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    用兩種新型的連續(xù)性腎臟替代療法進行血液透析治療的效果對比

    2017-12-05 02:42:37楊慶春國春玲于海濤
    當代醫(yī)藥論叢 2017年14期
    關(guān)鍵詞:溶質(zhì)濾器連續(xù)性

    柏 琳,楊慶春,國春玲,于海濤,賈 晶

    (齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江 大慶 163453)

    用兩種新型的連續(xù)性腎臟替代療法進行血液透析治療的效果對比

    柏 琳,楊慶春,國春玲,于海濤,賈 晶

    (齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江 大慶 163453)

    目的:比較用連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過法(CVVHDF)與連續(xù)性高容量血液濾過法(HVHF)進行血液透析治療的臨床效果。方法:對2014年2月至2016年8月期間在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院長期接受血液透析治療的50例患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這50例患者分為CVVHDF組和HVHF組,每組各有25例患者。對CVVHDF組使用CVVHDF進行治療,對HVHF組患者使用HVHF進行治療,然后比較兩組患者β2-微球蛋白(β2-M)、磷、葉酸、胱抑素C、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的清除率。結(jié)果:與CVVHDF組患者相比,HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率均更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:與用CVVHDF對患者進行血液透析治療相比,用HVHF對其進行血液透析治療的效果更好,能有效地清除其血液中的β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN等溶質(zhì)。

    連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過法;連續(xù)性高容量血液濾過法;連續(xù)性腎臟替代療法

    近年來,連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)因具有血流動力學穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高等特點,已被臨床上廣泛應用于腎臟疾病和其他重癥疾病的治療中[1-2]。連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過法(CVVHDF)與連續(xù)性高容量血液濾過法(HVHF)均屬于新型的CRRT。在本次研究中,筆者主要比較用CVVHDF與HVHF對患者進行血液透析治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年2月至2016年8月期間在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院長期接受血液透析治療的50例患者作為本次研究的對象。隨機將這50例患者分為CVVHDF組和HVHF組,每組各有25例患者。在CVVHDF組中,有男性患者14例,女性患者11例;其年齡在30~68 歲之間,平均年齡為(52.5±3.2)歲。其中,有急性腎功衰竭患者12例,膿毒血癥患者4例,急性重癥胰腺炎患者6例,肝性腦病患者3例。在HVHF組中,有男性患者13例,女性患者12例;其年齡在35~67歲之間,平均年齡為(54.2±3.6)歲。其中,有急性腎功衰竭患者14例,膿毒血癥患者3例,急性重癥胰腺炎患者5例,肝性腦病患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1)設備與材料:Prismaflex血濾機,AN69聚丙烯腈膜濾器(瑞典金寶公司生產(chǎn)),碘[125I]β2-微球蛋白放射免疫分析藥盒(北京科美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))。2)透析方法:(1)CVVHDF組:為患者連接Prismaflex血濾機與AN69聚丙烯腈膜濾器。將血液流速設為300~400 ml/min,將超濾液(超濾液電解質(zhì)的成分為:K+ 1.5 mmol/L,Na+ 110 mmol/L,Ca2+ 2 mmol/L,Cl- 100 mmol/L,HCO3- 30 mmol/L)的流速設為4~6 L/h,將透析流速設為300~350 ml/min。對于有出血傾向的患者使用低分子肝素進行抗凝治療,對于無出血傾向的患者使用普通肝素進行抗凝治療。每次透析的時間為4 h。(2)CVVHDF組:為患者連接Prismaflex血濾機與AN69聚丙烯腈膜濾器。將血液流速設為100~200 ml/min,將超濾液(超濾液電解質(zhì) 的 成 分 為 :K+ 1.5 mmol/L,Na+ 110 mmol/L,Ca2+ 2 mmol/L,Cl- 100 mmol/L,HCO3- 30 mmol/L)的流速設為1~1.5 L/h,將透析流速設為150~200 ml/min。對于有出血傾向的患者使用低分子肝素進行抗凝治療,對于無出血傾向的患者使用普通肝素進行抗凝治療。每次透析的時間為4 h。3)樣本收集:在透析20 min前和20 min后對兩組患者進行血液樣本收集,在濾器動脈端、濾器靜脈端及濾器廢液流出端各收集血液樣本5 ml。

    1.3 觀察指標

    觀察并比較兩組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    與CVVHDF組患者相比,HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率均更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN 6種溶質(zhì)清除率的比較

    3 討論

    CRRT通過清除血液中的不同溶質(zhì)達到救治危重癥患者的目的,其溶質(zhì)的清除率(主要與CRRT的劑量相關(guān))與患者的生存率密切相關(guān)[3-5]?由于細胞因子、炎癥介質(zhì)等物質(zhì)的分子量較大,接近甚至超過CRRT所用膜的孔徑,因此為了提高對血液中不同溶質(zhì)的清除率,通常需采用HVHF對患者進行血液透析治療。

    本次研究的結(jié)果顯示,與CVVHDF組患者相比,HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN這6種溶質(zhì)的清除率均更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢?,與用CVVHDF對患者進行血液透析治療相比,用HVHF對其進行血液透析治療的效果更好,能有效地清除其血液中的β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN等溶質(zhì)。

    [1] 崔云,張育才,戎群芳,等.高容量血液濾過與標準劑量靜-靜脈血液濾過治療小兒嚴重膿毒癥對比觀察[J. 中華醫(yī)學雜志,2015,95(5):353-358.

    [2] 王大為,付研.連續(xù)性腎臟替代治療[J].中國臨床醫(yī)生,2014(7):86-88.

    [3] 鄔步云,徐斌,鄒華,等.兩種新型連續(xù)性腎臟替代治療模式對溶質(zhì)清除的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5):437-442.

    [4] 張凌.連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)壽命的影響因素[J].臨床腎臟病雜志 ,2015,15(10):580-584.

    [5] 秦鳳麗,劉忠民.連續(xù)腎臟替代治療在急危重癥中的應用進展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014, 20(6):418-421.

    R457

    B

    2095-7629-(2017)14-0054-02

    柏琳,1982年7月出生,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:慢性腎臟疾病及腎臟替代治療

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