芐星青霉素聯(lián)合頭孢三嗪治療梅毒的療效及安全性

歐新佳

（萬(wàn)寧市人民醫(yī)院皮膚科，海南 萬(wàn)寧 571500）

梅毒是臨床上常見的一種慢性系統(tǒng)性性傳播疾病。此病主要是由感染梅毒螺旋體所致。芐星青霉素是臨床上治療梅毒的一線藥物[1]。在本次研究中，我院在為梅毒患者應(yīng)用芐星青霉素進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上為其加用頭孢三嗪，取得了較為理想的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將萬(wàn)寧市人民醫(yī)院2019 年1 月至11 月收治的68 例梅毒患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》中規(guī)定的梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合檢查得到確診。2）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。3）未合并有其他感染性疾病。4）未同時(shí)參與其他研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有糖尿病病史。2）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤或其他系統(tǒng)性疾病。3）處于哺乳期或妊娠期。4）存在認(rèn)知障礙或精神障礙。根據(jù)治療方式的差異將其分為芐星青霉素組（29 例）和芐星-頭孢組（39 例）。芐星-頭孢組患者中有男29 例，女10 例；其年齡為21 ～55 歲，平均年齡（37.65±7.65）歲；其中有一期梅毒患者20 例，二期梅毒患者19 例。芐星青霉素組患者中有男19 例，女10 例；其年齡為24 ～55歲，平均年齡（39.45±5.36）歲；其中有一期梅毒患者15 例，二期梅毒患者14 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)萬(wàn)寧市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為芐星青霉素組患者采用芐星青霉素進(jìn)行治療。芐星青霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021320，生產(chǎn)廠家：蘇州二葉制藥有限公司）的用法是：肌內(nèi)注射，每周1 次，每次240 萬(wàn)U。持續(xù)治療3 周。在此基礎(chǔ)上，為芐星- 頭孢組患者加用頭孢三嗪進(jìn)行治療。頭孢三嗪（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036）的用法是：肌內(nèi)注射，每天1 次，每次500 mg。持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者的住院時(shí)間。2）兩組患者RPR 結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率。治療后，對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪。在末次隨訪時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），然后觀察其RPR 結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率。3）兩組患者的臨床療效。參照《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》將患者的臨床療效分為痊愈（治療后患者的臨床癥狀完全消失，其梅毒滴度降低2 ～4 倍）、有效（治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，其梅毒滴度降低＜2倍）和無(wú)效（治療后患者的臨床癥狀未緩解，其梅毒滴度未降低）。4）兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心嘔吐、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，芐星- 頭孢組患者中臨床療效為痊愈的患者有30 例（占76.92%），為有效的患者有6 例（占15.38%），為無(wú)效的患者有3 例（占7.69%）；芐星青霉素組患者中臨床療效為痊愈的患者有18 例（占62.07%），為有效的患者有3 例（占10.34%），為無(wú)效的患者有8 例（占27.59%）。芐星- 頭孢組患者治療的總有效率（92.31%）高于芐星青霉素組患者治療的總有效率（72.41%），P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者RPR 結(jié)果轉(zhuǎn)陰率、住院時(shí)間的對(duì)比

治療后，芐星- 頭孢組患者RPR 結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率為87.18%（34/39），其住院的時(shí)間為（7.51±2.02）d，芐星青霉素組患者RPR 結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率為62.07%（18/29），其住院的時(shí)間為（13.21±4.53）d ；芐星- 頭孢組患者RPR 結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率高于芐星青霉素組患者，其住院的時(shí)間短于芐星青霉素組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效、RPR 結(jié)果轉(zhuǎn)陰率、住院時(shí)間的對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

芐星- 頭孢組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（7.69%）與芐星青霉素組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（10.34%）相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

梅毒是臨床上常見的一種性傳播疾病。我國(guó)將梅毒列為乙類防治管理病種。此病對(duì)人體具有較高的危害性，同時(shí)可經(jīng)母體胎盤傳播給胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)等嚴(yán)重后果[2-3]。盡早對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。臨床上根據(jù)感染梅毒螺旋體的時(shí)間將梅毒分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜、生殖器和淋巴結(jié)損傷。晚期梅毒患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能異常。大量的臨床研究表明，絕大多數(shù)早期梅毒患者的病情在經(jīng)規(guī)范治療后可得到根治。值得注意的是，在初次接受梅毒治療后，患者常會(huì)產(chǎn)生吉海反應(yīng)（強(qiáng)效藥物大量消滅病原體后其崩解產(chǎn)物引發(fā)的全身反應(yīng), 具體表現(xiàn)為嗜中性白細(xì)胞增加、心搏過速、寒戰(zhàn)、高熱和頭痛等，部分患者可伴有輕度低血壓、皮損加重等現(xiàn)象）。有研究表明，處于妊娠期的女性發(fā)生吉海反應(yīng), 可導(dǎo)致其發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息和早產(chǎn)。世界衛(wèi)生組織主張?jiān)谶M(jìn)行梅毒治療的前一天讓患者服用相關(guān)藥物，以防止其發(fā)生吉海反應(yīng)[4-5]。青霉素是目前臨床上治療梅毒的首選藥物，其中以芐星青霉素最為常用。芐星青霉素是一種敏感性極強(qiáng)、血藥濃度較高的二芐基乙二胺鹽類長(zhǎng)效青霉素，在臨床治療梅毒中具有廉價(jià)、使用方便的優(yōu)勢(shì)[6]。頭孢三嗪屬于第三代頭孢菌素類抗生素，具有抗菌譜廣和半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)。此藥可有效殺滅細(xì)胞外的梅毒螺旋體，穩(wěn)定β- 內(nèi)酰胺酶的水平。有研究指出，此藥具備較強(qiáng)的組織穿透能力，可以有效滅殺侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒螺旋體[7]。為了分析用芐星青霉素聯(lián)合頭孢三嗪治療梅毒的療效及安全性，筆者對(duì)萬(wàn)寧市人民醫(yī)院2019 年1 月至11 月收治的68 例梅毒患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，芐星- 頭孢組患者治療的總有效率（92.31%）高于芐星青霉素組患者治療的總有效率（72.41%），P＜0.05。治療后，芐星- 頭孢組患者RPR 結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率（87.18%）高于芐星青霉素組患者RPR 結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率（62.07%），其住院的時(shí)間〔（7.51±2.02）d〕短于芐星青霉素組患者住院的時(shí)間〔（13.21±4.53）d〕，P＜0.05。芐星- 頭孢組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（7.69%）與芐星青霉素組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（10.34%）相比，P＞0.05。

綜上所述，對(duì)梅毒患者采用芐星青霉素聯(lián)合頭孢三嗪進(jìn)行治療的效果較好，可顯著提高其RPR 結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率，且安全性較高。