對(duì)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯(lián)用兩種藥物進(jìn)行治療的效果觀察

張紅燕，梅 吉，徐玉娟，蔣美琴，譚 潔

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

對(duì)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯(lián)用兩種藥物進(jìn)行治療的效果觀察

張紅燕，梅 吉，徐玉娟，蔣美琴，譚 潔*

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討對(duì)進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯(lián)用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)2013年7月至2015年10月期間在江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的76例妊娠梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這76例患者分為芐星青霉素組和聯(lián)合組。芐星青霉素組中有37例患者，聯(lián)合組中有39例患者。對(duì)芐星青霉素組患者使用芐星青霉素進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果：與芐星青霉素組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯(lián)用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進(jìn)行治療的效果顯著，且用藥較為安全。

快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)；高滴度；妊娠梅毒；頭孢曲松鈉；芐星青霉素

梅毒是指由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，妊娠女性罹患梅毒的幾率越來越高。妊娠梅毒患者若未及時(shí)接受有效的治療，就可能引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、胎傳梅毒等不良妊娠結(jié)局，從而嚴(yán)重威脅母嬰的健康。進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)是臨床上檢查梅毒的常用方法之一。臨床研究表明，對(duì)妊娠梅毒患者進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)的結(jié)果若呈高滴度，則表示其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。在本次研究中，筆者主要探討了對(duì)進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯(lián)用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2015年10月期間在江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的76例妊娠梅毒患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的妊娠梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)的結(jié)果均呈高滴度（梅毒滴度≥1：16）[2]，且均自愿參與本次研究。隨機(jī)將這76例患者分為芐星青霉素組和聯(lián)合組。芐星青霉素組中有37例患者，聯(lián)合組中有39例患者。芐星青霉素組患者的年齡為17～36歲，平均年齡為（27.7±6.3）歲。其中，有24例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。其中，有孕早期患者18例（妊娠不足12周），孕中期患者11例（妊娠12～28周），孕晚期患者8例（妊娠29～38周）。聯(lián)合組患者的年齡為19～38歲，平均年齡為（28.1±5.9）歲。其中，有28例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。其中，有孕早期患者19例，孕中期患者10例，孕晚期患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進(jìn)行治療。頭孢曲松鈉的用法是：將2 g的本品與250 ml的生理鹽水混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。用頭孢曲松鈉治療1周后，用芐星青霉素對(duì)患者進(jìn)行治療。芐星青霉素的用法是：用240萬U的本品對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)治療3周。用頭孢曲松鈉與芐星青霉素連續(xù)為患者治療4周為1個(gè)療程。2）對(duì)芐星青霉素組患者使用芐星青霉素進(jìn)行治療。芐星青霉素的用法是：用240萬U的本品對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。給藥時(shí)間：1）孕早期患者：在妊娠期的前3個(gè)月和后3個(gè)月分別治療1個(gè)療程。2）孕中期患者：在病情確診時(shí)治療1個(gè)療程，在妊娠期的后3個(gè)月治療1個(gè)療程。3）孕晚期患者：在病情確診時(shí)治療1個(gè)療程。需要注意的是，在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前均要讓其口服5 mg的潑尼松（4次/d），以防其在治療期間發(fā)生吉海反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治療后3個(gè)月和治療后12個(gè)月的臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為治愈、有效和無效3個(gè)級(jí)別。治愈：治療后，患者進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。有效：治療后，患者進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)的結(jié)果下降≥2滴度。無效：治療后，患者進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)的結(jié)果下降＜2滴度?？傆行?（治愈的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎傳梅毒、死胎及新生兒死亡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后3個(gè)月和12個(gè)月兩組患者臨床療效的比較

治療后3個(gè)月，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于芐星青霉素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后12個(gè)月，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于芐星青霉素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后3個(gè)月和12個(gè)月兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

經(jīng)治療，兩組中的孕早期患者均未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎傳梅毒、死胎及新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均為0，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）在芐星青霉素組孕中期患者中，有4例患者出現(xiàn)死胎的情況，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為36.36%（4/11）；在聯(lián)合組孕中期患者中，有1例患者出現(xiàn)死胎的情況，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為10%（1/10）。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）在芐星青霉素組孕晚期患者中，有1例患者早產(chǎn)，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為12.5%（1/8）；在聯(lián)合組孕晚期患者中，有1例患者早產(chǎn)，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為10%（1/10）。二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1200萬新發(fā)梅毒患者。近年來，妊娠梅毒在我國的發(fā)病率逐年增加，已成為嚴(yán)重的公共健康問題，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。該病不僅會(huì)影響孕婦的身心健康，還會(huì)給胎兒的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重的危害。目前，臨床上常采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)法對(duì)妊娠梅毒患者進(jìn)行檢查。有研究顯示，對(duì)妊娠梅毒患者進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)的結(jié)果若呈高滴度，表示其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高。妊娠梅毒患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局與其進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)的結(jié)果呈高滴度存在正相關(guān)。目前，臨床上對(duì)進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的妊娠梅毒患者進(jìn)行治療的原則是早治療、準(zhǔn)確控制用藥量。既要保證臨床療效，也要考慮藥物給母嬰帶來的不良影響[3]。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，具有滅菌效果好、半衰期長、血藥濃度高等特點(diǎn)。該藥的脂溶性較好，穿透機(jī)體組織的能力較強(qiáng)，可以穿過胎盤屏障和血腦屏障發(fā)揮藥效。另外，該病不僅可以有效、持久地殺滅妊娠梅毒患者體內(nèi)的梅毒螺旋體，而且對(duì)母嬰的危害較小。芐星青霉素是治療梅毒的常用藥，具有吸收緩慢、血藥濃度低等特點(diǎn)，適合需要長期用藥的妊娠梅毒患者使用[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)結(jié)果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯(lián)用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進(jìn)行治療的效果顯著，且用藥較為安全。

[1] 閆寧,陳斌,蔣輝麗,等.快速血漿反應(yīng)素高滴度的116例妊娠梅毒患者治療后的妊娠結(jié)局[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(12):710-712.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識(shí)[J].中 華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(2):158-160.

[3] 劉斌,高敏,楊森.妊娠梅毒的治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(60):22-23.

[4] 于曉云,華云暉,李子海,等.頭孢曲松鈉聯(lián)合芐星青霉素治療快速血漿反應(yīng)素高滴度妊娠梅毒的療效分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,35(12):1754-1756.

[5] 鞠小玲,杜坤,程豐,等.芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉對(duì)早期梅毒患者皮損及血液免疫指標(biāo)的影響觀察[J].中國性科學(xué),2015,24(2):53-56.

R714.2

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2095-7629-（2017）10-0075-02

無錫市重大項(xiàng)目/錫衛(wèi)科教[2014]11號(hào)

張紅燕，女，漢族，1987年出生，大學(xué)本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向：妊娠合并感染性疾病,郵箱：lingjing_112@163.com

*通訊作者：譚潔，女，漢族，1965年出生，大學(xué)本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向：妊娠合并感染性疾病，郵箱：charityy@sina.com