頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥2 3例臨床觀察*

董建萍 李曉莉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 1 5 0 0 3 6）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥2 3例臨床觀察*

董建萍 李曉莉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 1 5 0 0 3 6）

目的：觀察頭穴透刺配合溫和灸治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法：將臨床確診為腎氣不足型小兒遺尿癥的患者4 1例隨機(jī)分為二組，即針刺配合溫和灸治療組和針刺治療對照組，治療3個療程后觀察兩組療效并進(jìn)行對比分析，結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.0 5），有效率為9 1.3 0%。結(jié)論：頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥有良好療效，可有效改善患兒夜間遺尿癥狀 。

頭穴透刺 體針針刺 溫和灸 腎氣不足 小兒遺尿癥,

小兒遺尿癥是兒科臨床常見的慢性泌尿系統(tǒng)疾病之一，是指5歲以上小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。 患有遺尿癥的小兒常伴有情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙等發(fā)育行為性疾病，易導(dǎo)致兒童內(nèi)心自卑，影響心理健康發(fā)育，降低患兒的生活質(zhì)量。給患兒及家庭帶來嚴(yán)重心理及經(jīng)濟(jì)壓力。臨床治療遺尿癥方法甚多，但療效均不滿意。針灸治療遺尿癥，臨床效果顯著，目前，已在臨床廣泛應(yīng)用，我們采用頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥23例，取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

41例腎氣不足型小兒遺尿癥的患者均來自2015年09月—2016年12月黑龍江省中醫(yī)院針灸科門診患者。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組23例，男性14例，女性9例；對照組18例， 其中男性11例，女性7例，年齡最小6歲，最大為12歲，病程最短8個月，最長5年，兩組資料在性別、年齡、病程等方面比較無差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)薛辛東主編《兒科學(xué)》[1]中小兒遺尿癥的診斷依據(jù)：①小兒≥5歲；②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周；③遺尿持續(xù)時間超過6個月以上。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中小兒遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；②發(fā)病年齡在5歲以上；③尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)；④X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可能見結(jié)構(gòu)異常。

（3）腎氣不足型小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]腎氣不足，下元虛寒型證候特點(diǎn)：夜間遺尿，多則一夜數(shù)次，尿量多，小便清長，面白少華，神疲乏力，肢冷畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）受試者監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書；

（3）年齡在5～14歲之間；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重度營養(yǎng)不良，或伴有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病、精神疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者；

（2）因泌尿系感染等局部異常刺激引起的遺尿，經(jīng)膀胱B超、X線、泌尿系造影可見泌尿系畸形，骶部發(fā)育不良及脊髓膜膨出癥，尿路梗阻等器質(zhì)性疾病；

（3）正在服用其它藥物治療者；

2 治療方法

治療組和對照組均給予頭穴透刺和體針治療，治療組配合溫和灸治療。

2.1 選穴

（1）頭針取穴：前頂透前神聰、左右神聰透百會、后神聰透后頂、通天透承光

（2）體針取穴:選用腹針和背腧穴二組穴位，每日交替使用，

①腹針組：氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、太溪

②背腧穴組：腎俞、命門、膀胱俞、足三里、三陰交、太溪

2.2 操作方法

治療組和對照組均采用頭穴透刺和體針針刺治療，體針針刺為①②二組穴位隔日交替使用，治療組在針刺基礎(chǔ)上配合溫和灸治療。

（1）針刺操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，頭針取毫針針身與頭皮呈15°角刺入帽狀鍵膜下層，各穴進(jìn)針深度約10～15 mm，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200 轉(zhuǎn)，每針行針約1分鐘，留針?biāo)氖昼?。其余穴位常?guī)針刺，進(jìn)針得氣后采用補(bǔ)法，留針?biāo)氖昼姟ａ槾堂咳?次，10次為1個療程，休息一日，共治療3個療程。

（2）溫和灸操作方法：治療組在氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門、膀胱俞穴進(jìn)行溫和灸，采用艾灸條在距離皮膚2～3 cm施灸，以皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱而無灼痛感為度，每穴施灸10min。①②兩組穴位隔日交替使用,每日1次,

3 療效觀察

（1）觀察二組治療后的遺尿次數(shù)、癥狀及體征變化，隨訪2個月，評價總體療效。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：治療后能自行控制小便、夜間睡眠時無遺尿，癥狀及體征消失，隨訪2個月無復(fù)發(fā)。②顯效：遺尿次數(shù)明顯減少，睡眠中能叫醒排尿；癥狀及體征明顯改善，隨訪2個月，偶有輕微復(fù)發(fā)③好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)與體征較治療前有一定改善；隨訪2個月，癥狀及體征減輕。④無效：治療前后遺尿癥狀、體征無改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

5 治療效果

治療組與對照組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

6 討論

小兒原發(fā)性遺尿癥，俗稱尿床，夜尿癥，是指5歲以上兒童夜間遺尿，而白天少見或清醒狀態(tài)下無此現(xiàn)象。依據(jù)美國精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)，大于5歲兒童每周遺尿兩次及以上，并持續(xù)三個月即可診斷為遺尿癥。小兒遺尿癥多為單純性持續(xù)性， 即除尿床外無其它伴隨癥狀，無器質(zhì)性病變，理化檢查均在正常范圍，有2%～4%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)到成年期。臨床表現(xiàn)為睡眠較深，不易喚醒，間歇或每夜尿床。祖國醫(yī)學(xué)早在《幼幼集成·小便不利證治》篇中記載：“睡中自出者，謂之尿床?！逼浒l(fā)病原因多因先天稟賦不足，后天發(fā)育遲滯，腎氣不足，固攝無權(quán)?；虿『笃⒎螝馓?，下焦?jié)駸?，亦有因患兒白天疲勞睡眠過度的不良生活習(xí)慣，精神刺激緊張及環(huán)境因素等原因?qū)е?。與肺，脾，腎和膀胱臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系，其中尤以腎氣不固，膀胱下元虛寒所致的腎氣不足型遺尿最為多見。如《諸病源候論·小兒雜病諸侯·遺尿候》中說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！蹦I為先天之本，職司二便，膀胱主藏尿液，與腎相為表里，尿液能儲藏于膀胱而不漏泄，需靠腎氣的固攝正常，腎氣不足就會導(dǎo)致下焦虛寒，封藏失職。膀胱氣化功能失調(diào)，不能約束水道而遺尿。因此，依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則和遺尿癥的發(fā)病機(jī)理，我們采用針刺氣海、關(guān)元、腎俞、命門穴可培補(bǔ)元?dú)?，益腎固本；中極、膀胱俞可通利膀胱，促進(jìn)膀胱氣化功能，太溪為腎之原穴，針刺可補(bǔ)腎培元，固本止遺；足三里、三陰交可健脾益氣，助水濕運(yùn)化。透刺百會、四神聰穴可醒腦安神，振奮陽氣，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能。使之開闔有度，恢復(fù)正常排尿。艾灸治療有溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽、保健強(qiáng)壯的作用，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體的免疫能力，尤其對腎氣不足、腎陽虧虛的小兒，灸氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門、膀胱俞穴，可起到補(bǔ)腎壯陽，補(bǔ)虛益損，溫通陽氣，去下焦虛寒的作用，腎氣充，則膀胱氣化功能正常。排尿亦正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒遺尿癥的研究認(rèn)為，小兒遺尿多因大腦中樞與膀胱尿意神經(jīng)反射功能不全所引起。是由于小兒神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮層下排尿中樞的功能失調(diào)，或?yàn)榘螂准顾枭窠?jīng)支配的興奮性發(fā)生改變所致。臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（器質(zhì)性）遺尿。原發(fā)性遺尿病因不明，繼發(fā)性遺尿多見于疾病原因及泌尿系發(fā)育異常所致。主要傾向于遺傳及心理因素、抗利尿激素分泌異常以及膀胱功能失調(diào)、睡眠覺醒障礙與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等 ，遺尿癥有病程較長，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若不及時治療，會嚴(yán)重影響兒童的身心健康和成長發(fā)育。因此，積極有效的早期臨床干預(yù)治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。是臨床研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)在臨床上治療多采用人工合成抗利尿激素、抗膽堿能藥，西藥治療副作用較大，且復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用受到限制。而針刺和艾灸治療不僅療效較好[4-11]，且具有安全、簡便，無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。 我們采用頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥取得滿意效果，治療后患兒遺尿癥狀消失或明顯減輕，睡眠覺醒程度明顯好轉(zhuǎn)，自主排尿功能增強(qiáng)，患兒精神心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，其臨床效果肯定。

臨床對針灸治療遺尿癥的機(jī)理研究認(rèn)為，是通過針刺對排尿初高級中樞的調(diào)節(jié)作用而實(shí)現(xiàn)的[4,5,10、12]。本研究針刺選穴是根據(jù)穴位歸經(jīng)及主治，結(jié)合腦神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及排尿中樞的皮層下功能定位選取的。所選頭部穴位位于頭部頂葉和額葉，是控制排尿功能的高級中樞所在區(qū)域，針刺可直接興奮大腦排尿高級中樞，增強(qiáng)排尿中樞對膀胱功能的調(diào)節(jié)作用，同時，針刺頭部穴位可使頭部經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，使陰陽協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和。透刺百會、四神聰穴尚有醒腦開竅、安神定志的作用，亦可改善患兒的睡眠覺醒障礙。有助于改善排尿功能。針刺腹部膀胱及背腧穴位可刺激脊髓排尿的初級中樞，可使中樞神經(jīng)興奮性提高，調(diào)整膀胱壁的緊張度，以調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)同作用，使膀胱逼尿肌松弛，括括約肌收縮，從而達(dá)到減少排尿次數(shù)，增加膀胱尿液蓄積作用。恢復(fù)排尿功能。

綜上所述，頭穴透刺配合溫和灸治療小兒遺尿癥療效顯著，局部溫和灸和針刺配合可增強(qiáng)固護(hù)腎氣,溫補(bǔ)下元，固澀膀胱，調(diào)控水道之功?？捎行Ц纳苹純旱陌螂坠δ?，改善遺尿癥狀，極大的提高了患兒的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1] 薛辛東, 杜立中. 兒科學(xué) [M].人民衛(wèi)生出版社（第七版），2005.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社, 1994：86

[3] 汪受傳. 虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）,中國中醫(yī)藥出版社，北京， 2017:173

[4] 胡安芳.百會穴為主針灸配合捏脊治療小兒遺尿癥臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13（13）:107-108.

[5] 田忠惠.醒腦調(diào)神針法配合足運(yùn)感區(qū)治療功能性小兒遺尿癥48例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥, 2017,5:312-314.

[6] 江呈暘.溫腎健脾推拿法治療小兒腎氣不足遺尿癥臨床觀察[J]. 新中醫(yī), 2016,9:127-128.

[7] 李仲.“燒山火”補(bǔ)法針刺太溪、太沖穴治療小兒遺尿26例[J].中國針灸，2016,36（1）：56.

[8] 龐勇,唐麗軍,劉慧梅,等.益腎調(diào)督法針灸治療小兒遺尿30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015,25（4）:96-97.

[9] 丁海巖，丁海霞.溫針灸治療腎氣虛型小兒遺尿臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2011.31（4）:54-55.

[10] 張靜東，艾洪娟.頭針配合艾灸治療小兒遺尿30例臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,（16）11:72-73.

[11] 潘峰，葉田，劉嵐.針刺加艾灸治療小兒遺尿56例 [J].針灸臨床雜志，2004,（20）12:26.

[12] 董建萍，李艷艷，張燕等.頭部透穴法結(jié)合普通針刺治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥科技，2014,（21）6:678-680.