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    有一種尷尬,叫旅行者腹瀉

    2017-12-02 17:02:48
    健康管理 2017年9期
    關(guān)鍵詞:旅行者病原體病菌

    你想想,出去旅游,游山玩水,正在興頭上,你卻內(nèi)急拉肚子,到處找衛(wèi)生間,那該多尷尬呀。

    當(dāng)我們遇到這種情況,很多人都認(rèn)為這是“水土不服”了。其實(shí)這樣說并不完全正確,這也是一種疾病,而且有一個專門的醫(yī)學(xué)術(shù)語——旅行者腹瀉。

    說到腹瀉,大家都知道在夏季是個常見病,多為飲食不當(dāng)造成的急性腹瀉。雖然很多人都有過外出旅行出現(xiàn)腹瀉的經(jīng)歷,但具體談到旅行者腹瀉似乎大家還對它不是太了解,今天筆者就為大家聊一聊這個話題。

    1、旅行者腹瀉的定義是什么?

    說道“水土不服”那可不是國人專屬,30多年前西方醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn),從發(fā)達(dá)地區(qū)前往發(fā)展中地區(qū)旅游或工作的人,有40-60% 都會鬧拉肚子,于是就把這種旅行期間或旅行后出現(xiàn)的,每天3次及以上大便未成形,或未成大便次數(shù)不定但伴有發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐及便中帶血等癥狀的情況,命之名為“旅行者腹瀉”(Travelers diarrhea, TD)。TD其實(shí)是感染性腹瀉的一種特殊類型,其定義還可推廣至癥狀輕微但足以影響商務(wù)日程或旅行計(jì)劃的各種腸道紊亂。

    2、旅行者腹瀉的致病病原體包括哪些?

    一般的感染性腹瀉,也就是平時讓我們拉肚子的,以病毒居多,只有少數(shù)是細(xì)菌,但是旅行者腹瀉的病原體90%以上都是細(xì)菌,主要是因?yàn)椴粷嶏嬍常腥靖鞣N細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等,其中細(xì)菌是導(dǎo)致成人旅行者腹瀉的罪魁禍?zhǔn)?,以腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)最常見。世界范圍內(nèi)大概有一半的旅行者腹瀉病例由此種細(xì)菌引起,緊隨其后病原菌的還有 ETEC 的近親——腸侵襲性大腸桿菌(EAEC)以及其他細(xì)菌,而各種腸道病毒是兒童腹瀉的常見病原,由寄生蟲而導(dǎo)致腹瀉的情況要比細(xì)菌、病毒少見一些,但在衛(wèi)生條件比較差的地區(qū),人們感染寄生蟲的概率會更高。

    3、旅行者腹瀉的常見臨床表現(xiàn)有哪些?

    旅行者腹瀉的病原體主要來自于污染的水和食物。進(jìn)入體內(nèi)后可以潛伏數(shù)日再發(fā)病,大多數(shù)旅行者腹瀉發(fā)生在到達(dá)目的地后的 4-14 天內(nèi);有些人在結(jié)束旅行后才出現(xiàn)癥狀。當(dāng)然如果你誤食的病菌越多,你發(fā)病的時間也可能越短。旅行者腹瀉的臨床表現(xiàn)根據(jù)病原體的不同有所差異:

    (1)腹瀉,肚子痛,精神差,不想吃東西。由ETEC、EAEC、霍亂弧菌、病毒等導(dǎo)致旅行者腹瀉,通常有這些表現(xiàn)。這是因?yàn)檫@些病原體大多為非侵襲性病原體,感染主要局限于小腸,發(fā)燒等全身中毒癥狀并不明顯。

    (2)總是想去蹲衛(wèi)生間,大便稀、帶膿血,一般是感染了志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌等侵襲性病原體,腸道病變明顯,可發(fā)展為結(jié)腸炎導(dǎo)致腸粘膜脫落,而出現(xiàn)這樣的癥狀。

    (3)總體來說,旅行者腹瀉是一種自限性疾病,多數(shù)患者的癥狀都在 1-5 天自行緩解。但也有少部分患者癥狀持續(xù)時間可超過1個月,這有可能主要是由一些寄生蟲導(dǎo)致的。

    4、旅行者腹瀉的易感因素包括哪些?

    是否發(fā)生旅行者腹瀉主要取決于有多少病菌侵入,并突破層層阻礙,成功在人體腸道安家、繁衍生息。旅行者腹瀉的易感因素包括下面這些:

    (1)環(huán)境因素:街邊小攤上食物污染的風(fēng)險(xiǎn)很高,在高級社交場合中食物常暴露于溫暖環(huán)境,也容易誘發(fā)旅行者腹瀉。海灘度假和航海旅游時胃腸不適的發(fā)生率比陸地旅游低,但乘客和船員在航海旅游中更易出現(xiàn)難以控制的諾沃克病毒大爆發(fā)。

    (2)季節(jié)因素:旅行者腹瀉的發(fā)生具有季節(jié)性,夏季發(fā)病率高,炎熱的夏季、持續(xù)強(qiáng)降雨的汛期,極易導(dǎo)致水源的污染或食物變質(zhì),因而也最容易發(fā)生腹瀉,相對來說冬季發(fā)生率較低。

    (3)宿主因素:年輕旅游者更易患旅游者腹瀉,無性別差異,貪吃的吃貨們,見什么吃什么,攝入更多病菌,風(fēng)險(xiǎn)也就更高;長期服用抗酸制劑的胃腸病人群,胃酸分泌相應(yīng)減少,病菌容易逃過胃酸殺滅這一劫;免疫缺陷者不能針對攻擊腸道的病菌很好地發(fā)揮免疫功能,而使得病菌輕易在腸道安家;舟車勞頓容易降低人們的免疫力,這時候細(xì)菌容易乘虛而入;小于6歲的孩童,本身免疫功能尚未健全,成為易感人群;長期居住在高度工業(yè)化地區(qū)者,對發(fā)展中地區(qū)的微生物缺乏免疫力也是易感因素。

    嬰幼兒患者的病情更嚴(yán)重且需要住院治療。居住在旅行者腹瀉高發(fā)區(qū)及暴露于ETEC可使旅行者產(chǎn)生部分免疫。但服用免疫抑制藥物并不能改變發(fā)病情況。

    5、旅行者腹瀉的常規(guī)診斷方法有哪些?

    根據(jù)患者旅游地的流行病學(xué)史,發(fā)病季節(jié),臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷,同時必須判定有無脫水(程度和性質(zhì)),電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等,注意尋找病因,具體包括以下幾個方面:

    (1)準(zhǔn)確收集流行病學(xué)資料,包括:詢問患者腹瀉前飲食,飲水,起居與用藥情況;了解患者既往疾病,大便習(xí)慣,工作及環(huán)境情況;查明患者所在地相同飲食者腹瀉情況;(4)了解當(dāng)?shù)匮h(huán)的致病菌譜,流行菌(毒)株和群體免疫狀況。

    (2)客觀認(rèn)識臨床征象,重點(diǎn)把握下列臨床資料:①腹瀉的起病方式與病程經(jīng)過。②腹瀉的頻率,性狀及時間規(guī)律。③腹瀉的伴隨癥狀與體征。④腹部體征包括壓痛,反跳痛,腸鳴音等。⑤患者全身狀況包括神志意識,血壓,脈搏與皮膚彈性。

    (3)合理選擇輔助實(shí)驗(yàn)室檢查:醫(yī)生須仔細(xì)地肉眼觀察以了解腹瀉患者的糞便性狀與變化,不僅僅憑化驗(yàn)報(bào)告,這樣才能做出正確的判斷,根據(jù)糞便性狀可決定病變部位如:水樣便,無里急后重,病變多在小腸;黏液便,病變多在結(jié)腸;黏液帶果醬色血便,病變多在上段結(jié)腸;桃花紅樣膿血便,病變多在下段結(jié)腸;糞便表面帶血或伴明顯里急后重,病變多在直腸或末端結(jié)腸,糞便性狀也可判斷病變性質(zhì):水樣便,無炎性細(xì)胞,病變多為非侵襲性;黏液膿血便,炎細(xì)胞甚多,病變多為侵襲性。

    6、旅行者腹瀉該怎樣治療?

    (1)DT為自限性疾病,不需特殊處理而自愈。

    (2)旅行者發(fā)生腹瀉時,應(yīng)禁食8~12小時,部分患者可能因?yàn)楦篂a導(dǎo)致脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,應(yīng)及時補(bǔ)充電解質(zhì)液,病情嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。

    (3) 如果每日腹瀉超過四次或伴有發(fā)熱、粘液便、膿血便等情況,需盡快就醫(yī),做相關(guān)檢查以明確致病原因,選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。對于細(xì)菌性腹瀉,現(xiàn)多選用氟喹諾酮類抗生素,微生態(tài)療法有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抑制病原菌定植和侵襲,有利于控制腹瀉,常用雙歧桿菌,嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌制劑。腸黏膜保護(hù)劑能吸附病原體和毒素,維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能,與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能,阻止病原微生物的攻擊,如蒙脫石(思密達(dá))。

    (4)由隱孢子蟲、環(huán)孢子蟲等引起的DT,如果患者免疫功能健全,癥狀多較輕,一般無需化學(xué)藥物治療,給予支持和對癥治療即可。對于由真菌引起的DT,在支持和對癥治療的同時,應(yīng)積極進(jìn)行抗菌治療。病毒性腹瀉大都為自限性,對小兒與衰弱者應(yīng)注意糾正脫水。

    (5)止瀉藥的應(yīng)用:腹瀉次數(shù)多著可適當(dāng)使用阿片類藥物(如洛哌丁胺)通過抑制腸蠕動,增進(jìn)Na+、Cl-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)的間接作用或抑制由鈣依賴性促分泌素誘導(dǎo)的分泌的直接作用,減少水和電解質(zhì)的丟失,宜在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

    來源:掌上醫(yī)訊endprint

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