119名實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查分析

蔡益民 ，丁久洪 ，郭文慧 ，譚旭妍 ，李玉蓮

（1.湖南省人民醫(yī)院 a.護(hù)理教研室；b.泌尿三科，湖南 長沙 410005；2.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理教研室，湖南 湘潭 411104）

【調(diào)查研究】

119名實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查分析

蔡益民1a，丁久洪1a，郭文慧1a，譚旭妍2，李玉蓮1b

（1.湖南省人民醫(yī)院 a.護(hù)理教研室；b.泌尿三科，湖南 長沙 410005；2.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理教研室，湖南 湘潭 411104）

目的了解實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理知識的認(rèn)知及實(shí)施現(xiàn)狀。方法2015年11—12月，采用便利抽樣方法，調(diào)查在長沙市某三級甲等醫(yī)院經(jīng)過10個月實(shí)習(xí)的119名護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)的認(rèn)同及實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的情況。結(jié)果實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)同度最高的是“基礎(chǔ)護(hù)理包括提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務(wù)、完成常規(guī)治療”，占97.5%；對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)同度最低的是“只有生活不能自理的患者才需要基礎(chǔ)護(hù)理”，占42.9%?！把惨曒斠骸y生命體征、更換床單”是實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理較頻繁的項(xiàng)目，實(shí)施頻繁程度分別占63.9%、63.0%、61.3%；“床上洗頭、足部清潔、尸體料理”是實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間基礎(chǔ)護(hù)理較少實(shí)施項(xiàng)目，實(shí)施頻繁程度分別占10.1%、9.2%、7.6%。實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)同與基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施呈正相關(guān)（r=0.205，P<0.05）。結(jié)論實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知不夠全面，基礎(chǔ)護(hù)理中生活護(hù)理的實(shí)施率較低。醫(yī)院需要在臨床帶教過程中全面強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知，塑造正確的職業(yè)觀念，促進(jìn)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施。

實(shí)習(xí)護(hù)生；基礎(chǔ)護(hù)理；認(rèn)知；實(shí)施

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)學(xué)生最重要的專業(yè)課程之一，是以護(hù)理學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能為基礎(chǔ)，最大限度地滿足患者各方面需求、疾病治療以及康復(fù)需要的護(hù)理[1]。新醫(yī)改的頒布與實(shí)施，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。護(hù)生作為未來從事護(hù)理工作的重要成員，其對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知和態(tài)度在基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施中起到了決定性的作用。護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的正確認(rèn)知和態(tài)度不僅有利于基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，也對其個人發(fā)展有著重要的影響[2]。然而江會等[3]學(xué)者在對113名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：實(shí)習(xí)護(hù)生更加傾向于認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)工或家屬的工作內(nèi)容；鄭艷等[4]學(xué)者的調(diào)查顯示，在經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)之后，護(hù)生愿意為患者提供主動基礎(chǔ)護(hù)理的比率較臨床實(shí)習(xí)之前有所下降。為了解我院護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識及實(shí)施現(xiàn)狀，正確評價(jià)護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知上存在的問題，以便采取有效的對策，筆者對醫(yī)院的119名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年11—12月，采用便利抽樣法，以長沙市某三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生為調(diào)查對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過 10個月臨床實(shí)習(xí)；（2）自愿參加本研究，能正確理解問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床實(shí)習(xí)時間不足10個月；（2）有語言表達(dá)及交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法，問卷在參考有關(guān)文獻(xiàn)[5]及咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問卷咨詢了本院的6名護(hù)理專家，均為高級職稱，從事護(hù)理工作10年以上，本科及其以上學(xué)歷，并且為某大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。另外還選取20名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行小樣本預(yù)試驗(yàn)后反復(fù)修訂，重測信度0.95，Cronbach α系數(shù)為0.938，一致性信度很好。問卷由3部分組成：（1）基本信息，包括性別、是否為獨(dú)生子女、年齡、家庭平均月收入、學(xué)歷；（2）有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)的認(rèn)同情況，共25個條目，單選，設(shè)置“不贊同、贊同、非常贊同”3個選項(xiàng)，選擇“非常贊同”和“贊同”的人數(shù)統(tǒng)計(jì)為贊同人數(shù)總和；（3）護(hù)生實(shí)習(xí)期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的情況，共40個條目，單選，設(shè)置“從不、偶爾、經(jīng)常、頻繁”4個選項(xiàng)，分別賦值“1、2、3、4”分，分值越高表明基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施率越高。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后調(diào)查員到臨床科室當(dāng)場發(fā)放問卷，對問卷給予一致性的說明和解釋，調(diào)查對象填寫完畢后當(dāng)場回收?；厥諘r檢查問卷填寫是否符合要求，有漏項(xiàng)或其他填寫不規(guī)范的問卷當(dāng)場返還給調(diào)查對象，補(bǔ)齊或者修改后回收。共發(fā)放問卷119份，收回119份，有效問卷119份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述。計(jì)量資料非正態(tài)性分布，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 119名實(shí)習(xí)護(hù)生，男生6名（5.0%），女生113名（95.0%）。獨(dú)生子女29名（24.4%），非獨(dú)生子女 90 名（75.6%）。 年齡 18～24（20.07±0.83）歲。家庭平均月收入≤2 999元/月的有44名（37.0%），3 000～4 999元有 52名 （43.7%），5 000～6 999 元的有 17名（14.3%），≥7 000元有 6名（5.0%）。 全部為大專學(xué)歷。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)的認(rèn)同情況 實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)同度最高的是 “基礎(chǔ)護(hù)理包括提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務(wù)、完成常規(guī)治療”，占97.5%；對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)同度最低的是“只有生活不能自理的患者才需要基礎(chǔ)護(hù)理”，占42.9%。詳見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)的認(rèn)同情況排在前5位及后5位項(xiàng)目（n=119）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的情況 結(jié)果顯示，“巡視輸液、測生命體征、更換床單”是實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理較頻繁的項(xiàng)目，實(shí)施頻繁分別占 63.9%、63.0%、61.3%；“床上洗頭、足部清潔、尸體料理”是實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間基礎(chǔ)護(hù)理較少實(shí)施項(xiàng)目，實(shí)施頻繁分別占10.1%、9.2%、7.6%。詳見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的情況（n=119，名，%）

續(xù)表2

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)的認(rèn)同與實(shí)施的相關(guān)性分析 對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)性分布，故采用Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)同與基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施呈一定正相關(guān)（r=0.205，P=0.026）。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知不夠全面 基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各?？谱o(hù)理的基石，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要評價(jià)指標(biāo)之一，其內(nèi)容不僅包括保持患者住院期間的清潔、舒適、安全，還包括健康宣教、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測、排泄護(hù)理等。護(hù)理人員最基本的角色職能就是將基礎(chǔ)護(hù)理理論及技能應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中[6]。由表1可見，實(shí)習(xí)護(hù)生對患者的常規(guī)治療性護(hù)理、溝通交流、生理心理需要都頗為認(rèn)同，同時也愿意在患者需要時提供主動的服務(wù)。以上項(xiàng)目的贊成比例都在90%以上，位列實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)同的前5位?！盎A(chǔ)護(hù)理的好壞直接影響到患者身體康復(fù)；只有生活不能自理的患者才需要基礎(chǔ)護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理收費(fèi)低，某些項(xiàng)目無收費(fèi)，沒有時間可以不做；基礎(chǔ)護(hù)理是伺候人的事情；基礎(chǔ)護(hù)理就是對患者進(jìn)行生活護(hù)理”的認(rèn)同率偏低，位列護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知后5位。說明實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)知率較高，這與蔡穎菁等[7]認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)知不足的研究結(jié)果相反。原因可能為近年以來學(xué)校進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義重大，促使學(xué)生形成新的價(jià)值取向，最終形成學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的正確評價(jià)。根據(jù)奧瑞姆自理缺陷護(hù)理理論[8]，患者可以滿足自理需要時，護(hù)理人員需采用支持教育系統(tǒng)幫助患者獲得必要的知識和技能，提高其自理能力，這也是基礎(chǔ)護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵之一。然而根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有42.9%的實(shí)習(xí)護(hù)生贊同“只有生活不能自理的患者才需要基礎(chǔ)護(hù)理”和“基礎(chǔ)護(hù)理收費(fèi)低，某些項(xiàng)目無收費(fèi)，沒有時間可以不做”；贊成“基礎(chǔ)護(hù)理是伺候人的事情”的人數(shù)達(dá)到55.5%，將基礎(chǔ)護(hù)理等同為生活護(hù)理的人數(shù)更是占到了64.7%。這說明護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知仍然不夠全面。據(jù)相關(guān)研究[9]顯示，一方面因?yàn)榕R床一線從事護(hù)理工作的人員緊張，基礎(chǔ)護(hù)理中部分項(xiàng)目由患者家屬及護(hù)工承擔(dān)，導(dǎo)致護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理的不重視，這種觀念傳達(dá)給護(hù)生后使得護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知也存在偏差；另一方面護(hù)生的職業(yè)態(tài)度不堅(jiān)定[10]，導(dǎo)致其對護(hù)理工作的不認(rèn)可，也影響了其對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理時重技術(shù)操作輕生活護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容除了基本的護(hù)理操作以外，還有涵蓋了人、環(huán)境、健康、護(hù)理4個基本概念，蘊(yùn)含豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵[11]?；A(chǔ)護(hù)理的技術(shù)在難度上無法與其他?？谱o(hù)理技術(shù)及手術(shù)相媲美，但其對于促進(jìn)患者的康復(fù)、降低患者病死率、提高患者的舒適度都是至關(guān)重要的。表2顯示實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理時偏向于治療性操作如巡視輸液（63.9%）；病情觀察類如測量生命體征 （63.0%）、記錄出入量（52.1%）、巡視病情（44.5%）；生活護(hù)理如更換床單（61.3%）、整理床單位（52.9%）、為患者傾倒引流物及排泄物（45.4%）、維持病房環(huán)境（40.3%）；事務(wù)類如護(hù)理文書書寫（48.7%）和健康教育（39.5%）。治療性操作最能體現(xiàn)出護(hù)理人員的專業(yè)價(jià)值；病情觀察是臨床獲取患者病情變化的重要手段；護(hù)理文書書寫是護(hù)理人員日常工作的記錄；健康教育是促進(jìn)患者了解疾病、恢復(fù)健康的重要方法，這些基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容是護(hù)生感興趣的、愿意去做的，也是臨床護(hù)生動手操作較多的。與此相比，生活護(hù)理雖然也進(jìn)入了護(hù)生實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的前10位，但此類生活護(hù)理是醫(yī)院重點(diǎn)考察和要求必須完成的生活類基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，是實(shí)習(xí)護(hù)生每天都要進(jìn)行操作的項(xiàng)目，故實(shí)施頻率較高。由表2可見，實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的生活護(hù)理內(nèi)容中非必須完成內(nèi)容，更加依賴于護(hù)工或家屬完成，生活護(hù)理類如床上洗頭（16.0%）、男性胡須護(hù)理（22.7%）、足部清潔（13.5%）、指趾甲護(hù)理（12.6%）、床上溫水擦?。?.7%）、失禁護(hù)理（7.6%）、晨晚間面部清潔和梳頭（12.6%）、床上使用便器（4.2%）的實(shí)施情況都欠佳。這與蔡穎菁等[7]的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生存在重技術(shù)操作輕生活護(hù)理現(xiàn)象的結(jié)果一致，反映了護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)識上的誤區(qū)及在基礎(chǔ)護(hù)理中職責(zé)認(rèn)識的不足。生活護(hù)理不僅是護(hù)理服務(wù)精神的直接體現(xiàn)，更重要的是可以滿足患者生理需要、融洽護(hù)患關(guān)系[12]。臨床工作中由于對從事專業(yè)性護(hù)理的渴求、價(jià)值感的丟失、工作量大[13]等原因，護(hù)生們更青睞專業(yè)性更強(qiáng)的基礎(chǔ)操作而忽視生活護(hù)理。調(diào)查結(jié)果中“尸體護(hù)理”雖然實(shí)施情況較差，但是這與醫(yī)院的尸體護(hù)理責(zé)任劃分有關(guān)。本次調(diào)查的醫(yī)院中護(hù)士不作為死亡患者尸體護(hù)理的主要責(zé)任人，在患者死亡后只需處理好患者生前放置或留置的各種管道，故在臨床帶教中護(hù)生也未曾涉及過多的尸體護(hù)理工作。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)的認(rèn)同較低，其基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施較低 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)同與基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施呈一定正相關(guān) （r=0.205，P=0.026）。分析發(fā)現(xiàn)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知雖然在學(xué)校不斷強(qiáng)化教育的基礎(chǔ)上已經(jīng)有所改善，但仍然有上升空間。認(rèn)知行為理論[14]認(rèn)為，在認(rèn)知、情緒和行為三者中，認(rèn)知扮演著中介與協(xié)調(diào)的角色。認(rèn)知對個人的行為進(jìn)行解讀，這種解讀直接影響著個體是否最終采取行動。一方面，目前對護(hù)理人員的評價(jià)主要體現(xiàn)在科研成果、新業(yè)務(wù)開展、危重患者護(hù)理人次、論文數(shù)量等方面，基礎(chǔ)護(hù)理逐漸被弱化，造成帶教老師對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知的不全面，這會直接影響到基礎(chǔ)護(hù)理的帶教效果。另一方面，實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校接受理論教學(xué)和模擬操作的過程中就對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知欠全面，這也導(dǎo)致了護(hù)生在臨床實(shí)踐中實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理時輕視生活護(hù)理的現(xiàn)狀。因此帶教老師在臨床帶教的過程中不僅要加強(qiáng)對學(xué)生的引導(dǎo)與教育，更重要的是提升自身對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識水平，通過提高對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識，使護(hù)生和自身都能全面正確地理解基礎(chǔ)護(hù)理，以此來帶動基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施。

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[本文編輯：謝文鴻]

Cognition on and Practice of Basic Nursing of Nursing Students:A 119-case Study

CAI Yi-min1a,DING Jiu-hong1a,GUO Wen-hui1a,TAN Xu-yan2,LI Yu-lian1b
(1a.Nursing Teaching and Research Office;1b.Dept.of Urology,Hunan Provincial People’s Hospital,Changsha 410005,China;2.Nursing Teaching and Research Office,Xiangtan Medical&Health Vocational College,Xiangtan 411104,China)

ObjectiveTo investigate the cognition on and the practice of basic nursing of nursing students.MethodsWith convenient sampling, 119 nursing students after 10-month practice in a ClassⅢGradeⅠhospital were investigated for their cognition on and the practice of basic nursing.ResultsThe item that basic nursing should offer good medical environment to help patients complete the treatment was recognized by 97.5%of the nursing students while the item that basic nursing was just for those that cannot take care of themselves by 42.9%.In charge of infusion,observation of vital signs and change of sheets were the top three items that nursing students practiced during the internship,accounting for 63.9%,63.0%and 61.3%respectively.While nursing students practiced washing hair on the bed,cleansing the feet and death nursing least,accounting for 10.1%,9.2%and 7.6%respectively.Nursing students’cognition was positively correlated with their practice of basic nursing(r=0.205,P<0.05).ConclusionNursing students presents inadequate cognition on basic nursing and the implementation rate of life care in basic nursing is very low. In clinical teaching,more attention should go to strengthen nursing students’ cognition on basic nursing so as to cultivate their correct concept of occupation and promote the practice of basic nursing in nursing students.

nursing student;basic nursing;cognition;practice

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.040

2017-04-11

湖南省教育廳科研項(xiàng)目（14C0699）

蔡益民（1965-），女，湖南桃源人，博士，主任護(hù)師，護(hù)理教研室主任。

丁久洪（1992-），女，湖南常德人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。