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    賽洛唑啉滴鼻液在局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

    2017-12-05 07:40:55陸小虎楊玉成
    重慶醫(yī)學(xué) 2017年33期
    關(guān)鍵詞:鼻腔水腫心率

    江 華,趙 娟,陸小虎,楊 建,張 秋,楊玉成

    (1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)耳鼻咽喉科 400020;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400050)

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    賽洛唑啉滴鼻液在局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

    江 華1,趙 娟1,陸小虎1,楊 建1,張 秋1,楊玉成2△

    (1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)耳鼻咽喉科 400020;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400050)

    目的探討賽洛唑啉滴鼻液在局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法行局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者分為賽洛唑啉組和腎上腺素組,每組60例。觀察兩組患者術(shù)中出現(xiàn)鼻腔黏膜反跳性充血水腫的情況、鼻腔疼痛的情況、術(shù)中出血量、術(shù)中血壓和心率變化。結(jié)果腎上腺素組(9/60)較賽洛唑啉組(0/60)術(shù)中更易出現(xiàn)鼻腔黏膜反跳性充血水腫(Plt;0.05)。腎上腺素組(9/60)較賽洛唑啉組(1/60)術(shù)中更易出現(xiàn)鼻腔疼痛(Plt;0.05)。術(shù)中平均出血量比較,腎上腺素組(259±48)mL與賽洛唑啉組(282±36)mL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率相比,腎上腺素組與賽洛唑啉組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。腎上腺素組(7/60)較賽洛唑啉組(1/60)術(shù)中更易出現(xiàn)不良的心血管反應(yīng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論賽洛唑啉作為局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)的減充血?jiǎng)?,不易出現(xiàn)鼻腔黏膜反跳性充血水腫及不良的心血管反應(yīng),較腎上腺素更安全,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    賽洛唑啉;腎上腺素;鼻內(nèi)鏡手術(shù)

    局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)前常規(guī)采用較高濃度腎上腺素加地卡因做表面麻醉[1],效果比較理想,但高濃度腎上腺素對患者的血壓、心率影響較大[2-4],尤其是對基礎(chǔ)血壓偏高或高齡患者。故鼻內(nèi)鏡手術(shù)理想的鼻腔減充血?jiǎng)┎粌H需要良好的收縮鼻黏膜血管功能,還需要收縮鼻腔黏膜的持續(xù)時(shí)間較長,對全身心腦血管影響較小。賽洛唑啉滴鼻液作為鼻腔減充血?jiǎng)?yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有速效、作用時(shí)間長、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。本文比較腎上腺素和賽洛唑啉在局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的效果及對心血管系統(tǒng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 收集2015年1月至2016年6月在江北區(qū)人民醫(yī)院行局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者120例,分為兩組。賽洛唑啉組60例,年齡18~72歲,平均(43.2±13.1)歲;男 38例,女 22例;鼻竇炎伴鼻息肉49例,單純鼻中隔偏曲11例,上頜竇真菌4例,蝶竇真菌2例。腎上腺素組60例,年齡19~66歲,平均(41.8±12.4)歲;男41例,女19例;鼻竇炎伴鼻息肉50例,單純鼻中隔10例,上頜竇真菌6例,蝶竇真菌2例。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、凝血功能異常者。兩組患者性別、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

    1.2方法

    1.2.1治療方法 賽洛唑啉組術(shù)前均用魯米那 100 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。0.05%賽洛唑啉滴鼻液(商品名:諾通,批號:160405009,湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司)20 mL放入棉片浸透,輕壓棉片不滴為度,分兩次收縮鼻腔黏膜,每次持續(xù)3 min,再放入棉片在1%地卡因20 mL中浸透,再次分兩次表面麻醉鼻腔黏膜,每次持續(xù)3 min。術(shù)中鼻中隔切口或鉤突、中鼻甲尾端黏膜下浸潤注射2%利多卡因(批號:160615,西南藥業(yè)股份有限公司),注射量控制在5~8 mL。腎上腺素組術(shù)前使用魯米那100 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。依照許庚等[1]所確定的麻醉方法,25 mL 1%地卡因加入1∶1 000腎上腺素[批號:151212,遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司]3 mL混勻,放入棉片浸透,輕壓棉片不滴為度,分兩次麻醉鼻黏膜,每次持續(xù)3 min,鼻中隔切口或鉤突、中鼻甲尾端黏膜下浸潤注射2%利多卡因,注射量控制在5~8 mL。

    1.2.2觀察指標(biāo) 兩組分別于用藥后5、10、30 min用自動(dòng)心電血壓監(jiān)測儀(型號為MEC-1000)測患者的血壓、心率。術(shù)中觀察鼻腔黏膜情況,若鼻腔黏膜恢復(fù)甚至超過術(shù)前未使用鼻減充血?jiǎng)r(shí)的腫脹程度即考慮反跳性充血水腫,記錄出現(xiàn)反跳性充血水腫情況,觀察患者出現(xiàn)鼻腔疼痛不耐受情況,計(jì)算出血量。術(shù)后鼻腔規(guī)范化治療[5],隨訪半年至1年。

    2 結(jié) 果

    2.1一般情況 兩組患者均順利完成手術(shù),賽洛唑啉組平均手術(shù)時(shí)間(2.0±0.5)h,腎上腺素組平均手術(shù)時(shí)間(2.0±0.7)h,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。99例鼻竇炎伴鼻息肉患者中79例鼻竇開放通暢,術(shù)腔上皮化良好,無明顯粘連,術(shù)前鼻部癥狀基本消失;12例出現(xiàn)術(shù)腔輕度粘連,未行處理;6例出現(xiàn)明顯中鼻道術(shù)腔粘連,行第二次鼻竇開放術(shù);2例出現(xiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)(歸入難治性鼻竇炎),行第二次鼻竇開放術(shù),并長期噴用鼻用激素。

    2.2術(shù)中鼻腔黏膜反跳性充血水腫情況 賽洛唑啉組無患者出現(xiàn)鼻腔黏膜反跳性充血水腫,腎上腺素組有9例在術(shù)中2.0~2.5 h出現(xiàn)明顯的鼻腔黏膜反跳性充血水腫,再次應(yīng)用地卡因加腎上腺素棉片出現(xiàn)耐受,鼻腔黏膜收縮差,黏膜水腫明顯,且都出現(xiàn)了明顯的疼痛感。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

    2.3術(shù)中疼痛情況 賽洛唑啉組有1例在術(shù)中2.5 h左右出現(xiàn)鼻腔疼痛,腎上腺素組有9例在術(shù)中2.0~2.5 h出現(xiàn)明顯鼻腔黏膜疼痛,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

    2.4術(shù)中出血量 賽洛唑啉組平均出血量(282±36)mL,腎上腺素組平均出血量(259±48)mL,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組患者出血量構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

    2.5術(shù)中血壓、心率的變化 兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓、心率均基本恢復(fù)到術(shù)前水平。兩組患者用藥前后血壓、心率變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),但賽洛唑啉組在用藥后5、10、30 min血壓、心率的增加幅度更小。見表2。

    2.6不良反應(yīng) 在賽洛唑啉組中有1例在術(shù)中3 min后出現(xiàn)心慌、面蒼等表現(xiàn),平臥休息5~10 min能自行緩解;腎上腺素組有7例在術(shù)中3~10 min后出現(xiàn)心慌、心悸、面蒼表現(xiàn),平臥休息10余分鐘能自行緩解,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

    表1 兩組患者術(shù)中出血量比較

    表2 兩組患者血壓、心率變化情況

    3 討 論

    目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛,且國內(nèi)的麻醉方式仍以局部麻醉為主。鼻內(nèi)鏡手術(shù)要求術(shù)野清晰,而術(shù)腔狹窄、術(shù)中出血等常影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)質(zhì)量。為了擴(kuò)張鼻腔,減少出血,減慢局部麻醉藥的吸收,通常在局部麻醉藥中加入一些減充血?jiǎng)?。但是目前在臨床上使用的一些減充血?jiǎng)┎粌H不良反應(yīng)多,作用時(shí)間短,而且鼻腔黏膜反跳性充血水腫現(xiàn)象嚴(yán)重。賽洛唑啉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中具有安全有效、作用時(shí)間長、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)[6],有可能在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)分泌的主要激素,能激動(dòng)α、β受體,可作用于心臟、骨骼肌血管、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌等。皮膚、黏膜、內(nèi)臟等部位的血管以α受體為主,產(chǎn)生血管收縮作用,但持續(xù)時(shí)間較短,一般持續(xù)1.0~1.5 h[7]。腎上腺素產(chǎn)生的效應(yīng)與其劑量大小密切相關(guān)。在臨床中發(fā)現(xiàn)高濃度的腎上腺加地卡因棉片可使鼻腔黏膜明顯蒼白,微結(jié)構(gòu)破壞,血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高,影響鼻黏膜纖毛活動(dòng)和生理功能及血管反跳現(xiàn)象。

    賽洛唑啉滴鼻液是一種長效鼻腔血管收縮劑,能特異性激動(dòng)鼻腔黏膜小血管上的α-腎上腺素能受體,發(fā)揮血管收縮作用,從而減少血流量和鼻充血[8-10]。它通常能在5 min內(nèi)起效,持續(xù)5~6 h,對全身心、腦神經(jīng)系統(tǒng)毒性小,對鼻黏膜纖毛無明顯不良反應(yīng),且出現(xiàn)反跳性充血水腫可能性小,成人和兒童均可使用,是安全性較高的新一代鼻腔減充血?jiǎng)11]。

    在本研究中,腎上腺素組與賽洛唑啉組鼻腔黏膜收縮程度相近,均能保持較好的手術(shù)視野,且兩組出血量無差別,說明賽洛唑啉滴鼻液和腎上腺素對鼻腔黏膜收縮作用相當(dāng),這與羅洪強(qiáng)等[12]的研究結(jié)果相似。而在手術(shù)進(jìn)行到2.0~2.5 h時(shí)腎上腺素組有9例出現(xiàn)了明顯的反跳性充血水腫,且再次使用腎上腺素加地卡因棉片時(shí)耐受,鼻腔黏膜收縮差,黏膜水腫明顯,9例患者出現(xiàn)了明顯的疼痛感;賽洛唑啉組僅在手術(shù)進(jìn)行到2.5 h左右時(shí)有1例出現(xiàn)鼻腔疼痛,無患者出現(xiàn)反跳性充血水腫,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),這說明腎上腺素較賽洛唑啉更易出現(xiàn)血管擴(kuò)張的后作用和鼻腔黏膜疼痛不耐受,這可能與腎上腺素有效作用時(shí)間短及其對鼻腔黏膜微結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。

    本研究顯示,兩組用藥前后血壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),并且在手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓、心率都基本恢復(fù)到術(shù)前水平,說明腎上腺素和賽洛唑啉的用藥濃度是較為安全的。但賽洛唑啉組用藥后5、10、30 min時(shí)血壓、心率的增加幅度較小,說明賽洛唑啉用于鼻腔局部麻醉時(shí)主要收縮鼻腔黏膜血管,而對全身血壓和心率無顯著影響。腎上腺素組用藥前后血壓、心率變化幅度相對較大,考慮與腎上腺素可同時(shí)作用于全身α、β受體有關(guān),這對于高齡或基礎(chǔ)血壓偏高者有一定潛在的風(fēng)險(xiǎn),與王秋萍等[4]、羅洪強(qiáng)等[12]的研究報(bào)道相似。塞洛唑啉組有1例術(shù)中出現(xiàn)心慌、面蒼等不良心血管反應(yīng),腎上腺素組有7例類似不良反應(yīng)發(fā)生,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),說明腎上腺素用于局部麻醉鼻腔手術(shù)較塞洛唑啉更易出現(xiàn)心血管不良反應(yīng),可能原因?yàn)榫植磕I上腺素吸收過快,出現(xiàn)血壓、心率快速上升,也可能與緊張情緒和疼痛刺激誘發(fā)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。

    綜上所述,本研究得出賽洛唑啉滴鼻液作為鼻腔、鼻竇手術(shù)的減充血?jiǎng)┦怯行?、安全的。它不易出現(xiàn)反跳性充血水腫及不良的心血管反應(yīng),較腎上腺素更安全,尤其是對于高齡、基礎(chǔ)血壓偏高和兒童的安全性可能更高。塞洛唑啉滴鼻液收縮鼻黏膜起效快、效果明顯,持續(xù)時(shí)間更長,幾乎沒有血管擴(kuò)張的后作用,還沒有心、腦神經(jīng)系統(tǒng)及纖毛系統(tǒng)的不良反應(yīng)[11]。但應(yīng)注意在局部應(yīng)用中盡量使用原液,且先用賽洛唑啉滴鼻液兩次,再用地卡因兩次。

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    江華(1971-),副主任醫(yī)師,本科,主要從事鼻科疾病的診治研究。△

    ,E-mail:981105423@qq.com。

    10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.039

    R765.9

    B

    1671-8348(2017)33-4724-03

    2017-05-15

    2017-07-21)

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