膏摩治療急性腰部軟組織損傷的臨床療效觀察

關(guān)睿騫 尤 卓 相翀宇 馬明月 劉 琪 王 洋

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·哈爾濱 1 5 0 0 0 0）

膏摩治療急性腰部軟組織損傷的臨床療效觀察

關(guān)睿騫 尤 卓 相翀宇 馬明月*劉 琪 王 洋

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·哈爾濱 1 5 0 0 0 0）

主要研究目的：觀察推拿手法中膏摩法的運用，對于急性腰部軟組織損傷療效的臨床觀察。方法：病例來源皆為2 0 1 6年0 1月—2 0 1 7年0 5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院的推拿科病房，選取急性腰部軟組織損傷的患者6 0例。隨機分為兩組：觀察組以膏摩法結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療本病的方法。對照組為傳統(tǒng)推拿療法治療急性腰部軟組織損傷。觀察兩組的治療效果，探討其作用機理。結(jié)論：帶有介質(zhì)的按摩，其止急性期痛效果好于無介質(zhì)參與的按摩。膏摩療法的運用對于急性腰部軟組織損傷的治療，其療效明顯好于傳統(tǒng)推拿治療，值得臨床推廣。

推拿 膏摩 急性腰部軟組織損傷

“膏摩”一詞,成于古代。最早見于《金匱要略》中，被張仲景正式提出。古代中國傳統(tǒng)中醫(yī)治療是以外治法為主的，秦漢時期著有《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，其治療方法不僅以針灸按摩等外治法為主，而且將按摩中的“膏摩”法與針灸治療密切結(jié)合，如《靈樞·經(jīng)筋》有提及“足陽明之筋”病，以“播針劫刺”配“馬膏以膏熨急頰”。而葛洪所撰得《肘后備急方》[1]，總結(jié)了漢代以前，已經(jīng)出現(xiàn)的眾多膏摩療法。其中具有代表性的膏摩方分別是:五毒神膏、虎骨膏等。雖然其所載的摩方多出于名家之手，但到此時仍未將則重點放在膏摩中“摩”的部分，盡管對以前的“膏”方做出了詳細總結(jié)，如五毒神膏為裴氏所創(chuàng)，是當時臨床療效頗好，并廣泛流傳的名方。但主要發(fā)揮作用還是中藥得藥效，按其種類配伍的不同，使藥效相對有差異，從而治療疾病。而在《千金翼方·卷十六》中“蒼悟道士陳元膏”。有人以其為研究對象[2]在它基礎(chǔ)上加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人工制成的藥物秋水仙來治療膝關(guān)節(jié)炎等，但其手法與臨床研究中，仍然將研究重點放在了突出“膏”的成分上，而忽略了推拿的作用。又有研究表明《千金翼方·卷第十六·中風(fēng)上·諸膏第三》[3]與《肘后備急方》所載的蒼梧道士陳元膏，在組方上基本相同，側(cè)重點卻是在藥味加減略有不同。古人經(jīng)過相當長一段歷史時間里，都將側(cè)重點放在了“膏”的組成上面，這可能與當時人們對方藥組成方面的重視有關(guān)。深入《肘后備急方》中，我們又發(fā)現(xiàn)有治療“賊風(fēng)走游皮膚”的趙泉黃膏方《肘后備急方·卷二》其中有詹紅生等[4]，以膏摩治療急性軟組織損傷，臨床上觀察膏摩對急性軟組織損傷修復(fù)的組織學(xué)變化。對比效果較好，得出結(jié)論摩膏擦法對急性軟組織損傷的修復(fù)過程起到了良好的促進作用。另有蕭楓等[5], 臨床采用一指禪手法配合膏摩治療骼骨致密性骨炎30例臨床觀察并取證，目的觀察一指禪手法配合膏摩法，用來治療骼骨致密性骨炎的臨床療效。配介患部膏摩法治療，結(jié)果同樣取得了較好的效果。可以說近現(xiàn)代膏摩的研究，更多的把膏摩中“摩”的方法有所強調(diào)，并詳細的研究了不同手法在膏摩中的臨床療效。另有史潔，徐洪偉[6]，以扶他林軟膏治療膝關(guān)節(jié)炎中髕下脂肪墊勞損患者60例，取得較好的療效。為本次試驗中膏摩介質(zhì)，扶他林軟膏的運用，提供了良好的佐證。本次研究以膏摩治療急性腰部軟組織損傷，研究方法如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者皆為2016年01月—2017年05月中醫(yī)大二院推拿科病房及門診的急性腰部軟組織損傷患者。隨機按就診單雙號分為觀察組26例和對照組34例。其中對照組男患者15例，女患者19例。觀察組中男患者12例，女患者14例。兩組患者中年齡最小者25歲，最大者45歲。病程最短者3天，最長者2個月年。兩組患者的入院基本情況相比較，無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿學(xué)》[7]中，將急性腰部軟組織損傷的中醫(yī)診斷標準分為以下6點:

(1)損傷后腰部劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)可為刺痛、脹痛或牽扯痛。部位局限，且有局部腫脹，部分患者可有臀部牽扯痛。

(2)損傷局部有明顯壓痛點。

(3)多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、腰背筋膜等處。

(4)腰椎生理曲度消失，并伴不同程度的脊柱側(cè)彎，且多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。

(5)直腿抬高試驗及骨盆旋轉(zhuǎn)試驗可為陽性。

(6)X線下可明確是否有腰椎各部的骨折、脫位、椎間隙明顯變窄等，并排除腫瘤、結(jié)核等。

1.3 納入標準

（1）符合“急性腰部軟組織損傷”的中醫(yī)診斷標準及病證診斷標準;

（2）無其他相關(guān)類疾病者，如腰椎間盤突出，梨狀肌綜合癥等

（3）完成全部治療過程，對治療手段耐受者。

1.4 排除標準

(1)不符合該病中醫(yī)診斷標準者；

(2)治療過程中合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者或有急性感染者；

(3)治療期間有其他嚴重并發(fā)癥患者；

(4)其它鑒證如腰椎間盤突出，棘上韌帶斷裂，腰椎骨折等；

(5)同時參加其它臨床試驗者；

(6)非首次治療，近期有治療本病經(jīng)歷者。

2 治療方法

主要研究病例來源：病例來源皆為2016年01月—2017年05月，中醫(yī)大二院推拿科門診及病房的急性腰部軟組織損傷患者60例。根據(jù)門診及住院號的單雙號不同，將患者隨機分為兩組，其中觀察組26例，對照組34例，具體研究方法如下：

2.1 觀察組

推拿科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以扶他林軟膏為介質(zhì)，在患者腰部進行膏摩治療，其中膏摩擦法2分鐘，膏摩揉法2分鐘，膏摩一指禪推法2分鐘，腎俞穴、腰背夾脊穴、腰陽關(guān)穴、委中穴各點按30秒，給予腰部滾法治療2分鐘，最后腰椎斜板法2次。

2.2 對照組

推拿科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以傳統(tǒng)手法治療為主，在患者腰部進擦法2分鐘，揉法2分鐘，一指禪推法2分鐘，腎俞穴、腰背夾脊穴、腰陽關(guān)穴、委中穴各點按30秒，給予腰部滾法治療2分鐘，腰椎斜板法2次。最后給予扶他林軟膏涂抹外用，以排除扶他林本身藥物治療效果對研究的影響。

2.3 療程

治療每天1次，7次為1療程，觀察2個療程。

2.4 觀察指標

2.4.1 中醫(yī)證候評分 根據(jù)急性腰部軟組織損傷的疾病特點，自擬評分量表，其中肌緊張痙攣程度分級，重3分，中2分，輕1分，無0分。疼痛性質(zhì)，刺痛5分，脹痛3分，牽扯痛3分，無不計分。伴腫脹5分，無0分。脊柱側(cè)彎存在較重5分，中度3分，無0分。直腿抬高試驗陽性5分，無0分。骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性5分，陰性0分。壓痛點存在5分/每一處。無0分。

2.4.2 證候療效評價 根據(jù)患者中醫(yī)臨床癥狀、體征的改善情況。采取治療前后積分量表觀察的形式，以其證候積分減少率判斷中醫(yī)證候療效。

2.4.3 中醫(yī)證候療效判定標準 采用臨床癥狀打分方式，以療前積分與療后積分的差值做對比的形式，臨床上用，積分療前積分-療后積分/療前積分乘以100%

(1)臨床痊愈:治療后臨床證候積分，較療前減少率＞90%

(2)顯效: 治療后臨床證候積分，較療前減少率在70%到90%之間

(3)有效: 治療后臨床證候積分，較療前減少率在30%到70%之間

(4)無效: 治療后臨床證候積分，較療前減少率率 ＜30%。

2.5 剔除與脫落病例標準

（1）入選后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準；

（2）違背試驗方案，不愿繼續(xù)接受試驗、主動退出者；

（3）出現(xiàn)并發(fā)癥、病情惡化的患者；

（4）未能堅持一個實驗觀察周期者。

3 統(tǒng)計方法

本部分研究主要采用頻次統(tǒng)計。對于所獲得數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料用以卡方檢驗s表示。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床痊愈11例，好轉(zhuǎn)9 例，無效2例，總有效率92.31%。對照組臨床痊愈8 例，好轉(zhuǎn)8 例，無效12例，總有效率為64.71%。兩組總有效率比較，有顯著差異 (P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組療法的臨床療效對比觀察

表2 兩組療法的臨床分型療效對比表

5 討論

多年來，急性腰部軟組織損傷，是困擾人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾膊≈?。本病與腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)極其相似，臨床工作中易導(dǎo)致誤診。故較為準確的臨床診斷是治療疾病的基礎(chǔ)。該病在發(fā)病期間若不能得到良好的控制和治療，可嚴重損傷腰部的生理功能，最終引發(fā)腰椎間盤突出癥，梨狀肌綜合癥等一系列腰部疾病。自古籍《肘后備急方·卷八》的記載中，我們發(fā)現(xiàn)其強調(diào)在摩時應(yīng)注重“向火摩之”的時候，表明其針對膏摩中“摩”的方向上面做出了重大的突破，也是目前對膏摩文獻研究中，發(fā)現(xiàn)的最早的對膏摩中“摩”的重視。這是長期臨床經(jīng)驗總結(jié)的結(jié)果，較前人之外用摩法不強調(diào)如何來摩是明顯的進步，也肯定了“摩”在膏摩中的重要意義所在。目前西醫(yī)的治療方法，主要是藥物脫水劑控制炎性水腫。使用推拿療法治療本病，更易于患者接受。與藥物外敷比較，對皮膚的損傷較小。設(shè)立本次臨床觀察試驗，重在提高推拿手法中膏摩法的運用對于急性期疾病治療的使用率。觀察結(jié)果表明，帶有介質(zhì)的按摩，其急性期止痛效果好于無介質(zhì)參與的按摩。膏摩療法的運用對于急性腰部軟組織損傷的治療，其療效明顯好于傳統(tǒng)推拿治療，值得臨床推廣。

[1] 葛洪.肘后備急方[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[2] 季遠，劉愛華，朱媛慧，等.膏摩初探[J].按摩與導(dǎo)引，1999, (3):5-7.

[3] 孫思逝.千金方[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998.

[4] 詹紅生等.膏摩治療家兔急性軟組織損傷的實驗研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007,5(5)；326-332.

[5] 蕭楓，朱鼎成等. 一指禪手法配合膏摩治療骼骨致密性骨炎30例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，5（42）；60-61

[6] 史潔，徐洪偉，扶他林乳膏合小活絡(luò)丹外用治療髕下脂肪墊勞損60例臨床觀察，中國當代醫(yī)藥，2013；24

[7] 王之虹.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.8

* 黑龍江省第二醫(yī)院·哈爾濱 1 5 0 0 0 0