胰腺脂肪浸潤與2型糖尿病的相關性分析及早期干預

王雪燕++蘇朋

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.096

[摘要] 目的 分析胰腺脂肪浸潤與2型糖尿病的相關性。 方法 在2015年1月—2016年1月滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院的體檢者中，選取200名體檢者作為研究對象，其中胰腺脂肪浸潤者100名，非胰腺脂肪浸潤者100名作為對照組，分別對其2型糖尿病的相關診斷指標進行分析。 結果 符合2型糖尿病診斷標準者在胰腺脂肪浸潤者中所占比例高于在非胰腺脂肪浸潤者中所占比例，胰腺脂肪浸潤與現(xiàn)階段2型糖尿病的發(fā)病率呈正相關。結論 胰腺脂肪浸潤是診斷2型糖尿病早期敏感的指標之一，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺脂肪浸潤征象對于早期干預、預防2型糖尿病有著指導意義。

[關鍵詞] 胰腺；脂肪浸潤；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0096-02

Correlation Analysis and Early Intervention of Pancreatic Fat Infiltration and Type 2 Diabetes Mellitus

WANG Xue-yan1， SU Peng2

1.Cangzhou Central Hospital， Cangzhou， Hebei Province， 061001 China； 2.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Cangzhou， Hebei Province， 061001 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the correlation between pancreatic fat infiltration and type 2 diabetes mellitus. Methods 200 cases of physical examination from January 2015 to January 2016 in this hospital were selected as the research objects， 100 cases of pancreas fatty infiltration， 100 cases without pancreas fatty infiltration as the control group， and then the relevant diagnostic index was analyzed. Results The diagnostic standard of fatty infiltration in the pancreas in type 2 diabetes was higher than those without fatty infiltration in the pancreas， the proportion of pancreas fatty infiltration was positively correlated with the incidence of type 2 diabetes. Conclusion Pancreatic fat infiltration is one of the early indicators of early diagnosis of type 2 diabetes， the pancreatic fat infiltration signs during the physical examination has a guiding significance for early intervention and prevention of type 2 diabetes.

[Key words] Pancreas； Fatty infiltration； Type 2 diabetes

隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，內臟型肥胖的發(fā)病率越來越高，其主要形成原因是內臟的脂肪沉積。胰腺脂肪浸潤作為內臟脂肪沉積的其中之一，也較多的出現(xiàn)。超聲檢查是診斷胰腺脂肪浸潤較為準確和便捷的方法?，F(xiàn)階段，2型糖尿病的發(fā)病率也明顯增高。該研究選取2015年1月—2016年1月的200名體檢者為研究對象，旨在分析胰腺脂肪浸潤與2型糖尿病的相關性，為2型糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)與預防提供依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院的體檢者中，選取200名體檢者作為研究對象。胰腺脂肪浸潤者100名，其中男性65名，女性35名，年齡25～75歲，平均年齡為（56.85±6.25）歲；非胰腺脂肪浸潤者100名作為對照組，其中男性59名，女性41名，年齡25～75歲，平均年齡為（53.65±7.55）歲。

1.2 方法

回顧性分析200名體檢者的體檢結果，記錄每組體檢者的空腹血糖、口服糖耐量試驗及糖化血紅蛋白3項指標，及每組體檢者中上述指標增高者的例數(shù)，并計算其在該次研究總人數(shù)中的所占比例。

1.3 儀器

①超聲檢查是診斷胰腺脂肪浸潤較為準確和便捷的方法。該研究中的超聲診斷儀為Philips HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，采用C5-2（頻率3.5～5.5 MHz）探頭，由同一名主治醫(yī)師完成診斷。受檢者空腹時間8～10 h，采用仰臥位，充分暴露上腹部。②空腹血糖受檢者均空腹8～10 h，抽取靜脈血分離血清，使用HITACHI 7 600大型全自動生化分析儀測定。endprint

1.4 診斷標準

（1）胰腺脂肪浸潤：胰腺體積略增大，形態(tài)較飽滿，邊界欠清，腺體實質回聲細密增強，高于正常肝實質回聲[1]。（2）2型糖尿病參照2010年ADA糖尿病診斷標準：①糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。空腹血糖定義為至少8 h內無熱量攝入。③口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L[2]。

2 結果

100名胰腺脂肪浸潤組中，符合2型糖尿病診斷標準（以下簡稱“符合標準”）者25例，占總受檢者的12.5%；100名胰腺非脂肪浸潤組中，符合標準者為12例，占總受檢者的6.0%。（見表1）。100名胰腺脂肪浸潤組符合標準的25例受檢者中，男性17例，女性8例，男性明顯多于女性；25～35歲者4例，36～50歲者8例，51～75歲者13例。（見表2）。100名非胰腺脂肪浸潤組符合標準的12例受檢者中，男性7例，女性5例，男性多于女性；25～35歲者1例，36～50歲者4例，51～75歲者7例。（見表3）。

3 討論

與皮下脂肪不同，內臟脂肪與沉積于肝臟、胰腺、心臟，骨骼肌等位置的異位脂肪，都與肥胖和胰島素抵抗有關[3-4]。脂肪異位沉積于肝臟即脂肪肝，因與肥胖、血脂異常、胰島素抵抗的相關性，已被認為市糖尿病的危險因素和代謝綜合征的一項表現(xiàn)[5]。 但是，對于脂肪沉積于胰腺，即胰腺脂肪浸潤所產生的影響研究較少。為此，該研究對成年人群胰腺脂肪浸潤的發(fā)病特征與2型糖尿病的關系進行了探討。從以上結果中可以發(fā)現(xiàn)，符合2型糖尿病診斷標準者在胰腺脂肪浸潤者中所占比例高于在非胰腺脂肪浸潤者中所占比例，胰腺脂肪浸潤與2型糖尿病發(fā)病率呈正相關，其發(fā)生比例和年齡增長亦呈正相關。

胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。內分泌主要成分是胰島素、胰高血糖胰腺素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰島素的功能為： ①促進肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。②促進葡萄糖進入肌肉和脂肪組織細胞內。③激活葡萄糖激酶，生成6-磷酸葡萄糖。④抑制糖異生。如胰島素缺乏時，進入組織細胞內的葡萄糖減少。肝糖原的分解與異生增強；由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超過腎糖閾值而從尿中排出，表現(xiàn)為糖尿病，胰腺炎。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質之外，還負責調節(jié)全身生理機能。如果這些細胞病變，所分泌的物質過?；虿蛔悖紩霈F(xiàn)病癥。

多項研究指出，胰腺脂肪浸潤會影響胰腺的功能，使胰島素分泌減少，導致胰島素抵抗[6]。由于體檢中可以對胰腺脂肪浸潤的早期發(fā)現(xiàn)，就可以對其進行早期干預，從而有針對性的預防空腹血糖受損及其2型糖尿病的發(fā)生。早期干預的措施有：①合理膳食，脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取，合理分配3大營養(yǎng)要素并兼顧其質量，適當補充維生素、礦物質及膳食纖維，戒酒和改變不良飲食習慣。調整飲食是治療大多數(shù)慢性脂肪肝的基本方法，也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施。②運動療法 對肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪性肝炎患者，可在醫(yī)生指導下完成中等量的運動，即最大強度的50%左右，使心率達到一定標準（20～30歲，130次/min；40～50歲，120次/min；60～70歲，110次/min），持續(xù)10～30 min/次，每周3次以上。對肥胖者運動療法比單純節(jié)食減肥更重要，其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內臟脂肪，?？梢鹑８视?、低密度脂蛋白（LDL）下降及高密度脂蛋白（HDL）升高、葡萄糖耐量改善以及血壓下降。每天鍛煉熱能消耗1 260 kJ，4個月可減重4.5 kg。③保證每天的睡眠時間不少于7 h。

綜上所述，胰腺脂肪浸潤是診斷2型糖尿病早期敏感的指標之一，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺脂肪浸潤征象對于早期干預、預防2型糖尿病有著指導意義。

[參考文獻]

[1] Yang DM，Kim HC，Ryu JK，et al.Sonographic appearance of foeal fatty infiltration of the pancreas[J].J Clim Ultrasound，2010，38（1）：45-47.

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：780-789.

[3] Unger RH.Minireview；weapons of lean body mass destruction；the role of ectopic lipids in the metabolic syndrome[J].Endocrinology，2003，144（12）：5159-5165.

[4] Bhopal RS.A four-stage model explaining the higher risk of type 2 diabeles mellitus in South Asians compared with European populations[J].Diabel Med，2013，30（1）：35-42.

[5] Kotronen A，Yki-Jarvien H.Fatey liver；a novel comonent of the metabolic syndrome[J].Arterioecler Thromb Vasc Biol，2008，28（1）：27-38.

[6] 馬杰，李曉陽，邢國風，等.胰腺脂肪浸潤與胰島素抵抗關系的臨床與CT分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：161-163.

（收稿日期：2017-04-02）endprint