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    糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理的作用

    2017-12-02 00:36周友彬吳雪清王麗雅
    糖尿病新世界 2017年13期
    關(guān)鍵詞:綜合性護(hù)理術(shù)后高血壓腦出血

    周友彬++吳雪清++王麗雅

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.130

    [摘要] 目的 探討對糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理的效果。方法 取2016年4月—2017年4月間該院神經(jīng)外科的80例糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行研究,所有患者實施手術(shù)治療,根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組(n=40)和綜合組(n=40),對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對綜合組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),統(tǒng)計分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 綜合組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評分、空腹血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低(P<0.05)。結(jié)論 對糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿?。桓哐獕耗X出血;術(shù)后;綜合性護(hù)理

    [中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)07(a)-0130-02

    高血壓腦出血是高血壓患者較為嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥,也是臨床常見危重疾病,病殘率及致死率均較高,對患者的生活質(zhì)量、生命安全均帶來了極大影響[1]。目前臨床治療高血壓腦出血出血量大的多采取手術(shù)治療。糖尿病是高血壓腦出血患者常見合并癥,臨床研究證實糖尿病也是手術(shù)患者禁忌證,糖尿病會增加患者手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,進(jìn)而影響患者手術(shù)安全性及效果。積極控制患者血糖水平,減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是改善高血壓腦出血預(yù)后的重要方式。該院神經(jīng)外科為改善糖尿病合并高血壓腦出血患者預(yù)后,對2016年4月—2017年4月間收治的40例糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行了綜合性護(hù)理,并與實施常規(guī)護(hù)理患者的效果實施對比,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    取2016年4月—2017年4月間該院神經(jīng)外科收治的80例糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):通過影像學(xué)檢查并根據(jù)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓腦出血患者;實施血糖檢查確診為糖尿病患者;2型糖尿病患者;排除標(biāo)準(zhǔn):其他腦血管疾病及頭顱疾病患者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者;發(fā)病前存在認(rèn)知、精神、意識障礙患者。根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組(n=40)和綜合組(n=40),常規(guī)組患者男性24例,女性16例;患者年齡45~77歲,平均年齡(61.2±8.7)歲;出血部位:皮質(zhì)下出血6例,基底節(jié)區(qū)出血20例,丘腦出血10例,小腦部出血4例;綜合組患者男性23例,女性17例;患者年齡45~78歲,平均年齡(61.3±8.9)歲;出血部位:皮質(zhì)下出血7例,基底節(jié)區(qū)出血19例,丘腦出血9例,小腦部出血5例。對兩組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。對常規(guī)組患者實施常規(guī)護(hù)理,在患者術(shù)后控制病房人流量、控制探訪人數(shù),保持病房干凈整潔,定期進(jìn)行病房通風(fēng),定期實施消毒處理;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者病情,了解患者血壓、血糖、生命體征狀況,嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者藥物治療;給患者瞳孔光反射狀況、疼痛反射狀況,若出現(xiàn)反射消失需警惕患者病情惡化或再出血,及時通知醫(yī)生實施對癥處理;按醫(yī)囑對患者進(jìn)行體位調(diào)整,患者術(shù)后保持頭高仰臥狀態(tài),床頭高于床平面16~36 mm,并可在患者頭部放置冰袋,輔助改善患者頭部水腫。

    對綜合組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù):①呼吸道護(hù)理:護(hù)理人員需在患者術(shù)后對患者進(jìn)行持續(xù)供氧,保持氧流量為2.5~3.5 L/min,輔助患者進(jìn)行排痰,指導(dǎo)患者正確咳痰,保持患者呼吸道通暢。若患者排痰困難,可采取吸痰輔助,吸痰時動作輕柔,減少吸痰頻率,減輕患者氣道損傷。②心理護(hù)理:護(hù)理人員需在患者術(shù)后積極、耐心與患者進(jìn)行溝通交流,采取肢體語言、眼神等對患者進(jìn)行情緒安撫,向患者介紹手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)方案,耐心回答患者的疑問,提升患者疾病認(rèn)知;耐心向患者及家屬介紹負(fù)面情緒對病情的影響,安慰鼓勵患者,引導(dǎo)患者家屬陪伴患者,并向患者介紹相關(guān)康復(fù)良好病例,提升患者治療及生活信心[2]。③引流管護(hù)理:術(shù)后采取引流管輔助患者腦內(nèi)殘留血液及血性腦脊液排出,引流管使用過程中保證引流瓶入口高出腦室額角平面10 cm;輔助患者進(jìn)行引流管保護(hù),避免引流管彎折、堵塞、脫出、污染等,指導(dǎo)患者術(shù)后避免大幅度活動或壓迫引流管,定期為患者更換引流管及引流袋;在患者進(jìn)行引流時,護(hù)理人員需監(jiān)測患者病情變化狀況,并根據(jù)引流液性狀輔助患者病情診斷,若引流液較為渾濁,提示患者存在感染風(fēng)險,若存在血性腦脊液,則提示患者存在再出血?;颊卟∏榉€(wěn)定后拔除引流管。④飲食指導(dǎo):術(shù)后對患者進(jìn)行評估,根據(jù)患者實際病情為患者制定針對性飲食方案,指導(dǎo)患者控制糖分?jǐn)z取,多食富含蛋白質(zhì)、維生素、清淡、易消化、低脂食物,戒煙戒酒,禁止食用刺激性食物,均衡飲食,定餐定量,避免暴飲暴食。⑤運動指導(dǎo):根據(jù)患者體質(zhì)、病情為患者制定針對性運動方案,保證運動量適宜,以患者耐受為準(zhǔn),避免過度勞累;指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息,合理作息,避免熬夜。⑥用藥指導(dǎo):告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性,向患者介紹降糖藥物的藥理知識及常見不良反應(yīng)癥狀,定期監(jiān)測患者血糖狀況,當(dāng)患者血糖過高且無法控制時,需及時給予患者胰島素或相關(guān)降糖藥物治療[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①統(tǒng)計分析兩組患者護(hù)理前后心理狀況。采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價,HAMD、HAMA評分<8分表示無抑郁及無焦慮[4]。②統(tǒng)計分析兩組患者護(hù)理前后血糖水平。③統(tǒng)計分析兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生狀況及預(yù)后。

    1.4 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示心理狀況、血糖水平,t檢驗。用[n(%)]表示并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率,χ2檢驗,P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果endprint

    2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況分析

    綜合組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評分與常規(guī)組相比明顯較低(P<0.05),詳見下表1。

    2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平分析

    綜合組患者護(hù)理前空腹血糖水平(7.5±0.8)mmol/L與常規(guī)組(7.4±0.7)mmol/L相比無明顯差異(t=0.595,P=0.554)。綜合組患者護(hù)理后空腹血糖水平(5.1±0.7)mmol/L與常規(guī)組(6.8±0.8)mmol/L相比較低(t=10.114,P=0.000)。

    2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生狀況及預(yù)后

    綜合組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低(P<0.05),詳見下表2。

    3 討論

    高血壓腦出血是因高血壓狀態(tài)下微小動脈瘤血管破裂而導(dǎo)致的腦血管疾病,高血壓腦出血患者病情危重,常導(dǎo)致患者腦組織缺血缺氧、水腫、腦微循環(huán)障礙、腦代謝紊亂等多種癥狀,引起患者腦組織、神經(jīng)功能損傷,進(jìn)而引起患者存在多種后遺癥,影響患者預(yù)后。糖尿病是當(dāng)前臨床較為常見慢性代謝紊亂性疾病,目前臨床研究結(jié)果證實糖尿病可引起多種病理及生理性改變,導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂,直接影響手術(shù)效果及預(yù)后,延長患者切口愈合時間;顱內(nèi)血腫清除術(shù)是當(dāng)前臨床治療高血壓腦出血的常用術(shù)式,該手術(shù)術(shù)式創(chuàng)傷較大,患者常因手術(shù)生理及心理應(yīng)激引起血糖、血壓波動,進(jìn)一步加重患者病情,誘發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后[5]。加強(qiáng)患者血糖控制效果,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率是目前該病護(hù)理的重點。

    綜合性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融合治療全過程護(hù)理程序、護(hù)理內(nèi)容、患者護(hù)理需求,制定的全面、安全、針對性的護(hù)理方案。該次研究中綜合性護(hù)理內(nèi)容包括呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、引流管護(hù)理、生活護(hù)理四大方面,呼吸道堵塞是引起患者感染的重要因素,也會加重患者病情,通過呼吸道護(hù)理可減少患者感染;引流管護(hù)理可及時輔助了解患者病情狀況,提升患者治療及護(hù)理有效性;心理、飲食、運動、用藥等是影響血糖控制效果的重要因素,通過心理及生活護(hù)理可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,保持良好心態(tài),提升血糖控制效果,進(jìn)一步減少血糖對患者預(yù)后的影響。在段建霞等人[6]的研究中,觀察組患者(綜合護(hù)理)患者死亡率7.3%明顯低于對照組(常規(guī)護(hù)理)19.5%,該次研究結(jié)果顯示兩組患者死亡率對比無差異,可能與研究樣本數(shù)較少相關(guān)。未來研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本,提升研究結(jié)果客觀性。

    綜上所述,對糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理可提升血糖控制效果,減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,運用價值高。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陳靜,吳楠,戚曉秦,等.綜合性護(hù)理對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):56-59.

    [2] 葉惠,李旭.綜合護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(20):3113-3114.

    [3] 顧彩萍,倪志宏,馬穎君,等.綜合護(hù)理措施對高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,29(14):1311-1312.

    [4] 楊青平,王棟梅.早期綜合護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)的療效觀察[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(z1):43.

    [5] 吳擁軍.綜合護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):8-11.

    [6] 段建霞,何召玲.糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理分析[J].糖尿病新世界,2014,16(17):46-47.

    (收稿日期:2017-05-11)endprint

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