前列地爾序貫治療糖尿病腎病的臨床療效

李學(xué)敏

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.174

[摘要] 目的 研究觀察前列地爾序貫治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取該院2014年5月—2017年5月收治的糖尿病腎病患者62例，行前瞻性分組研究，對照組31例，給予纈沙坦用藥，實(shí)驗(yàn)組31例，給予前列地爾序貫治療，均持續(xù)治療4周后觀察患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐指標(biāo)變化，評估患者治療效果。 結(jié)果 2組患者治療4周后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐指標(biāo)均均明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中實(shí)驗(yàn)組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐指標(biāo)降低幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.55%（29/31），對照組患者治療總有效率為80.65%（25/31），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾序貫對DN可短期內(nèi)改善患者病情癥狀，減少腎功能損傷，遏制DN惡化，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；糖尿病腎?。回惽傲兴剽c片；序貫治療；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0174-02

糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病進(jìn)展后期所誘發(fā)的微血管并發(fā)癥之一，可累及全身各組織導(dǎo)致器官微循環(huán)血管病理性改變。當(dāng)前臨床研究在DN的病理機(jī)制研究尚無定論，不過眾多學(xué)者表示若DN患者出現(xiàn)明顯的蛋白尿現(xiàn)象，即表示DN患者腎功能已遭受嚴(yán)重?fù)p傷[1]。對此臨床醫(yī)療在DN的治療關(guān)鍵在于發(fā)病早期的干預(yù)，延緩DN對腎功能的損害。前列地爾這是近幾年新型藥物前列腺素E1 CPGE1）的脂微球載體制劑的研發(fā)，能夠?qū)χ⑶蛐纬砂邢蛞种品磻?yīng)，由此來調(diào)控糖尿病腎病患者血脂水平與血粘稠度[2]。對此，該文回顧性分析該院2014年5月—2017年5月收治的糖尿病腎病患者62例資料，針對糖尿病腎病患者病情特點(diǎn)采取前列地爾序貫治療，行對照觀察模式探析序貫治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者62例，男性39例，女性23例，年齡31～67歲，平均年齡（61.08±1.85）歲；全部患者均檢測確診，符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者均>3個(gè)月尿蛋白排泄率30～180 μg/min，血肌酐<133 μmol/L，符合糖尿病腎?。―N）制定標(biāo)準(zhǔn)，病程7個(gè)月～13年，平均病程（5.69±1.32）年；依據(jù)國際腎臟病理學(xué)會(huì)制定的2010版DN病理分期標(biāo)準(zhǔn)，均屬Ⅲ期。

1.2 病例納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者無精神異常或認(rèn)知障礙者，②對該次用藥無過敏或禁忌癥者；③患者對該次研究明確知曉，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性腎病綜合征、急性或慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等疾病者；②伴有凝血功能障礙者；③嚴(yán)重肝功能疾病者；④伴有感染或糖尿病酮中毒者。

1.3 研究分組

將患者行數(shù)字標(biāo)注后雙盲法隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組31例，男性20例，女性11例，年齡32～67歲，平均年齡（60.56±1.92）歲，病程8個(gè)月～13年，平均病程（5.71±1.29）年；給予前列地爾序貫治療，對照組31例，給予纈沙坦用藥，男性19例，女性12例，年齡31～68歲，平均年齡（61.32±1.74）歲，病程7個(gè)月～12年，平均病程（5.52±1.38）年；2組患者病例資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.4 治療方法

全部DN患者在入院后，實(shí)施全面的飲食營養(yǎng)調(diào)控，重點(diǎn)對患者血壓、血脂、血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，合理控制患者三大營養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)）的攝入量，制定良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，對血壓、血脂、血糖不穩(wěn)患者做必要的藥物治療。對照組DN患者在基礎(chǔ)治療過程給予纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格80 mg/粒），用藥1次/d（80 mg）；實(shí)驗(yàn)組患者給予前列地爾序貫治療，患者在治療1～2周選擇凱時(shí)注射用前列地爾（國藥準(zhǔn)字 H10980024，規(guī)格10 μg）10 μg并0.9%氯化鈉水溶液100 mL配伍，靜脈滴注1次/d，在治療第3～4周轉(zhuǎn)用凱那貝前列素鈉片（國藥準(zhǔn)字H20083589，規(guī)格40 μg/片），口服3次/d，40 μg/次；續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄所有患者治療前與用藥4周后腎功能損害指標(biāo)（24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐）變化。

1.6 療效評價(jià)

參考2014年版《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》中制定的糖尿病腎病療效標(biāo)準(zhǔn)評估[4]，顯效：患者TC、TG、UAER均恢復(fù)正常水平；有效：TC、TG、UAER較治療前明顯降低，癥狀改善；無效：患者TC、TG、UAER等指標(biāo)無變化或增加，患者癥狀未緩解。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)分別用（x±s）、[n（%）]表示，行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能損害指標(biāo)改善情況分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療前24 h尿蛋白定量為（2.74±0.95）g/d，尿素氮為（6.91±1.08）mmol/L，血肌酐為（78.75±10.24）μmol/L，治療后24 h尿蛋白定量為（1.23±0.85g/d，尿素氮為（5.37±1.01）mmol/L，血肌酐為（73.15±10.39）μmol/L；對照組患者治療前24 h尿蛋白定量為（2.75±0.91）g/d，尿素氮為（6.90±1.12）mmol/L，血肌酐為（78.93±7.97）μmol/L，治療后24 h尿蛋白定量為（2.07±0.88）g/d，尿素氮為（6.28±0.97）mmol/L，血肌酐為（75.04±7.21）μmol/L；2組患者治療4周后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐指標(biāo)均均明顯降低，與治療前相比差異性明顯，（實(shí)驗(yàn)組治療前后對比t=6.595 2、5.798 6、2.137 3，P=0.000、0.000、0.036 7；對照組治療前后對比t=2.990 8、2.329 8、2.015 3，P=0.004 0、0.023 2、0.048 4）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐指標(biāo)降低幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組對比t=3.822 6、3.618 1、2.014 4，P=0.000 3、0.000 6、0.041 5）。endprint