小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的效果分析

梁政　劉海燕　邱芳英

【摘要】 目的 探究小劑量糖皮質(zhì)激素治療乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效。方法 211例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組（106例）和對(duì)照組（105例）。對(duì)照組患者采用恩替卡韋抗病毒藥物予以治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量糖皮質(zhì)激素潑尼松治療， 比對(duì)兩組患者治療后的臨床療效、肝功能生化指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.28%， 對(duì)照組患者治療總有效率為83.81%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo)低于對(duì)照組， 白蛋白（Alb）以及膽堿酯酶（ChE）指標(biāo)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可明顯提升患者的治療效果， 同時(shí)用藥安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 小劑量糖皮質(zhì)激素；乙型肝炎病毒；慢加急性肝衰竭；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.051

目前大多數(shù)肝衰竭患者通常是在感染HBV基礎(chǔ)上發(fā)展為慢加急性肝衰竭。而本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 并且治療過程中會(huì)出現(xiàn)一系列問題， 臨床中均選擇類藥物實(shí)施治療， 對(duì)肝臟排毒起到促進(jìn)作用， 有助于肝細(xì)胞的再生[1]。本次研究小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效， 現(xiàn)將治療過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年6月本院收治的211例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為觀察組（106例）和對(duì)照組（105例）。對(duì)照組中男女比例59∶46， 年齡18～65歲， 平均年齡（48.4±

6.9）歲。觀察組中男女比例66∶40， 年齡20～68歲， 平均年齡（50.7±7.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采用甘草酸二銨以及還原型谷胱甘肽等基礎(chǔ)治療， 同時(shí)給予葡糖糖溶液， 從而確保能量， 如果患者出現(xiàn)感染或者電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥需要依據(jù)患者的實(shí)際情況予以對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用恩替卡韋抗病毒藥物予以治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松40～60 mg/d口服）治療， 并且檢查患者的生化指標(biāo)。當(dāng)患者的凝血酶原活動(dòng)度>60%， 并且血清總膽紅素

<50 μmol/L時(shí)需終止藥物， 在此過程中無藥物減量現(xiàn)象。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、肝功能生化指標(biāo)（ALT、AST、Alb以及ChE）。觀察不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療4周后， 患者精神狀態(tài)和食欲狀況顯著改善為顯效， 精神狀態(tài)和食欲狀況有所改善為有效， 身體狀況和治療前相比無任何改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.28%（101/106）， 對(duì)照組患者治療總有效率為83.81%（88/105）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能生化指標(biāo)比較 觀察組ALT、AST指標(biāo)低于對(duì)照組， Alb以及ChE指標(biāo)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng)情況 觀察組患者未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)現(xiàn)象， 同時(shí)在整個(gè)治療過程中患者未出現(xiàn)停藥或者停用激素

現(xiàn)象。

3 討論

肝衰竭引發(fā)因素較多， 并且對(duì)患者的肝臟會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷， 從而使得患者機(jī)體的排泄功能產(chǎn)生障礙， 進(jìn)而產(chǎn)生肝性腦病或者黃疸[3]。而引發(fā)肝功能衰竭的主要因素為肝炎病毒， 然而肝衰竭中患病率較高的一種類型為慢加急性肝衰竭。

慢加急性肝衰竭在治療過程中， 能夠抑制HBV的藥物為核苷（酸）類， 其抗病毒效果顯著， 減少抗原表達(dá)路徑， 促進(jìn)患者的癥狀緩解[4]。與此同時(shí)病毒復(fù)制和抑制過程中， 經(jīng)對(duì)癥治療以及抗炎等方法可改善患者的肝功能情況。

腎上腺皮質(zhì)可分泌皮質(zhì)醇， 為內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素， 能夠?qū)颊叩纳鼱顟B(tài)進(jìn)行相應(yīng)的維持， 從而確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[5]。臨床研究結(jié)果表明， 與慢加急性肝炎相比較， 重型肝炎患者無較高的皮質(zhì)醇含量， 從而說明患者在患病過程中產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全現(xiàn)象。本次研究對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)選擇小劑量糖皮質(zhì)激素， 從而獲取了顯著的治療效果， 而小劑量糖皮質(zhì)激素的治療機(jī)制為[6-10]：①重型肝炎的產(chǎn)生和內(nèi)毒素血癥以及微循環(huán)障礙等原因有關(guān)， 并且小劑量糖皮質(zhì)激素能夠?qū)γ庖攮h(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的抑制， 從而將反應(yīng)程度進(jìn)行降低， 對(duì)于靶細(xì)胞的受損情況而言可起到緩解作用， 從而將疾病進(jìn)展時(shí)間予以延長；②糖皮質(zhì)激素能夠?qū)Ω闻K單核吞噬細(xì)胞所產(chǎn)生的介質(zhì)進(jìn)行抑制， 從而將肝中的微循環(huán)過程進(jìn)行損傷， 進(jìn)而達(dá)到清除炎癥的目的；③間接膽紅素（IBIL）轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素（DBIL）時(shí)， 有助于膽紅素轉(zhuǎn)化， 從而緩解肝細(xì)胞炎癥， 將膽管內(nèi)淤積的膽汁進(jìn)行清除；④患者在患病時(shí)， 會(huì)產(chǎn)生低血脂和低血糖等表現(xiàn)， 從而對(duì)患者的新陳代謝起到促進(jìn)作用， 加強(qiáng)了胃液自身的分泌現(xiàn)象， 進(jìn)而改善患者的消化情況。

綜上所述， HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者在臨床治療中選擇小劑量糖皮質(zhì)激素效果顯著， 對(duì)其肝功能指標(biāo)改善起到促進(jìn)作用， 此治療方法可以在臨床中實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱波， 朱玲， 王堂明， 等. 小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的效果觀察. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（7）：1300-1304.

[2] 趙金城. 小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的效果探討. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2017， 2（7）：61-64.

[3] 游紹莉， 劉鴻凌， 榮義輝， 等. 混合型生物人工肝治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的初步探討. 臨床肝膽病雜志， 2013， 29（9）：685-688.

[4] 高海兵， 林明華， 潘晨， 等. 核苷類藥物治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者24個(gè)月的生存分析. 中華肝臟病雜志， 2015， 23（1）：17-22.

[5] 錢志平， 陳楠， 張宇一， 等. 血漿透析濾過治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)后的影響因素分析. 肝臟， 2017， 22（2）：111-115.

[6] 鄭錦輝， 孫蕾， 鄭曉華. 小劑量糖皮質(zhì)激素治療乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭早期療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（1）：51-53.

[7] 翟興菊. 小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的效果和安全性. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2017， 26（8）：570-573.

[8] 詹金美， 石添元， 麻少卿， 等. 胸腺法新聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭臨床研究. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（16）：2465-2468.

[9] 薛源， 林琳， 陸建春， 等. 糖皮質(zhì)激素治療早期慢加急性肝衰竭的成本-效果分析. 肝臟， 2016， 21（8）：641-644.

[10] 龍?jiān)疲?劉云華， 鄧蘭， 等. 糖皮質(zhì)激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭患者的療效及安全性分析. 實(shí)用肝臟病雜志， 2016， 19（3）：297-300.

[收稿日期：2017-07-11]endprint