用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對(duì)比

許 偉

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對(duì)比

許 偉

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的：比較用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果。方法：對(duì)2014年9月至2015年9月期間某院收治的98例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為改良組和對(duì)照組，每組各有49例患者。為改良組患者使用改良小切口甲狀腺瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)后，改良組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果相比，用改良小切口手術(shù)治療此病的效果更好。

甲狀腺瘤；改良小切口手術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)

甲狀腺瘤是一種常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。此病多發(fā)生于40歲以下的女性[1]。手術(shù)切除療法是臨床上治療甲狀腺瘤的首選方法。近年來(lái)，臨床上常用改良小切口手術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。為了比較用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年9月至2015年9月期間我院收治的98例甲狀腺瘤患者。將這些患者隨機(jī)分為改良組和對(duì)照組，每組各有49例患者。在改良組中，有男性17例，女性32例；其年齡為21～72歲，平均年齡為（40.1±3.4）歲。在這些患者中，腫瘤位于雙側(cè)甲狀腺的有28例，位于單側(cè)甲狀腺的有21例。在對(duì)照組中，有男性19例，女性30例；其年齡為22～73歲，平均年齡為（43.8±4.2）歲。在這些患者中，腫瘤位于雙側(cè)甲狀腺的有21例，位于單側(cè)甲狀腺的有28例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其頸部進(jìn)行麻醉。在患者患側(cè)的甲狀腺做一個(gè)橫向的切口[2]，直至其胸鎖乳突肌的外緣。對(duì)患者頸前肌的筋膜和頸闊肌間的皮瓣進(jìn)行游離處理，將瘤體切除，常規(guī)放置引流管。為改良組患者使用改良小切口甲狀腺瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其將頭頸部向前傾，對(duì)其進(jìn)行頸叢阻滯麻醉。在患側(cè)甲狀腺表面鎖骨上的1～2 cm處做一個(gè)切口。瘤體若位于雙側(cè)甲狀腺，則在患者頸前的正中處做一個(gè)手術(shù)切口。單側(cè)甲狀腺發(fā)病的患者其手術(shù)切口的長(zhǎng)度約為4 cm，雙側(cè)甲狀腺發(fā)病的患者其手術(shù)切口的長(zhǎng)度約為5 cm。切開(kāi)切口處的皮下組織直至頸闊肌，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離處理。露出瘤體后，將其提起、切除，對(duì)瘤體切除面進(jìn)行電凝止血[3]。需要注意的是，術(shù)中不應(yīng)切除過(guò)多的甲狀腺組織，以免患者在術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能低下。手術(shù)結(jié)束后，使用無(wú)創(chuàng)縫合法縫合手術(shù)切口。對(duì)切口進(jìn)行止血、清洗，不放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的優(yōu)良率、住院的時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者治療的效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。1）優(yōu)：進(jìn)行手術(shù)后，患者的甲狀腺瘤被成功切除，其切口愈合良好，沒(méi)有發(fā)生感染，其各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常。2）良：進(jìn)行手術(shù)后，患者甲狀腺瘤被成功切除，其切口基本愈合，沒(méi)有發(fā)生感染，其多項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常。3）差：進(jìn)行手術(shù)后，患者的甲狀腺瘤有殘余，其切口愈合情況差，且發(fā)生了感染，其各項(xiàng)檢查指標(biāo)出現(xiàn)異常。治療的優(yōu)良率=（總例數(shù)－治療效果為差的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、住院的時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的優(yōu)良率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

改良組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

改良組患者住院的時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

3 討論

甲狀腺瘤的發(fā)病率較高。相關(guān)資料顯示，此病的發(fā)病群體有逐漸年輕化的趨勢(shì)。臨床上對(duì)甲狀腺瘤患者通常進(jìn)行手術(shù)治療[4]。在對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)時(shí)，需要橫斷其頸前部肌群。此操作可對(duì)患者的機(jī)體功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，臨床上用改良小切口甲狀腺瘤切除術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)無(wú)需在術(shù)中對(duì)患者的頸前部肌群進(jìn)行橫斷處理，可直接經(jīng)過(guò)其頸白線到達(dá)腫瘤處，省去了縫扎頸前淺靜脈的步驟，縮短了手術(shù)的時(shí)間。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果相比，用改良小切口手術(shù)治療此病的效果更好。

[1] 孫洪利,楊海容,馬凱,等.不放置引流的小切口甲狀腺切除術(shù)56例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(5)：713-714.

[2] 龔日祥,張敏,羅書(shū)畫(huà),等.甲狀腺手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)的安全性分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(3)：464-466.

[3] Tezelman S，Borucu I，Senyurek GY，et al.The change in surgi cal practice from subtotal to near-total or total thyroidec tomy in the treatment of patients with benigh multinodular goiter[J].WorldJSurg,2014，33(3)； 400-405.

[4] 婁前進(jìn).比較改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(9)：454.

R736

B

2095-7629-（2017）14-0119-02

許偉，1989年1月30日出生，江蘇如皋人，男，研究生學(xué)歷，從事普通外科疾病的治療工作，住院醫(yī)師