CATCH跌倒管理模型在老年住院患者跌倒預(yù)防管理中的應(yīng)用

霍曉鵬，杜紅娣，劉曉萱，閆 麗，盧 靜，裴 麗

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京 100730）

CATCH跌倒管理模型在老年住院患者跌倒預(yù)防管理中的應(yīng)用

霍曉鵬，杜紅娣，劉曉萱，閆 麗，盧 靜，裴 麗

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京 100730）

目的探討CATCH跌倒管理模型在老年住院患者跌倒預(yù)防管理中的應(yīng)用效果。方法選取期間在我院老年病房住院的患者為研究對象，對2016年1—12月住院的老年患者應(yīng)用CATCH跌倒管理模型進(jìn)行跌倒預(yù)防管理：成立CATCH跌倒預(yù)防管理模型小組；從多學(xué)科合作、領(lǐng)導(dǎo)參與、技術(shù)支持、溝通、環(huán)境等5個(gè)方面具體實(shí)施。并與實(shí)施前（2015年1—12月）的跌倒發(fā)生率及跌倒相關(guān)傷害的嚴(yán)重程度進(jìn)行對比。結(jié)果CATCH跌倒管理模型實(shí)施后跌倒發(fā)生率為0.47%，低于實(shí)施前的2.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后跌倒傷害程度低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CATCH跌倒管理模型能有效降低老年患者跌倒發(fā)生率及跌倒相關(guān)傷害的嚴(yán)重程度。

老年患者；跌倒；CATCH管理模型

我國對跌倒問題的研究尚未形成一個(gè)集評估、預(yù)防與干預(yù)為一體的完整體系。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院沒有規(guī)范的跌倒預(yù)防團(tuán)隊(duì)，所有的跌倒防范工作基本由護(hù)理部負(fù)責(zé)管理，忽略了其他相關(guān)科室在跌倒管理中的作用[1]。因此，研究老年住院患者跌倒預(yù)防的管理策略，成為醫(yī)院安全質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。CATCH跌倒管理模型是由Bonuel等[2]于2011年提出，其目的是通過護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)和管理以及團(tuán)隊(duì)協(xié)助，來改革和完善當(dāng)前的跌倒管理實(shí)踐環(huán)境，包括5個(gè)方面內(nèi)容：多學(xué)科合作（collaborative interdisciplinary practice，C）、領(lǐng)導(dǎo)參與（active leadership engagement，A）、技術(shù)支持（technology support for processes，T）、溝通（communication strategy，C）、環(huán)境 （house wide culture change，H）。我院老年病房自2016年1月起采用CATCH跌倒管理模型對老年患者進(jìn)行跌倒預(yù)防管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月—2016年12月老年病房住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：65歲以上神志清楚的老年住院患者，無言語理解障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕對臥床無活動能力的患者、疾病終末期患者。CATCH跌倒管理模型實(shí)施前 （2015年1—12月）住院的老年患者共1 316例。男性832例，女性 484 例，年齡（75.49±11.53）歲；婚姻狀況：已婚901例，喪偶415例；文化程度：初中級以下324例，高中590例，大學(xué)及以上402例；慢性疾病：1～2種431例，3～4種624例，4種以上261例；跌倒史：有跌倒史539例，無跌倒史777例；跌倒次數(shù)：1次398例，2次213例，3次及以上125例；生活自理能力：生活完全自理348例，輕度功能障礙484例，中度功能障礙273例，重度功能障礙211例；跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級：低風(fēng)險(xiǎn)366例，中度風(fēng)險(xiǎn)457例，高風(fēng)險(xiǎn)493例。CATCH跌倒管理模型實(shí)施后 （2016年1—12月）住院的老年患者共1 279例，男性789例，女性490例，年齡（76.92±12.72）歲；婚姻狀況：已婚 874 例，喪偶405例；文化程度：初中級以下298例，高中604例，大學(xué)及以上377例；慢性疾病：1～2種452例，3～4種578例，4種以上249例；跌倒史：有跌倒史527例，無跌倒史752例；跌倒次數(shù)：1次382例，2次203例，3次及以上112例；生活自理能力：生活完全自理362例，輕度功能障礙433例,中度功能障礙297例，重度功能障礙187例；跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級：低風(fēng)險(xiǎn)345例，中度風(fēng)險(xiǎn)433例，高風(fēng)險(xiǎn)501例。CATCH跌倒管理模型實(shí)施前后患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立CATCH跌倒預(yù)防管理模型小組 小組成員由跨學(xué)科成員組成，包括1名護(hù)理部總護(hù)士長、2名護(hù)士長、2名老年?？谱o(hù)士、5名病房骨干護(hù)士、1名老年?？漆t(yī)師、1名物理治療師、1名檢查輔助科室人員、1名后勤服務(wù)人員?？傋o(hù)士長為組長，2名護(hù)士長為副組長，主要負(fù)責(zé)CATCH管理模型的具體實(shí)施。跨學(xué)科小組成員分別為本學(xué)科跌倒預(yù)防管理小組長，積極參與到跌倒預(yù)防的管理中，并負(fù)責(zé)本部門工作人員的跌倒預(yù)防培訓(xùn)工作。

1.2.2 CATCH跌倒管理模型的實(shí)施

1.2.2.1 跨學(xué)科合作的實(shí)踐（C）（1）建立跨學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作制度?？鐚W(xué)科成員每月定期召開會議，在學(xué)習(xí)和理解CATCH跌倒預(yù)防管理模型的理念和原則上，建立良好的合作互動關(guān)系，共同參與討論，探討模型應(yīng)用期間存在的問題，并討論解決方案。同時(shí)，重新評價(jià)跌倒預(yù)防的政策和流程是否與跌倒預(yù)防實(shí)踐相一致，評估成員現(xiàn)有的跌倒預(yù)防能力，制定并實(shí)施預(yù)防管理策略。如：完善并建立患者外出檢查交接單，患者外出檢查時(shí)由病房護(hù)士進(jìn)行填寫，其中包含患者有無跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒危險(xiǎn)因素、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級等項(xiàng)目，以提醒相關(guān)科室予以注意；后勤管理部門采用科學(xué)的方法防范日常工作中的安全隱患，加強(qiáng)院內(nèi)保潔管理，消除環(huán)境中的跌倒危險(xiǎn)因素。（2）加強(qiáng)跨學(xué)科成員跌倒預(yù)防培訓(xùn)，共同提高預(yù)防患者跌倒的意識，提高跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的跌倒預(yù)防綜合管理能力。培訓(xùn)內(nèi)容及形式由2名護(hù)士長負(fù)責(zé)，主要采用理論授課、護(hù)理查房、病例討論、情景模擬、觀看視頻等形式，內(nèi)容包括跌倒相關(guān)知識、各相關(guān)科室人員職責(zé)、跌倒評估人群、評估時(shí)機(jī)、防跌倒標(biāo)志和跌倒預(yù)防提示卡的使用方法、使用鎮(zhèn)靜藥物患者的管理、跌倒預(yù)防措施和處理措施，各種輔助用具(如輪椅、平車等)的使用方法、患者跌倒后處理措施以及患者及家屬宣教內(nèi)容等。通過培訓(xùn)和考核，使他們能盡快識別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，有效預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生。（3）成立跨學(xué)科跌倒上報(bào)制度。患者發(fā)生跌倒后填寫跌倒報(bào)告表，報(bào)告表為美國醫(yī)院使用的跌倒分析量表稍加修改而成。量表由2個(gè)部分組成，第1部分由小組成員調(diào)查跌倒發(fā)生情況后填寫，內(nèi)容包括跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、患者著裝（包括鞋的類型）、跌倒時(shí)的活動情況、使用助行器的種類、使用助行器的安全狀況、使用床檔的數(shù)量、床檔的位置、床檔的狀態(tài)、病床（檢查床）的高度、是否鎖病床（檢查床或輪椅）輪子、是否使用氣墊床、約束類型、地板的情況、發(fā)生跌倒前的精神狀態(tài)、發(fā)生跌倒前的身體狀態(tài)、患者發(fā)生跌倒后的狀態(tài)、患者使用的藥物治療、上次跌到評估的日期、跌倒危險(xiǎn)因子總分、現(xiàn)在的預(yù)防措施、預(yù)防措施是否符合風(fēng)險(xiǎn)程度、是否對患者進(jìn)行跌倒預(yù)防宣教、跌倒傷害程度等；第2部分由當(dāng)班護(hù)士或相關(guān)工作人員填寫，內(nèi)容包括跌倒經(jīng)過補(bǔ)充說明、參與的工作人員、患者發(fā)生跌倒后采取措施、跌倒是否是可以預(yù)防的？如果跌倒是可以預(yù)防，敘述改進(jìn)措施及預(yù)防患者再次發(fā)生跌倒的建議。該量表較之前使用的跌倒上報(bào)表內(nèi)容更詳細(xì)，能夠更完整地描述跌倒發(fā)生時(shí)的情況及發(fā)生后的處理方法，更有利于進(jìn)行案例分析。量表填寫完成后及時(shí)上報(bào)組長，組長定時(shí)組織大家進(jìn)行跌倒案例討論、分析原因并提出整改措施。（4）加強(qiáng)跨學(xué)科跌倒預(yù)防管理的質(zhì)量監(jiān)控。設(shè)計(jì)跌倒預(yù)防管理的質(zhì)量監(jiān)控表，由2名老年?？谱o(hù)士每周對相關(guān)科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，以確保團(tuán)隊(duì)成員對跌倒預(yù)防策略的實(shí)施，并針對CATCH跌倒管理模型中的漏洞及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)，及時(shí)改進(jìn)。

1.2.2.2 領(lǐng)導(dǎo)的積極參與（A） 護(hù)理部科總護(hù)士長及護(hù)士長積極參與跌倒預(yù)防的管理工作。領(lǐng)導(dǎo)明確各相關(guān)人員的分工與職責(zé)，共同討論、制定并建立跌倒預(yù)防各項(xiàng)流程及制度。（1）建立患者防跌倒管理流程。患者入院，護(hù)士首先通過詢問患者的既往病史、跌倒史、觀察患者的面色、精神狀態(tài)、步態(tài)、步速、平衡狀態(tài)等對患者進(jìn)行綜合評估，并采用美國醫(yī)院使用的摩爾斯跌倒評估量表 （morse fall scale,MFS）對其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分。該量表共提供了17個(gè)危險(xiǎn)因子，每個(gè)危險(xiǎn)因子賦予相應(yīng)的分值。根據(jù)患者的危險(xiǎn)因子得出總分，總分2～8提示患者有跌倒低風(fēng)險(xiǎn)，總分9～15提示患者有跌倒中度風(fēng)險(xiǎn)，總分16分以上提示患者有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者情況制定個(gè)體化跌倒護(hù)理計(jì)劃，不同風(fēng)險(xiǎn)等級的患者實(shí)施不同的預(yù)防措施，使預(yù)防措施更加具有針對性。如針對記憶障礙、行動不便、有跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁、睡眠障礙的患者，鼓勵家屬參與到患者跌倒預(yù)防的管理中來，為患者提供輔助設(shè)備助行器和床旁坐便器，合理使用床擋等。責(zé)任護(hù)士每班都要對患者進(jìn)行跌倒預(yù)防評估，及時(shí)更改并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施并進(jìn)行效果評價(jià)。最終做到“評估-制定計(jì)劃-干預(yù)-再評估-再制定計(jì)劃-再干預(yù)-評價(jià)”這一流程，使跌倒預(yù)防管理流程成為一個(gè)動態(tài)的、持續(xù)改進(jìn)的過程，確保了跌倒預(yù)防措施實(shí)施的有效性。（2）制定患者安全監(jiān)測制度。針對臥床患者實(shí)施每小時(shí)循環(huán)檢查的5 P 制度，即：便盆（potty），疼痛（pain），體位（position），財(cái)物（possession），鞋類（pumps）；將高風(fēng)險(xiǎn)患者搬移到靠近護(hù)士站和衛(wèi)生間的房間，定時(shí)巡視病房，隨時(shí)監(jiān)測患者活動情況，以便患者發(fā)生危險(xiǎn)迅速施救。（3）制定降低跌倒相關(guān)傷害嚴(yán)重程度的措施。為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)身材矮小的老年患者提供低高度病床；指導(dǎo)患者根據(jù)自身小腿長度調(diào)節(jié)坐便器的高度，為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者病床及檢查床旁放置緩沖墊等。

1.2.2.3 技術(shù)支持流程（T） 醫(yī)生及護(hù)士對患者進(jìn)行綜合評估后，根據(jù)患者病情、身體狀況及活動能力申請團(tuán)隊(duì)科室的技術(shù)支持，請各?？七M(jìn)行會診協(xié)助改善患者的狀況。例如，針對多重用藥的老年患者，因患有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病而服用大量的降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥等影響其平衡功能，對此類患者由老年科醫(yī)生對患者做全方面評估后從用藥上進(jìn)行審核，正確指導(dǎo)患者用藥，避免不合理用藥，做好用藥知識宣教；對于老年患者因排便問題引起的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，由消化科醫(yī)生適當(dāng)給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，護(hù)士長盡可能將患者安排靠近洗手間的床位，護(hù)士將便器放于其伸手可及處，夜間加強(qiáng)巡視；因步態(tài)不穩(wěn)而引起的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，請物理治療師評估后，通過鍛煉、物理治療改善下肢肌力和平衡功能，在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行雙下肢、足部的康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評估患者狀況改善情況，并及時(shí)與?？瞥蓡T進(jìn)行溝通，以便及時(shí)調(diào)整診療計(jì)劃。

1.2.2.4 溝通策略（C） （1）加強(qiáng)護(hù)護(hù)及醫(yī)護(hù)之間的溝通。將跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者列入重點(diǎn)交接班對象，在晨間大交班時(shí)向其他醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)說明，督促班班交接并實(shí)行床頭交接，寫好一般護(hù)理記錄，給予持續(xù)性評價(jià)，同時(shí)將高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)示貼在患者床頭、病房門上及患者病歷上及患者電子一覽表，給患者帶黃色跌倒高風(fēng)險(xiǎn)手腕條，以提醒醫(yī)護(hù)人員、檢查科室及后勤服務(wù)等科室予以注意。（2）完善告知制度。醫(yī)生與護(hù)士共同參與，向患者及家屬充分說明預(yù)防跌倒的重要性，取得患者及家屬的配合與支持，并簽署“預(yù)防跌倒告知單”。（3）加強(qiáng)患者及家屬預(yù)防跌倒知識宣教。內(nèi)容包括跌倒的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及應(yīng)急措施等，同時(shí)，提高家屬預(yù)防患者跌倒的意識，鼓勵家屬參與到患者預(yù)防跌倒的管理中，進(jìn)而提高患者預(yù)防跌倒的依從性。

1.2.2.5 廣泛的環(huán)境變革（H） （1）為患者提供一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境。保持病房物品擺放安全合理，通道通暢；每個(gè)房間內(nèi)的衛(wèi)生間地面上鋪防滑墊等。（2）家具的選擇。使用低高度可調(diào)節(jié)病床，使患者坐在床邊時(shí)，雙腳即能接觸地面，為患者站立提供基礎(chǔ)；為患者采用堅(jiān)固的床墊，利于患者進(jìn)行安全有效的床旁轉(zhuǎn)移；避免使用太深太厚的沙發(fā)，防止沙發(fā)過于塌陷或松軟而引起跌倒；家具簡單穩(wěn)固，衣柜、儲物柜等高度適宜，柜中分隔間距按患者放置物品的習(xí)慣和使用頻率設(shè)計(jì)，擺放位置避開患者活動區(qū)域。（3）配套設(shè)施的建立。提供相應(yīng)的配套設(shè)施，廁所、浴室及走廊安裝墻壁扶手，扶手的高度與患者腰部持平，洗手間安裝垂直的扶手；病室內(nèi)采光適當(dāng)，提供床邊燈及洗手間夜燈等。（4）提供完善的醫(yī)療設(shè)備。為患者提供充足的輔助設(shè)備，如輪椅、平車、學(xué)步車、拐杖等，并由專業(yè)工作人員對這些輔助設(shè)備的安全性（防滑、剎車處）和耐用性進(jìn)行定期評估、定期保養(yǎng)、及時(shí)修繕；在患者的床頭、陽臺、廁所、餐廳等常用活動區(qū)域均設(shè)置呼叫系統(tǒng)，并保持呼叫系統(tǒng)功能完好。醫(yī)護(hù)人員要熟練地掌握和使用各種醫(yī)療設(shè)備，確保使用安全。（5）建立跌倒環(huán)境危險(xiǎn)因素查檢制度。研制查檢表，表格由2部分組成，第1部分由責(zé)任護(hù)士每班針對地面情況、家具擺放、病床高度、床擋、患者著裝、病房光線等進(jìn)行評估后填寫，第2部分由護(hù)士長每月針對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行評估后填寫，包括地面平整度、家具性能、走廊扶手性能、樓梯等視頻監(jiān)測系統(tǒng)等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對不安全的環(huán)境危險(xiǎn)因素進(jìn)行修正。

1.2.3 評價(jià)方法 比較CATCH跌倒管理模型實(shí)施前（2015年1—12月）及實(shí)施后（2016年1—12月）老年患者跌倒發(fā)生率及跌倒分級的差異。跌倒發(fā)生率為病房上報(bào)跌倒的病例在同期老年住院患者的比例。跌倒分級[3]評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0級為沒有受傷；1級為輕微傷，包括淤血、擦傷、不需要縫合的撕裂傷；2級為重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級為死亡。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施CATCH跌倒管理模型后跌倒發(fā)生率、相關(guān)傷害的程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 CATCH跌倒管理模型實(shí)施前后發(fā)生跌倒情況比較

3 討論

CATCH跌倒管理模型作為一種先進(jìn)的跌倒管理方法在我院實(shí)施后，跌倒發(fā)生率由2015年的2.05%降至2016年的0.47%（P<0.05），跌倒相關(guān)傷害的嚴(yán)重程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了此管理模型的有效性。國外學(xué)者認(rèn)為，最有效的干預(yù)措施是多元化干預(yù)措施與個(gè)體化計(jì)劃相結(jié)合，只有采取全面和多方位的預(yù)防措施，才能更有效地減少跌倒的發(fā)生；而這些措施的有效執(zhí)行，需要護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、后勤等多學(xué)科、多部門共同合作[1]。Markle-Reid等[4]通過隨機(jī)對照試驗(yàn)研究表明，一個(gè)多因素、跨學(xué)科的跌倒團(tuán)隊(duì)，能更有效地降低跌倒的發(fā)生率。Merrett等[5]經(jīng)研究指出，跌倒的發(fā)生與患者的疾病、生理、心理、所用的藥物和周圍環(huán)境等密切相關(guān)。因此，跌倒的預(yù)防措施也是全面和多方位的，應(yīng)該通過不同領(lǐng)域的專業(yè)人員合作來預(yù)防跌倒。陸勝美等[6]亦指出，跌倒安全管理更需要醫(yī)院多部門、多學(xué)科的共同努力和參與。本研究中，CATCH跌倒管理模型成立了跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)了各科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了全面、多方位的管理。在科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及管理下，定期組織跨學(xué)科人員進(jìn)行跌倒預(yù)防培訓(xùn)，建立了跨學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作制度、有效的上報(bào)系統(tǒng)和監(jiān)測評價(jià)系統(tǒng)、技術(shù)支持流程、患者防跌倒管理流程，制定了個(gè)性化跌倒護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)了患者安全監(jiān)測，實(shí)施了降低跌倒相關(guān)傷害嚴(yán)重程度的措施，確保了醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的有效信息溝通，通過實(shí)施廣泛的環(huán)境變革，提高了環(huán)境因素的管理水平，及時(shí)做好各類防范措施，有效降低了跌倒的發(fā)生率，為患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境。

[致謝]衷心感謝北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院張京煜老師在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面提供的幫助。

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[本文編輯：江 霞]

Application of CATCH Fall Management Model in Elderly Patients

HUO Xiao-peng,DU Hong-di,LIU Xiao-xuan,YAN Li,LU Jing,PEI Li
(Dept.of Healthcare,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo explore the application and effect of CATCH fall management model for elderly patients.MethodsElderly hospitalized patients from January to December 2015 were chosen as control group and those from January to December 2016 as experiment group.CATCH fall management model was applied in experiment group.The incidence of falls and the injuries caused by falls were compared between two groups.ResultsThe incidence of falls in experiment group was 0.47%,which was significantly lower than that of control group(2.05%)(P＜0.05)and the injuries were less serious in experiment group than that in control group(P＜0.05).ConclusionCATCH fall management model can reduce the incidence of falls and the injuries caused by falls.

elderly patient;falls;catch fall management model

R471；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.013

2017-05-03

北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理科研基金（XHHLKY201418）

霍曉鵬（1974-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，總護(hù)士長。

杜紅娣（1980-），女，河北保定人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。