• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸腔鏡心臟手術(shù)的體外循環(huán)管理研究

    2017-12-05 07:40:54胡義杰廖祥麗鐘前進唐文帥陳建明李志平李福平
    重慶醫(yī)學(xué) 2017年33期
    關(guān)鍵詞:頸靜脈體外循環(huán)胸腔鏡

    白 雪,胡義杰,廖祥麗,鐘前進,唐文帥,雷 鈞,陳 靜,陳建明,李志平,李福平

    (陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管外科,重慶 400042)

    ·經(jīng)驗交流·

    胸腔鏡心臟手術(shù)的體外循環(huán)管理研究

    白 雪,胡義杰△,廖祥麗,鐘前進,唐文帥,雷 鈞,陳 靜,陳建明,李志平,李福平

    (陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管外科,重慶 400042)

    目的總結(jié)胸腔鏡心臟手術(shù)體外循環(huán)的管理,并對不同的體外循環(huán)建立策略進行分析。方法回顧性分析2010年1月至2015年8月在該院行胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者43例(2例中轉(zhuǎn))圍術(shù)期資料,包括基本資料、手術(shù)相關(guān)資料、術(shù)后相關(guān)資料等。結(jié)果共計實施胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者43例,2例中轉(zhuǎn)(均為前外側(cè)切口的病例,1例因升主動脈壁薄,出血難以控制;1例為上腔型房間隔缺損修補后肺出血,重新阻斷后加寬上腔靜脈),全組患者無死亡病例。頸靜脈/股靜脈置管組整體手術(shù)病例和單純房間隔缺損病例的主動脈阻斷時間明顯短于股靜脈雙極管組(Plt;0.05),在轉(zhuǎn)流時間、總手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論建立穩(wěn)妥、可靠的周圍體外循環(huán),強化術(shù)中體外循環(huán)的管理,對于減少主動脈阻斷、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流和手術(shù)時間,降低甚至預(yù)防各種相關(guān)潛在風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

    體外循環(huán);胸腔鏡;心臟手術(shù)

    微創(chuàng)手術(shù)是心血管外科發(fā)展的主要趨勢。其中胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)是微創(chuàng)心臟外科的主要發(fā)展方向之一[1]。由于社會醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟等因素,非機器人的胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)目前仍在我國微創(chuàng)心臟外科發(fā)展中占有主要的比例。非機器人胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)設(shè)計、體外循環(huán)建立的方法等在全國尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范[2-3]。目前主要的周圍體外循環(huán)建立方式有3種:股靜脈二級管+股動脈插管,股靜脈/頸靜脈+股動脈插管,股靜脈/上腔靜脈+股動脈插管[4-6]。本研究擬對本院開展的所有胸腔鏡心臟手術(shù)的體外循環(huán)的管理作一總結(jié),并對不同的體外循環(huán)建立策略進行分析。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 收集2010年1月至2015年8月在本院行胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者43例的圍術(shù)期資料。(1)基本資料:性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、體表面積;右心房徑、左心房徑、右心室徑、左心室徑、心臟射血分數(shù)(EF)、左心室短軸縮短率(FS)、術(shù)前心功能(NYHA分級)、術(shù)前合并癥;(2)手術(shù)相關(guān)資料:插管方式、頸靜脈插管型號、股靜脈插管型號、雙極腔靜脈插管型號、股動脈插管型號、是否采用負壓吸引輔助靜脈引流、是否超濾、胸膜粘連游離、具體術(shù)式、手術(shù)有無中轉(zhuǎn);(3)術(shù)后相關(guān)資料:呼吸機輔助時間、血液制品使用量、失血量、ICU時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等。

    1.2方法

    1.2.1研究分組及觀察指標 為分析不同靜脈插管方式對體外循環(huán)的影響,將所有病例分為股靜脈雙極管組和頸靜脈/股靜脈置管組。進一步排除疾病種類和手術(shù)方式的干擾,在單純房間隔缺損手術(shù)病例中對比兩組體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、主動脈阻斷時間、手術(shù)時間及體外循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例僅納入手術(shù)中轉(zhuǎn)率計算,其余參數(shù)僅統(tǒng)計未中轉(zhuǎn)的胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)病例。

    1.2.2胸腔鏡心臟手術(shù)的體外循環(huán)操作方法 (1)體外循環(huán)建立:全身靜脈復(fù)合麻醉、雙腔氣管插管成功后,經(jīng)頸靜脈置入17~19號螺紋插管,備做上腔靜脈引流?;颊呷∽髠?cè)30°臥位,右上肢包裹保護后懸吊于頭架。依次做胸部小切口,胸腔鏡孔——右側(cè)腋中線第六肋間,主操作孔——胸骨右側(cè)第三肋間或腋中線第四肋間,輔助操作孔——右側(cè)腋中線第三或四肋間(肋間寬者為佳)。明確胸腔無嚴重胸膜粘連后,行股動靜脈插管建立體外循環(huán)。通常股動脈為17~21號,股靜脈為21~25號。備負壓吸引輔助腔靜脈引流。早期采用股靜脈插雙極管,引流上下腔靜脈血[7]。(2)體外循環(huán)的管理:應(yīng)用Stockert S Ⅲ型、Sarns 8000型體外循環(huán)機,3例采用鼓泡式氧合器,其余40例均采用膜肺。預(yù)充液包括乳酸鈉平衡液、血定安、5%NaHCO3、20%甘露醇、地塞米松。心包切開時即開始轉(zhuǎn)流,以減少右心房膨起程度而方便心包操作。下腔套帶從腔鏡孔引出后,即阻斷下腔靜脈,并開始觀察靜脈平面情況,必要時可以調(diào)整股靜脈插管的深度。阻斷上下腔靜脈后,主動脈根部順行灌注心肌保護液,實施心肌保護。全部采用4∶1冷血心肌保護液,其溫度6~8 ℃,K+濃度20~28 mmol/L,流量280~300 mL/min,總灌注量630~3 000 mL。每20~30 min需再次灌注心肌保護液。在縫合右心房切口前,充分排氣后即可開放升主動脈。術(shù)中監(jiān)測體外循環(huán)管路的泵壓、灌注流量、動脈灌注壓力、平均動脈壓、混合靜脈血氧飽和度、中心靜脈壓、鼻咽溫度、尿量及血氣。

    2 結(jié) 果

    43例患者中,男12例,女31例,年齡4~60歲,平均(33.7±13.1)歲,體質(zhì)量13~78 kg,平均(52.0±10.9)kg。以先天性房間隔缺損(27例)和風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病(8例)為主,其中部分房室間隔缺損3例、室間隔缺損1例、左房黏液瘤1例、二尖瓣脫垂1例。所有患者均行胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù),無死亡病例,其中2例中轉(zhuǎn)為前外側(cè)切口(1例因升主動脈壁薄,出血難以控制;另1例為上腔型房間隔缺損修補后肺出血,重新阻斷后加寬上腔靜脈)。

    成功實施胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者41例,具體術(shù)式情況見表1。僅2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,其中1例為右上肢麻木、運動功能障礙,1周后自行恢復(fù);另1例術(shù)后發(fā)生Horner綜合征——右側(cè)眼瞼下垂、右側(cè)瞳孔縮小、右側(cè)顏面部無汗等,在術(shù)后1周恢復(fù)。

    患者基本臨床資料:男12例,女29例;年齡4~60歲,平均(33.7±13.1)歲;身高95~173 cm,平均(158.2±12.5)cm,體質(zhì)量13~78 kg,平均(52.0±10.9)kg,體質(zhì)量指數(shù)(20.6±2.8)kg/m2;體表面積(1.5±0.2)m2;右心房橫徑(42.8±8.6)mm,左心房橫徑(34.9±10.1)mm,右心室橫徑(43.1±9.4)mm,左心室橫徑(38.1±5.5)mm;射血分數(shù)(65.0±7.0)%,短縮分數(shù)(35.5±5.0)%;心功能Ⅰ級10例,Ⅱ級31例。手術(shù)相關(guān)資料:股靜脈二級管11例,頸靜脈/股靜脈30例;切皮至體外循環(huán)建立時間(84.1±45.0)min,轉(zhuǎn)流時間(170.4±55.7)min,主動脈阻斷時間(117.2±115.7)min,手術(shù)時間(339.4±104.8)min。術(shù)后相關(guān)資料:失血量(357.8±196.6)mL,血液制品使用量(425.0±347.3)mL,呼吸機輔助時間(10.7±5.8)h,ICU時間(58.2±21.4)h,住院時間(12.9±3.3)d。

    頸靜脈/股靜脈置管組整體手術(shù)病例和單純房間隔缺損病例的主動脈阻斷時間明顯短于股靜脈雙極管組(Plt;0.05);在轉(zhuǎn)流時間、總手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2、3。

    表1 胸腔鏡下體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)式情況

    -:此項無數(shù)據(jù)

    表2 兩組患者體外循環(huán)相關(guān)指標情況

    表3 兩組房間隔缺損病例體外循環(huán)相關(guān)指標比較

    3 討 論

    周圍體外循環(huán)管路的建立和管理是胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)的基礎(chǔ),也是微創(chuàng)心臟外科領(lǐng)域值得研究和改進的一個關(guān)鍵問題。其各個環(huán)節(jié)的重視、把握和細致調(diào)整可能會方便甚至優(yōu)化手術(shù)相關(guān)操作。

    重視體外循環(huán)的建立,避免不必要的困難甚至災(zāi)難性的后果。(1)頸靜脈插管的深度和操作注意事項:起初筆者根據(jù)術(shù)中經(jīng)食道超聲,確定螺紋插管口位于上腔靜脈入口以遠約3 cm的位置;后期的臨床實踐表明,普通成人置管深度在12~13 cm,即能達到較好的引流效果。部分特殊體型的患者,請麻醉師術(shù)中酌情予以前后少許移動。當頸靜脈置管有困難時,最好在超聲引導(dǎo)下穿刺,避免反復(fù)的盲目穿刺而造成局部的血腫、組織損傷甚至Horner綜合征。(2)股靜脈插管的深度及技巧:置管前可以初步在體外比較,確定從股靜脈切口至膈肌平面的大致長度,以不超過此最大深度為準。鈍頭內(nèi)芯的股靜脈置管通常輸送比較平穩(wěn),但在使用美敦力公司Bio-Medicus股靜脈插管時,其內(nèi)芯較尖長,最好先食道超聲定位引導(dǎo)鋼絲,然后循導(dǎo)絲送入靜脈插管,以避免輸送困難甚至血管的意外破裂。(3)股動脈插管深度及固定:股動脈插管位置至少在股動脈近心端,不超過股深動脈開口,甚至有研究選擇腹股溝韌帶上緣橫切口而直接插管在髂外動脈。較寬直徑血管有利于動脈插管的置入,避免較高的泵壓。插管完畢后,松開切口周圍的牽引器和牽引線,避免血管的扭曲而影響體外循環(huán)。(4)冷灌針的位置以及固定:筆者采用2-0帶墊片滌綸線在升主動脈的右側(cè)方縫合荷包,從輔助操作孔插入冷灌針。亦有研究采用胸骨旁直接插入特制冷灌針的方法[8-9]。但應(yīng)注意縫合和后期結(jié)扎止血的方便性和可控性。

    筆者傾向于選擇頸靜脈和股靜脈的分開置管來建立體外循環(huán)。兩種不同插管方式的比較結(jié)果也表明,頸靜脈/股靜脈分開置管的體外循環(huán)方式其主動脈阻斷時間明顯短于股靜脈雙極管的方式??赡茉虬ǎ?1)頸靜脈/股靜脈分開置管引流效果好,減少了術(shù)中管道調(diào)整的時間。(2)對于右心系統(tǒng)的手術(shù),頸靜脈/股靜脈分開置管者右心房內(nèi)無管道的干擾,方便顯露,可縮短心內(nèi)操作的時間。(3)對于左心系統(tǒng)的手術(shù),雖然經(jīng)過房間溝徑路進入,但右心房內(nèi)無管道,松軟的組織有利于牽拉顯露術(shù)野;另一方面,引流效果好可以減少經(jīng)過肺靜脈回流至左心房的血液,更有利左心手術(shù)野的顯露和手術(shù)操作。

    術(shù)中體外循環(huán)管理,首先轉(zhuǎn)流中嚴密監(jiān)測儲血罐平面,特別是在靜脈插管早期和上下腔靜脈阻斷的時候,一旦出現(xiàn)平面的降低,應(yīng)及時與主刀醫(yī)師溝通,及時尋找原因或者調(diào)整管道位置。其次要重視泵壓監(jiān)測。成人病例(gt;35 kg)較少出現(xiàn)高泵壓,若出現(xiàn)持續(xù)高泵壓,應(yīng)考慮插入動脈夾層、動脈管道扭折、動脈痙攣、插管位置與插管型號不匹配、插管出口頂住血管壁等因素,注意調(diào)整股動脈插管的位置或相關(guān)牽引裝置,同時判斷是否存在組織灌注不良等情況[10]。此外,要根據(jù)術(shù)中溫度和血氣分析,嚴密監(jiān)測和調(diào)整內(nèi)環(huán)境。目前已經(jīng)常規(guī)采用超濾來調(diào)整體外循環(huán)后的內(nèi)環(huán)境,有效地減輕組織器官水腫和腎臟負擔(dān)。

    總之,建立穩(wěn)妥、可靠的周圍體外循環(huán),強化術(shù)中體外循環(huán)的管理,對于減少主動脈阻斷、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流和手術(shù)時間,降低甚至預(yù)防各種相關(guān)潛在風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

    [1]Zhe Z,Kun H,Xuezeng X,et al.Totally thoracoscopic versus open surgery for closure of atrial septal defect:propensity-score matched comparison[J].Heart Surg Forum,2014,17(4):E227-231.

    [2]Ma ZS,Dong MF,Yin QY,et al.Totally thoracoscopic repair of atrial septal defect without robotic assistance:a single-center experience[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2011,141(6):1380-1383.

    [3]Chiu KM,Chen RJ.Videoscope-assisted cardiac surgery[J].J Thorac Dis,2014,6(1):22-30.

    [4]張力,羅智超,鐘執(zhí)文,等.全胸腔鏡心臟手術(shù)中體外循環(huán)管理[J].中國體外循環(huán)雜志,2015(1):47-49.

    [5]段大為,李彤,張文芳,等.全胸腔鏡心臟手術(shù)體外循環(huán)插管的選擇[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2010,14(3):225-228.

    [6]李小兵,王連才,賈寶成,等.完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)體外循環(huán)的建立與管理[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(3):527-528,530.

    [7]廖祥麗,鐘前進,陳建明,等.全胸腔鏡下心臟手術(shù)體外循環(huán)管理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6):682-683.

    [8]Chiu KM,Chen RJ,Lin TY,et al.Cardioplegia delivery by transcutaneous pigtail catheter in minimally invasive mitral valve operations[J].Ann Thorac Surg,2013,95(3):e77-78.

    [9]Watanabe G,Ishikawa N.Alternative method for cardioplegia delivery during totally endoscopic robotic intracardiac surgery[J].Ann Thorac Surg,2014,98(3):1129-1131.

    [10]張莉莉,葉曉青,李堅,等.完全胸腔鏡下心臟手術(shù)體外循環(huán)管理[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):978-980.

    白雪(1985-),本科,主要從事體外循環(huán)灌注研究?!?/p>

    ,E-mail:cts_hu@163.com。

    10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.037

    R654

    B

    1671-8348(2017)33-4719-03

    2017-05-16

    2017-07-22)

    猜你喜歡
    頸靜脈體外循環(huán)胸腔鏡
    單寧酸與牛頸靜脈的交聯(lián)機制研究
    非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)巡回護士護理配合
    天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:39:58
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
    高壓氧對體外循環(huán)心臟術(shù)后精神障礙的輔助治療作用
    頸靜脈孔的解剖及臨床應(yīng)用
    卷宗(2014年2期)2014-03-31 04:45:14
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報告
    曲美他嗪在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中的心肌保護作用
    后組腦神經(jīng)和巖下竇的顯微解剖學(xué)研究
    頸靜脈球瘤1例
    高清在线国产一区| 成人国产综合亚洲| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品免费视频内射| 男人舔女人的私密视频| 久热这里只有精品99| 欧美精品亚洲一区二区| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲专区中文字幕在线| 国产高清激情床上av| 久久天堂一区二区三区四区| 男女之事视频高清在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 夜夜夜夜夜久久久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久伊人香网站| 久久青草综合色| 香蕉久久夜色| 午夜免费成人在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| av视频免费观看在线观看| 亚洲av成人av| 亚洲国产精品成人综合色| 人人妻人人澡人人看| 老司机福利观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲中文字幕日韩| 免费av毛片视频| 91成年电影在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 无人区码免费观看不卡| 免费在线观看日本一区| 女同久久另类99精品国产91| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲第一青青草原| 亚洲性夜色夜夜综合| 制服诱惑二区| 午夜成年电影在线免费观看| 香蕉久久夜色| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美午夜高清在线| 国产成人精品无人区| av超薄肉色丝袜交足视频| av福利片在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜日韩欧美国产| 国产成人系列免费观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产av精品麻豆| 亚洲av熟女| www.www免费av| 亚洲男人的天堂狠狠| 丝袜美足系列| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲男人的天堂狠狠| 精品国内亚洲2022精品成人| 在线观看66精品国产| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久九九精品影院| 日韩欧美在线二视频| 国产成人免费无遮挡视频| 好男人电影高清在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美成人性av电影在线观看| av片东京热男人的天堂| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜福利高清视频| 亚洲久久久国产精品| 国产成人精品久久二区二区91| 欧美日韩一级在线毛片| 久久精品国产综合久久久| 欧美日韩黄片免| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日本免费a在线| 黄片大片在线免费观看| 免费观看精品视频网站| 免费无遮挡裸体视频| 少妇粗大呻吟视频| 在线永久观看黄色视频| 成人手机av| 精品日产1卡2卡| 真人做人爱边吃奶动态| 不卡一级毛片| 久久中文字幕一级| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩大尺度精品在线看网址 | 满18在线观看网站| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲男人的天堂狠狠| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜福利18| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品欧美国产一区二区三| 国产国语露脸激情在线看| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产高清有码在线观看视频 | 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲,欧美精品.| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 久久精品成人免费网站| 国产精品久久视频播放| 久久久久九九精品影院| 国产激情久久老熟女| 国产亚洲精品av在线| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 一区在线观看完整版| 国产精品永久免费网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产主播在线观看一区二区| 久久久久九九精品影院| 婷婷丁香在线五月| 757午夜福利合集在线观看| 乱人伦中国视频| 十八禁网站免费在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久这里只有精品19| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品久久久久久精品电影 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久性视频一级片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美性长视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 一边摸一边抽搐一进一小说| 天堂影院成人在线观看| 久久香蕉精品热| av在线播放免费不卡| 日韩av在线大香蕉| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产一区二区三区视频了| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产亚洲欧美98| 欧美性长视频在线观看| 国产三级在线视频| 久久久国产精品麻豆| 大香蕉久久成人网| 精品国产国语对白av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 制服诱惑二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲 国产 在线| 在线天堂中文资源库| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲伊人色综图| 精品久久久久久久毛片微露脸| 女警被强在线播放| 丝袜美足系列| 精品人妻在线不人妻| 日本免费a在线| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 久久久久久久午夜电影| 制服诱惑二区| 91麻豆av在线| 丝袜美足系列| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲九九香蕉| 人人妻人人澡人人看| 看片在线看免费视频| 身体一侧抽搐| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一进一出抽搐动态| 久久精品国产综合久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 男女下面进入的视频免费午夜 | 午夜福利,免费看| 国产伦人伦偷精品视频| 级片在线观看| 国产成人欧美| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| e午夜精品久久久久久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 午夜福利欧美成人| 日韩高清综合在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产男靠女视频免费网站| 久久中文字幕一级| 日本三级黄在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 在线av久久热| 国内精品久久久久精免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | www.www免费av| 制服人妻中文乱码| 一本大道久久a久久精品| 男人舔女人的私密视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产人伦9x9x在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 欧美乱色亚洲激情| 超碰成人久久| 中文字幕久久专区| 69精品国产乱码久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 在线观看66精品国产| 首页视频小说图片口味搜索| 9色porny在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 久久久久久大精品| 99久久99久久久精品蜜桃| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 久久精品91蜜桃| 国内精品久久久久精免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产成人影院久久av| 电影成人av| 亚洲第一青青草原| 色综合站精品国产| 午夜亚洲福利在线播放| 满18在线观看网站| 真人做人爱边吃奶动态| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 欧美在线黄色| 桃红色精品国产亚洲av| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 变态另类丝袜制服| 性欧美人与动物交配| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精华国产精华精| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 精品久久久久久成人av| 免费看a级黄色片| 亚洲av熟女| 久久人妻av系列| 国产成人精品无人区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 窝窝影院91人妻| 精品国产亚洲在线| 国产又爽黄色视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲国产看品久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 99久久综合精品五月天人人| netflix在线观看网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美日韩乱码在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产精品,欧美在线| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品一区二区精品视频观看| 露出奶头的视频| av片东京热男人的天堂| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久中文看片网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 91麻豆av在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 极品教师在线免费播放| 国产高清videossex| 欧美日韩黄片免| 露出奶头的视频| 欧美一级毛片孕妇| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产欧美日韩一区二区三| 日韩高清综合在线| 99国产精品99久久久久| avwww免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 脱女人内裤的视频| 一级a爱片免费观看的视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 黄片小视频在线播放| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 老司机午夜十八禁免费视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品国产美女av久久久久小说| 丰满的人妻完整版| 亚洲,欧美精品.| 国产高清激情床上av| 成年人黄色毛片网站| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲人成电影免费在线| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 免费观看精品视频网站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 香蕉丝袜av| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产99白浆流出| 美女大奶头视频| 91成年电影在线观看| 一区二区三区精品91| 国产精品,欧美在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲伊人色综图| 精品电影一区二区在线| 午夜免费成人在线视频| av视频免费观看在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 香蕉丝袜av| 视频在线观看一区二区三区| 一区在线观看完整版| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 老司机午夜福利在线观看视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 又黄又爽又免费观看的视频| 91成人精品电影| 女性生殖器流出的白浆| 日韩有码中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一进一出好大好爽视频| 三级毛片av免费| 亚洲最大成人中文| 99热只有精品国产| 免费不卡黄色视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产av精品麻豆| 国产精品久久电影中文字幕| 成人av一区二区三区在线看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 无人区码免费观看不卡| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 一夜夜www| 精品第一国产精品| 亚洲美女黄片视频| 一本久久中文字幕| 在线国产一区二区在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲情色 制服丝袜| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久国产精品影院| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩大码丰满熟妇| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 欧美在线一区亚洲| 天天一区二区日本电影三级 | 无限看片的www在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久精品成人免费网站| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 宅男免费午夜| 亚洲情色 制服丝袜| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 电影成人av| 在线国产一区二区在线| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 淫妇啪啪啪对白视频| 日日爽夜夜爽网站| 又紧又爽又黄一区二区| 久久久国产精品麻豆| 高清在线国产一区| 涩涩av久久男人的天堂| 丝袜人妻中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 亚洲视频免费观看视频| 日韩欧美免费精品| 黄片播放在线免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲一区中文字幕在线| 久久精品影院6| 最新在线观看一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| av视频在线观看入口| 天堂影院成人在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 在线播放国产精品三级| 国产精品久久久av美女十八| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美激情高清一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美丝袜亚洲另类 | 日本a在线网址| 免费不卡黄色视频| 91在线观看av| 婷婷精品国产亚洲av在线| 极品教师在线免费播放| 一进一出抽搐动态| 中文字幕av电影在线播放| 国产午夜福利久久久久久| 天堂√8在线中文| 可以在线观看的亚洲视频| 中文字幕av电影在线播放| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 老司机在亚洲福利影院| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美大码av| 欧美日韩黄片免| 久久亚洲真实| 国产亚洲精品一区二区www| 长腿黑丝高跟| 亚洲国产精品久久男人天堂| 美女大奶头视频| 99香蕉大伊视频| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲中文av在线| 国产精品永久免费网站| 搡老岳熟女国产| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 搞女人的毛片| or卡值多少钱| 看免费av毛片| 宅男免费午夜| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲一区二区三区色噜噜| 老鸭窝网址在线观看| 一级毛片精品| 国产精品一区二区三区四区久久 | 久久久久久久久久久久大奶| 午夜久久久久精精品| av中文乱码字幕在线| 99精品久久久久人妻精品| 欧美成人午夜精品| 夜夜爽天天搞| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 波多野结衣av一区二区av| 日本一区二区免费在线视频| 久久影院123| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 久久 成人 亚洲| 国产乱人伦免费视频| 久久香蕉精品热| 他把我摸到了高潮在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 91在线观看av| 久久久久亚洲av毛片大全| 人成视频在线观看免费观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 色老头精品视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 露出奶头的视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲国产看品久久| 制服诱惑二区| 女性被躁到高潮视频| 免费高清视频大片| www国产在线视频色| 久久婷婷成人综合色麻豆| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 淫秽高清视频在线观看| 久久香蕉激情| 91在线观看av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美+亚洲+日韩+国产| 51午夜福利影视在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 在线国产一区二区在线| 88av欧美| 免费在线观看亚洲国产| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品久久久久久,| 久久午夜亚洲精品久久| 午夜福利影视在线免费观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 在线永久观看黄色视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产乱人伦免费视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 91国产中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡| 嫩草影院精品99| 淫妇啪啪啪对白视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 人妻久久中文字幕网| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲七黄色美女视频| 韩国av一区二区三区四区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影 | 久久久国产成人免费| 久久婷婷成人综合色麻豆| av网站免费在线观看视频| 欧美乱色亚洲激情| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产伦一二天堂av在线观看| 午夜福利免费观看在线| 91精品国产国语对白视频| 午夜福利,免费看| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 美女大奶头视频| 性欧美人与动物交配| 国产在线观看jvid| 少妇的丰满在线观看| 免费看a级黄色片| x7x7x7水蜜桃| 午夜影院日韩av| www国产在线视频色| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美色欧美亚洲另类二区 | av片东京热男人的天堂| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜福利视频1000在线观看 | 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲成人久久性| 国产精华一区二区三区| 国产亚洲av高清不卡| 一级片免费观看大全| 一本大道久久a久久精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 在线观看舔阴道视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 美国免费a级毛片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜福利影视在线免费观看| 露出奶头的视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 大香蕉久久成人网| 久久香蕉精品热| 亚洲成av人片免费观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 波多野结衣高清无吗| 精品国产一区二区久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日本vs欧美在线观看视频| 一级a爱片免费观看的视频| 校园春色视频在线观看| 欧美在线黄色| 多毛熟女@视频| 黄片小视频在线播放| 91老司机精品| 长腿黑丝高跟| 久久久久久久久中文| 极品教师在线免费播放| 一区二区三区国产精品乱码| 男女床上黄色一级片免费看| 国产高清videossex| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 我的亚洲天堂| 精品国产美女av久久久久小说| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲第一青青草原| 黄片播放在线免费| 国产成年人精品一区二区| 国产精品一区二区免费欧美| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 色综合婷婷激情| 99国产综合亚洲精品| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 91国产中文字幕| 少妇粗大呻吟视频| 国内精品久久久久久久电影| 欧美日本亚洲视频在线播放| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美在线黄色| 黄色丝袜av网址大全| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品第一国产精品| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品亚洲美女久久久| 国产成人精品无人区| 久热爱精品视频在线9| 嫁个100分男人电影在线观看| 黄色 视频免费看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 在线天堂中文资源库| 亚洲 欧美一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 电影成人av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| aaaaa片日本免费| 久久狼人影院| 亚洲在线自拍视频| 国产一区二区在线av高清观看|