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    經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合作業(yè)療法對腦卒中后肩痛的療效研究

    2017-12-12 09:35:26吳嘉琪
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:肩痛治療師肘關(guān)節(jié)

    吳嘉琪

    (靖江市人民醫(yī)院·2 1 4 5 0 0)

    經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合作業(yè)療法對腦卒中后肩痛的療效研究

    吳嘉琪

    (靖江市人民醫(yī)院·2 1 4 5 0 0)

    目的:觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(T E NS)結(jié)合作業(yè)療法(OT)對腦卒中后肩痛的治療效果的影響。方法 將3 0例腦卒中后肩痛的患者隨機(jī)分成兩組,每組1 5例。其中,治療組采用了經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(T E NS)結(jié)合作業(yè)療法(OT)進(jìn)行治療;對照組采用單一的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(T E NS)進(jìn)行治療。評定方法是采用疼痛的視覺模擬評分法(V A S) 和簡式F u g l-Me y e r 評估量表(F M)進(jìn)行評估。結(jié)果:治療組在緩解疼痛方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.0 5);治療組在增加患側(cè)上肢活動范圍評分方面也有優(yōu)于對照組的趨勢(P=0.0 8)。結(jié)論:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(T E NS)結(jié)合作業(yè)療法(OT)來治療腦卒中后肩痛的效果更佳。

    作業(yè)療法(OT) 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(T E NS) 腦卒中 后肩痛

    肩痛作為腦卒中患者比較常見的一種并發(fā)癥,根據(jù)國外的研究報道顯示,發(fā)生腦卒中后肩痛的概率為16%~72%,國內(nèi)報道中概率為5%~84%[1]。肩痛大多在腦卒中兩到三個月后出現(xiàn),腦卒中后肩痛對恢復(fù)肢體功能產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響,并且有可能使已恢復(fù)好的功能因二次損傷而喪失,阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)度,使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。治療腦卒中后肩痛十分必要。本課題的研究目的是通過采取經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)結(jié)合作業(yè)療法(OT)的方法觀察腦卒中后肩痛的治療效果,并且為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    2016年07月—2017年07月間,江蘇省靖江市人民醫(yī)院康復(fù)科收入治療的30例腦卒中后肩痛的患者,這些患者經(jīng)臨床診斷以及CT、MRI檢查后均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議一致通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],患者既往無肩周炎及其它肩痛病史。30例患者將其隨機(jī)分為兩組,每組15例。兩組患者的年齡、性別、部位、病程和病變性質(zhì)都沒有顯著性差異。

    1.2 治療方法

    治療組通過經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)結(jié)合作業(yè)療法(OT)進(jìn)行治療,對照組通過單純經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)進(jìn)行治療。

    1.2.1 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)治療 采用DanmeterA/S公司生產(chǎn)的治療儀,頻率為70~100Hz,波形為方波連續(xù)脈沖,波寬為50~70μs,電極對置于痛點(diǎn),每日1次,每次20分鐘,共治療30天。

    1.2.2 作業(yè)療法治療 (1)患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練:①被動運(yùn)動:患者仰臥在治療床上,治療師把一手放在患者的腋下,撐起肩關(guān)節(jié)往上舉;另一只手抓緊患側(cè)上肢,并輔助患者完成肩關(guān)節(jié)的常規(guī)功能性活動。②主動輔助運(yùn)動:患者采取Bobath握手,健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢一起完成伸肘上舉,接著屈肘的行為動作,完成后緩慢的收回雙手,并且放置于胸前。③上肢分離運(yùn)動與控制能力訓(xùn)練:患者仰臥在治療床上,治療師將患側(cè)上肢前屈90°,讓患者的肩部用力向上抬起,將手臂伸向空中;患側(cè)的手跟隨著治療師的手在一定范圍內(nèi)活動,患者嘗試用手觸摸自己的五官或其他部位,治療師使最小的力氣幫助患者完成屈肘的動作,完成后再恢復(fù)至肘伸展位。

    (2)抑制痙攣模式的被動運(yùn)動:①治療師先進(jìn)行肩胛骨的按摩放松準(zhǔn)備,隨后治療師一手抓患側(cè)手,另一只手托著手背,用手指緊壓大魚際肌,讓拇指伸展、外展。治療師的前臂輕托患者的肘關(guān)節(jié),并口述以下動作指令:背伸腕關(guān)節(jié)和伸展肘關(guān)節(jié),繼而輕提起患者的下肢,使肩關(guān)節(jié)向前伸出,同時使其完成肩關(guān)節(jié)上舉的動作。②當(dāng)患者能自由上舉,治療師開始練習(xí)完成水平外展方向的運(yùn)動。當(dāng)達(dá)到90度外展時,保持住一段時間,讓患者屈曲肘關(guān)節(jié),不得使用暴力,治療師帶動患手觸摸患者前額。③根據(jù)以上的手法,幫助患者訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)屈曲。④臥位訓(xùn)練完成較理想時讓患者轉(zhuǎn)換體位,比如說坐位或立位。治療師優(yōu)先采取被動運(yùn)動,等到患者能夠開始配合時,采用輔助主動運(yùn)動訓(xùn)練。

    (3)磨砂板訓(xùn)練:治療師先測定患者的上肢功能水平,以此調(diào)節(jié)磨砂板的角度,患者坐在磨砂板前,如若患者上肢功能較差,治療師可以給患者雙把手磨具,患者利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢進(jìn)行活動,治療師口述指令,具體是屈曲肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)以及背伸腕關(guān)節(jié),治療師全程在旁協(xié)助,幫助患者固定把手。

    (4)上肢操球訓(xùn)練:患者坐在椅子上,治療師在背后用雙手穩(wěn)托患者的肩關(guān)節(jié),矯正好姿勢。治療師指揮患者,讓患者將健側(cè)手放在膝蓋上方,患側(cè)手扶好球,將球滾向前。治療師校對動作指令,囑其肘關(guān)節(jié)適時屈曲、伸展。

    (5)滾筒訓(xùn)練:患者坐好在治療臺面前,Bobath握手,雙手交叉,患側(cè)拇指搭在健側(cè)拇指上方,將雙臂伸直放好在滾筒上。治療師站在患者的患側(cè),讓患者把面前的滾筒推出去,糾正患者的動作,幾個細(xì)節(jié)為屈曲肩關(guān)節(jié),伸展肘關(guān)節(jié),將前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸。然后將滾筒滾回原位,讓患者的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)做與剛才相反的動作。

    1.3 評定方法

    采用疼痛的視覺模擬評分法(VAS) 來評定患者治療前后的肩膀疼痛程度,并且通過簡式Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FM)[5]對患肩的上肢活動進(jìn)行合理評分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對t檢驗的方法,對兩組患者的治療前和治療后、以及兩組間的各項指標(biāo)來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過分析,治療組疼痛評分(vas)明顯優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異( P<0.05) ;治療組的患側(cè)上肢功能活動評分(FM)也相對優(yōu)于對照組(P=0.08),無統(tǒng)計學(xué)差異但呈現(xiàn)好的趨勢。詳細(xì)見表1和表2.

    表1 兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛評分(VAS)比較

    表2 兩組患者患側(cè)上肢活動Fugl-Meyer評分比較

    3 討論

    國內(nèi)外研究了很多導(dǎo)致腦卒中后肩痛的致因,但至今沒有明確的結(jié)論。許多因素可能與肩痛有關(guān),如盂肱關(guān)節(jié)排列不整齊或半脫位、肩肱節(jié)律喪失、肩關(guān)節(jié)粘連改變或肩關(guān)節(jié)活動范圍受限、肩手綜合征或稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、旋肌袖撕裂、肩部肌肉痙攣、滑膜炎、抑郁及忽略癥等[6]。本實驗結(jié)果提示,通過治療后兩組的患者肩痛得以緩解,患側(cè)上肢的活動范圍增加,在疼痛減輕程度和功能改善程度有滿意效果。因此經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)結(jié)合作業(yè)療法(OT)治療腦卒中后肩痛的效果明顯要比單獨(dú)采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)治療好的多。

    4 建議

    由于肌張力的升高或降低、上肢肌肉無力、異常的運(yùn)動模式、肩關(guān)節(jié)半脫位、和偏側(cè)忽略,絕大多數(shù)腦卒中患者還是會出現(xiàn)后肩痛的問題[7]。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)在患者站位坐位以及轉(zhuǎn)移的時候支撐無力的患肢;意識清醒的患者要時刻警惕看好自己的上肢;患者自己穿衣服的時候,盡量優(yōu)先穿患側(cè);家屬提醒患者進(jìn)行更多的患側(cè)肩關(guān)節(jié)練習(xí)。治療師應(yīng)做到定期評估、檢測和記錄患者的疼痛程度,并根據(jù)患者的實際情況實時跟換治療方法?;颊叩男睦斫】狄彩强祻?fù)治療中很重要的一部分,家屬應(yīng)與治療師合作,不要給患者施加過多的壓力,給予耐心和愛心。

    [1] 張建宏 腦卒中后肩部問題[J]. 中國臨床康復(fù),2003,7(5):713.

    [2] 俞征宙,陶靜 42例腦卒中患者肩痛的綜合康復(fù)治療[J]. 中國臨床康復(fù),2006,37(1):32-33.

    [3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379.

    [4] 繆鴻石. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M]. 北京:華夏出版社,1999:75 -78.

    [5] 陳紅霞,何銘鋒,謝仁明.腹針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肩痛的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(4):333-335.

    [6] 梅杰民,劉群盛.腦卒中肩痛的綜合治療[J].中國實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(4):70-71

    [7] 高靈愛,楚佳梅,包燁華.刺絡(luò)拔罐結(jié)合康復(fù)對中風(fēng)后偏癱肩痛及上肢運(yùn)動功能改善的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(11):821-823.

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