地區(qū)14 655例體檢人士非酒精性脂肪肝(NAFLD)發(fā)病率與體重指數(shù)(BMI)及年齡的關(guān)系。方法分組：男、女年齡分別按10歲為一個區(qū)間分組；BMI值按lt;18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、≥28.0 kg/m2分偏瘦、正常、輕度肥胖、重度肥胖組；NAFLD診斷按超聲檢查結(jié)果分組。比較男、女在不同BMI及年齡段分組內(nèi)NAFLD發(fā)病率的差異和男、女對應(yīng)分組之間的差異。結(jié)果男性、女性相同年齡組NAFLD發(fā)病率各BMI組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。相同BMI組NAFLD發(fā)病率：男性40～60歲較高，女性50歲以后較高。總體NAFLD發(fā)病率男性比女性高。除70歲以上外，各年齡組NAFLD發(fā)病率男性均高于女性；除BMIlt;18.5 kg/m2組外，各BMI組NAFLD發(fā)病率男性均高于女性。結(jié)論NAFLD發(fā)病率隨著體重指數(shù)增加而增加。隨著年齡增長，NAFLD發(fā)病率有增加趨勢，男性40～60歲較高，女性50歲以后較高。NAFLD發(fā)病率男性比女性高，各年齡組、各BMI組NAFLD發(fā)病率男性均高于女性，70歲以上和BMI偏低除外。

非酒精性脂肪肝;體重指數(shù);年齡；發(fā)病率

隨著生活條件的改善，人們的體重不斷增加，各種代謝性疾病的發(fā)病率不斷增高。脂肪增多會在全身各系統(tǒng)沉積，尤其是在肝臟形成非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)，它是一種和體內(nèi)脂質(zhì)含量過高、胰島素抵抗及遺傳特質(zhì)等2多種因素相關(guān)的肝損傷疾病，病理學(xué)改變和酒精性肝病相似，但無過量飲酒，其包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。本文探討大連地區(qū)14 655例體檢人士NAFLD發(fā)病率與體重指數(shù)(body mass index,BMI)及年齡的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受檢者來自大連地區(qū)本健康管理中心2016年健康體檢者，共14 655例，其中男7 127例，女7 528例;年齡18～90歲。無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性lt;140 g/周,女性lt;70 g/周。

1.2 檢查方法 (1)體重身高檢測：受試者清晨空腹8 h、脫鞋、免冠、雙足并攏直立，采用SK-CK身高體重測量儀。測量結(jié)果身高單位為m，記錄小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。體重結(jié)果單位為kg，記錄小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。人體體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。按照亞洲人體重指數(shù)分級建議：BMI lt;18.5 kg/m2為偏瘦，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常水平，BMI 24.0～27.9 kg/m2為輕度肥胖，BMI≥28.0 kg/m2為重度肥胖。(2)非酒精性脂肪肝檢測采用LOGIQ E9超聲診斷儀，影像學(xué)診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)為：在B超成像中A：肝臟實(shí)質(zhì)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(回聲強(qiáng)度肝臟gt;脾臟、腎臟)，B：肝內(nèi)膽管顯示不清，C：遠(yuǎn)場回聲逐漸減弱，具備A項(xiàng)和B或C任何一項(xiàng)即診斷為脂肪肝[1]。

1.3 分組 男、女年齡分別按10歲為一個區(qū)間分組；BMI值按lt;18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2,≥28.0 kg/m2分偏瘦、正常、輕度肥胖、重度肥胖組；非酒精性脂肪肝診斷按超聲檢查結(jié)果分組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性和女性不同年齡、不同體重指數(shù)BMI脂肪肝發(fā)病的分布 隨著年齡增長，非酒精脂肪肝發(fā)病率有增加趨勢，男性41～60歲較高，60歲以后有下降趨勢；女性50歲以后非酒精脂肪肝較高。見表1、2。

表1 男性不同年齡、不同體重指數(shù)BMI脂肪肝發(fā)病的分布 人

表2 女性不同年齡、不同體重指數(shù)BMI脂肪肝發(fā)病的分布 人

2.2 男性非酒精性脂肪肝發(fā)病率各年齡組間比較(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α1=0.003125) lt;30歲組發(fā)病率除和gt;70歲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0356)，和其他各年齡組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.0001)；30～40歲組和41～50歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0014)；41～50歲組和61～70歲組、gt;70歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0004和Plt;0.0001)；51～60歲組和gt;70歲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.0014)。見表3。

表3 男性各年齡分組間脂肪肝發(fā)病比較

2.3 男性非酒精脂肪肝發(fā)病率各BMI組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α2=0.007143) 3組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表4。

表4 男性不同體重指數(shù)BMI分組間脂肪肝發(fā)病比較

注：男性各體重指數(shù)BMI分組間比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α2=0.007143

2.4 女性非酒精脂肪肝發(fā)病率各年齡組間比較(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α1=0.003125) gt;30歲組和各年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，30～40歲組和41～50歲組、51～60歲組、61～70歲組、gt;70歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30～40歲組和41～50歲組比較P=0.0003，其余各組Plt;0.0001)，41～50歲組和51～60歲組、61～70歲組、gt;70歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.0001)。50歲以上各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表5。

表5 女性各年齡分組間脂肪肝發(fā)病比較

2.5 女性非酒精脂肪肝發(fā)病率各BMI組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α2=0.007143) BMIlt;18.5 kg/m2組和18.5 kg/m2≤BMIlt;23.9 kg/m2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0011)，其余各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.0001)。見表6。

表6 女性不同體重指數(shù)BMI分組間脂肪肝發(fā)病比較

注：女性各體重指數(shù)BMI分組間比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α2=0.007143

2.6 總體非酒精脂肪肝發(fā)病率男性比女性高。各年齡組、各體重指數(shù)BMI組非酒精脂肪肝發(fā)病率男性均高于女性，gt;70歲和體重指數(shù)偏低(BMIlt;18.5 kg/m2)除外。

3 討論

普通成年人NAFLD患病率為20%～30%[1]。而人們健康保健的意識的提升和超聲設(shè)備的不斷發(fā)展也提高了脂肪肝的檢出率[2]。脂肪肝患者發(fā)病一般是隨著體重逐漸增加的，進(jìn)程比較緩慢，多數(shù)沒有引起人們的足夠重視；而不注重飲食量和飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加之運(yùn)動量不足進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪的累計(jì)。本研究也提示隨著BMI的增高，NAFLD的發(fā)病率也進(jìn)一步增加。當(dāng)肝細(xì)胞中脂質(zhì)含量超過5%～10%，可能導(dǎo)致肝功能損傷的代謝性疾病。堆積的脂質(zhì)中三酰甘油含量較多，其危害僅次于病毒性肝炎[3]。脂肪釋放游離的脂肪酸入血，在肝細(xì)胞內(nèi)累積并轉(zhuǎn)化為三酰甘油導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。如果未進(jìn)行有效治療，進(jìn)一步可能發(fā)展成為肝細(xì)胞壞死、肝硬化、肝細(xì)胞癌[4,5]。也有研究表明脂肪肝患者的血清總膽固醇、三酰甘油、總膽汁酸含量升高，提示脂肪肝患者具有膽固醇類代謝及膽汁酸分泌紊亂；同時患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也明顯增高，肝細(xì)胞存在病理性損傷[6]。

體重增高在誘發(fā)NAFLD中作用明顯，本研究結(jié)果顯示，發(fā)病率男性高于女性。無論男女，相同年齡組(10歲)，隨著BMI升高，NAFLD的發(fā)病率隨著增高。相同BMI組發(fā)病率隨著年齡升高有升高趨勢，男性41～60歲高發(fā)，女性50歲以后高發(fā)，其中男性60歲以上雖然有下降趨勢，但仍比女性高，gt;70歲男女無差別。把BMI作為衡量人體脂肪含量對于一般人群相對合理，但也存在一定的局限性，不同體形的結(jié)果差異較大。健身人群肌肉含量較高，BMI相同情況下體內(nèi)脂肪比例少于體形偏胖的人。楊春偉等[7,8]用腰圍身高比作為脂肪含量指標(biāo)得出結(jié)論和本文相似。綜合各種檢測方法及研究結(jié)果，BMI其他方法的一致性仍然較高，而且操作簡單易行，易于接受，在大規(guī)模體檢及健康保健的應(yīng)用中仍然占據(jù)重要作用。

評價體內(nèi)脂肪含量中，超聲掃描是一種普遍應(yīng)用的檢查手段，而且操作簡單方便，無創(chuàng)傷無痛苦，在評價內(nèi)臟脂肪上有著較好的應(yīng)用前景[9,10]。內(nèi)臟脂肪是較好的體內(nèi)脂肪含量指標(biāo)，Sugihara等[11]的研究中，同一BMI分組中，男性人群隨著年齡的增加呈現(xiàn)內(nèi)臟脂肪增加的趨勢，然而評價相對困難，應(yīng)用CT掃描和核磁共振雖然準(zhǔn)確性較高，但是放射線損傷及價錢昂貴限制了這兩種方法的應(yīng)用。也有人采用腰圍、腰臀比和皮褶厚度等指標(biāo)，但是也容易受到體形、肌肉含量、測量方式等因素的影響，其結(jié)果的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究。

現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化也改變了體內(nèi)的代謝環(huán)境，人們大量食用碳水化合物和脂質(zhì)以及缺乏運(yùn)動使體內(nèi)的脂質(zhì)大量堆積，引起多種代謝性疾病，如血脂代謝異常、糖尿病、高血壓等，這些因素都可能導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生，而且相互影響形成惡性循環(huán)。倡導(dǎo)健康的生活方式、合理飲食、適度運(yùn)動、減少肥胖是非酒精性脂肪肝預(yù)防和治療的有效措施。

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Thecorrelationbetweentheincidencerateofnonalcoholfattyliverdiseaseandbodymassindexaswellaspatient’sage

LIYingzhuo,LILin,LIYongmei,etal.

HealthManagementCenterofDalianSanatoriumAffiliatedtoShenyangMilitaryDistrict,Liaoning,Dalian116000,China

ObjectiveTo investigate the correlation between non alcohol fatty liver disease (NAFLD) and body mass index (BMI) as well as patient’s age in Dalian.MethodsThe 14,655 subjects who underwent health examination were divided into different age groups at an interval of 10 years,moreover, according to BMI (BMIlt;18.5kg/m2,18.5kg/m2～23.9kg/m2,24.0kg/m2～27.9kg/m2,≥28.0kg/m2),they were divided into four groups. The differences of incidence rate of NAFLD were observed and compared among different age groups and different BMI groups.ResultsThere were significant differences in incidence rates of NAFLD in the same age group between males and females (Plt;0.05). At the same BMI group,the incidence rate of NAFLD in 40～60 years group of males was higher,however, which was higher in gt;50 years group of females. Except for gt;70 years group, the incidence rate of NAFLD in the other age groups of males were higher than that of females,moreover, except for BMIlt;18.5kg/m2group, the incidence rate of NAFLD in the other BMI groups of males were higher than that of females,ConclusionThe incidence rate NAFLD is increased with the increasing of BMI,moreover, with the increasing of patient’s age the incidence rate of NAFLD has an increasing trend. The incidence rate of NAFLD in males is higher than that in females. Except for gt;70 years group, the incidence rates in the other age groups and BMI groups in males are higher than those in females.

non-alcoholic fatty liver; body mass index;incidence rate

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.003

116000 遼寧省大連市，原沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院健康管理中心(李英卓、李琳、李詠梅)；中國人民解放軍第92853部隊(duì)醫(yī)院(李琪)

R 575

A

1002-7386(2017)24-3693-04

2017-05-18)