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    對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的效果研究

    2017-12-05 02:43:04曹夏蕓
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年14期
    關(guān)鍵詞:舒適度死亡率護(hù)理人員

    曹夏蕓

    (江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院急診科,江蘇 南京 211500)

    對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的效果研究

    曹夏蕓

    (江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院急診科,江蘇 南京 211500)

    目的:探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的臨床效果。方法:選取江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2005年3月至2016年2月期間收治的58例腦卒中患者作為研究對(duì)象。將2005年3月至2006年3月期間收治的29例腦卒中患者作為對(duì)照組。將2015年2月至2016年2月期間收治的29例腦卒中患者作為試驗(yàn)組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般急診護(hù)理,對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理。比較兩組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率、接診至確診的時(shí)間、確診至接受治療的時(shí)間和護(hù)理后其各項(xiàng)舒適度 評(píng)分。結(jié)果:與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低,其接診至確診的時(shí)間和確診至接受治療的時(shí)間更短,護(hù)理后其生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)文化評(píng)分和環(huán)境評(píng)分等舒適度評(píng)分均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的臨床效果顯著,可有效地縮短其接診至病情確診的時(shí)間和病情確診至接受治療的時(shí)間,降低其死亡率。

    腦卒中;優(yōu)化急診路徑護(hù)理;死亡率

    腦卒中是臨床上常見的一種急危重癥,具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率及致死率均較高等特點(diǎn)[1]。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示[2],對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理能夠顯著降低其死亡率和殘疾率,促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的臨床效果,筆者對(duì)江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的58例腦卒中患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

    1 資料與方法

    1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

    1)病情符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)在發(fā)病后5 h內(nèi)就診。

    1.2 病例的一般資料

    從江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2015年3月至2016年2月期間收治的腦卒中患者中隨機(jī)選取58例作為研究對(duì)象。將2005年3月至2006年3月期間收治的29例腦卒中患者作為對(duì)照組。將2015年2月至2016年2月期間收治的29例腦卒中患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者中有男性17例,女性12例;其年齡為39~96歲,平均年齡(70.4±6.9)歲;其GCS評(píng)分為3~13分,平均GCS評(píng)分(7.5±1.5)分。對(duì)照組患者中有男性15例,女性14例;其年齡為39~96歲,平均年齡(70.4±6.9)歲;其GCS評(píng)分為4~12分,平均GCS評(píng)分(7.4±1.3)分。兩組研究對(duì)象的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.3 護(hù)理方法

    對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般急診護(hù)理,包括對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的搶救處理、遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、對(duì)其進(jìn)行吸氧治療、為其建立靜脈通路和監(jiān)測(cè)其生命體征等。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理。護(hù)理方法是:1)制定急診護(hù)理路徑。成立優(yōu)化急診護(hù)理小組,對(duì)以往接受一般急診護(hù)理腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)患者的病情特點(diǎn)及護(hù)理需求進(jìn)行分析,總結(jié)出包括接診、病情評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理步驟的護(hù)理路徑。2)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。通常情況下,對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),應(yīng)采用同時(shí)間、多科室重疊救治護(hù)理的模式。因此,應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn),以明確每名護(hù)理人員的職責(zé)。同時(shí),應(yīng)定期開展急診路徑護(hù)理模擬訓(xùn)練,以提高護(hù)理人員對(duì)急診路徑護(hù)理的掌握程度,規(guī)范其護(hù)理行為。3)實(shí)施急診路徑護(hù)理。在接診前,護(hù)理人員應(yīng)做好充分的急救準(zhǔn)備,備好急救物品。待患者到達(dá)急診科后,應(yīng)立即啟用急診綠色通道。在對(duì)患者進(jìn)行急救的過程中,護(hù)理人員密切觀察患者病情和生命體征的變化情況,在接診后的15 min內(nèi)對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,并根據(jù)其實(shí)際情況為其開放靜脈通道。同時(shí),護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),協(xié)助其進(jìn)行影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,并與??漆t(yī)生保持聯(lián)系,以便于傳遞患者的檢查結(jié)果。如患者具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征,護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備,如備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管等,并通知手術(shù)室人員做好救治準(zhǔn)備。4)腦卒中的護(hù)理要點(diǎn)。(1)處于腦卒中急性期的患者應(yīng)進(jìn)行絕對(duì)臥床休息。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)的食物,并對(duì)其進(jìn)行大小便護(hù)理。(2)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者肢體癱瘓癥狀的變化情況,并對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理和呼吸道護(hù)理,以防止其發(fā)生褥瘡和呼吸道感染。(3)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取正確的體位,并協(xié)助其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。待患者的生命體征平穩(wěn)后,可指導(dǎo)其進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(4)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),多安慰、鼓勵(lì)患者,以消除其負(fù)面情緒。(5)在患者出院前,護(hù)理人員應(yīng)告知患者戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣,指導(dǎo)其定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,并囑咐其按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察比較兩組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率、接診至確診的時(shí)間、確診至接受治療的時(shí)間和護(hù)理后其各項(xiàng)舒適度評(píng)分。采用Kolcabal舒適狀況量表[3]對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括心理評(píng)分、社會(huì)文化評(píng)分、生理評(píng)分及環(huán)境評(píng)分?;颊吒黜?xiàng)舒適度評(píng)分的滿分均為100分?;颊叩脑u(píng)分越高,說明其舒適度越高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。接診至確診的時(shí)間、確診至接受治療的時(shí)間和各項(xiàng)舒適度評(píng)分用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率的比較

    試驗(yàn)組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率為3.45%(1/29),其總死亡率為3.45%(1/29)。對(duì)照組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率為17.24%(5/29),其總死亡率為24.14%(7/29)。與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者接診至確診時(shí)間和確診至接受治療時(shí)間的比較

    試驗(yàn)組患者接診至確診的時(shí)間平均為(16.3±3.2)min,其確診至接受治療的時(shí)間平均為(23.2±3.1)min。對(duì)照組患者接診至確診的時(shí)間平均為(21.4±3.3)min,其確診至接受治療的時(shí)間平均為(32.6±4.7)min。與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者接診至確診的時(shí)間和確診至接受治療的時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者接診至確診時(shí)間和確診至接受治療時(shí)間的比較(min,±s)

    表1 兩組患者接診至確診時(shí)間和確診至接受治療時(shí)間的比較(min,±s)

    組別 接診至確診的時(shí)間 確診至接受治療的時(shí)間試驗(yàn)組(n=29) 16.3±3.2 23.2±3.1對(duì)照組(n=29) 21.4±3.3 32.6±4.7

    2.3 護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)舒適度評(píng)分的比較

    護(hù)理后,試驗(yàn)組患者的生理評(píng)分平均為(82.6±8.4)分,其心理評(píng)分平均為(73.5±5.3)分,其社會(huì)文化評(píng)分平均為(76.4±4.6)分,其環(huán)境評(píng)分平均為(86.4±6.2)分。對(duì)照組患者的生理評(píng)分平均為(67.5±7.7)分,其心理評(píng)分平均為(61.2±4.6)分,其社會(huì)文化評(píng)分平均為(62.2±5.3)分,其環(huán)境評(píng)分平均為(70.6±7.3)分。與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者護(hù)理后其生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)文化評(píng)分和環(huán)境評(píng)分等舒適度評(píng)分均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者各項(xiàng)舒適度評(píng)分的比較(分,±s)

    表2 兩組患者各項(xiàng)舒適度評(píng)分的比較(分,±s)

    組別 生理評(píng)分 心理評(píng)分 社會(huì)文化評(píng)分 環(huán)境評(píng)分試驗(yàn)組(n=29) 82.6±8.4 73.5±5.3 76.4±4.6 86.4±6.2對(duì)照組(n=29) 67.5±7.7 61.2±4.6 62.2±5.3 70.6±7.3

    3 討論

    優(yōu)化急診路徑護(hù)理是一種合理、高效的護(hù)理模式[4-5]。有研究指出[6-8],對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理可縮短其接診至病情確診的時(shí)間和病情確診至接受治療的時(shí)間,降低其死亡率,促進(jìn)其康復(fù)。這一研究結(jié)果與本次臨床研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低,其接診至確診的時(shí)間和確診至接受治療的時(shí)間更短,護(hù)理后其生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)文化評(píng)分和環(huán)境評(píng)分等舒適度評(píng)分均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的臨床效果顯著,可有效地縮短其接診至病情確診的時(shí)間和病情確診至接受治療的時(shí)間,降低其死亡率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 李蘇靜,支勇權(quán),來錦云,等.優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者臨床結(jié)局及舒適度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(3):41-43.

    [2] 陸海英.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦卒中患者治療的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) ,2016,28(1):124-126.

    [3] 劉東恒,石莉,王瑞,等.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)老年急性腦卒中患者搶救效率以及臨床結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(5):1037-1039.

    [4] 梁秀銀,李佩娥.腦卒中昏迷的急診護(hù)理探討[J].中外健康文摘,2013(26):273.

    [5] 敬杰,李曉飛.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(1):209-210.

    [6] 張海玲.急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) ,2016,26(1):249.

    [7] 趙玉華.急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中救治時(shí)間及治療效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):74-76.

    [8] 王曉芳.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者救治中的效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2016,37(7):1826-1827.

    R473

    B

    2095-7629-(2017)14-0185-02

    曹夏蕓,1983年7月出生,漢族,江蘇南京人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師,研究方向?yàn)樵和夂驮簝?nèi)的急救護(hù)理

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