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    新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

    2017-12-01 10:01:39廖衛(wèi)華徐慧穎方曉英吳宏麗
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年18期
    關(guān)鍵詞:差錯(cuò)率體位低溫

    廖衛(wèi)華,徐慧穎,丁 靜,方曉英,吳宏麗

    (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 新生兒科,廣東 廣州 510515)

    新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

    廖衛(wèi)華,徐慧穎,丁 靜,方曉英,吳宏麗

    (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 新生兒科,廣東 廣州 510515)

    目的為方便護(hù)士快速、準(zhǔn)確地記錄亞低溫治療過(guò)程,設(shè)計(jì)新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單,并觀察其在新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療中的應(yīng)用效果。方法將2015年5月—2016年6月我科收治的26例行亞低溫治療的患兒作為觀察組,采用亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單記錄亞低溫治療過(guò)程,將2014年4月—2015年4月收治的25例行亞低溫治療患兒為對(duì)照組,使用《NICU監(jiān)護(hù)單》“特殊情況”一欄記錄亞低溫治療過(guò)程,2組患兒均行72 h亞低溫治療,比較2組護(hù)理記錄的字符數(shù)、差錯(cuò)率、完整率以及實(shí)施亞低溫治療中護(hù)士為患兒定期更換體位的執(zhí)行率和患兒皮膚完整率。結(jié)果觀察組亞低溫治療護(hù)理記錄的字符數(shù)、差錯(cuò)率均低于對(duì)照組(P<0.05),記錄的完整率、護(hù)士為患兒更換體位的執(zhí)行率及治療中患兒皮膚完整率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論新設(shè)計(jì)的新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單,彌補(bǔ)了常規(guī)NICU護(hù)理單中無(wú)亞低溫治療專(zhuān)項(xiàng)記錄的缺陷,減少了需撰寫(xiě)的字符數(shù),提高了亞低溫治療護(hù)理記錄的準(zhǔn)確率、完整率、護(hù)士為患兒更換體位的執(zhí)行率與患兒皮膚完整率。

    新生兒;亞低溫治療;護(hù)理單設(shè)計(jì);臨床應(yīng)用

    目前國(guó)內(nèi)外治療新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischaemic encephalopathy,HIE)[1]的方法主要有藥物、早期干預(yù)、高壓氧、亞低溫等[2-3],已有多項(xiàng)臨床研究表明亞低溫治療可降低中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒病死率、改善神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)[4-5]。在臨床實(shí)施新生兒亞低溫治療的初期,護(hù)士沒(méi)有專(zhuān)用的亞低溫治療護(hù)理記錄單,為使護(hù)士能將治療全過(guò)程快速、準(zhǔn)確、完整的記錄下來(lái),彌補(bǔ)記錄方式的不足,在不改變?cè)小禢ICU監(jiān)護(hù)單》的常規(guī)護(hù)理記錄的情況下,特設(shè)計(jì)了新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單,將亞低溫治療作為專(zhuān)項(xiàng)治療項(xiàng)目獨(dú)立記錄,兩者相結(jié)合使用,在臨床應(yīng)用中取得了滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選取2015年5月—2016年6月在新生兒科住院的缺氧缺血性腦病患兒,符合亞低溫治療標(biāo)準(zhǔn),并且實(shí)施了72 h亞低溫治療,對(duì)該組患兒的治療,護(hù)士使用新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單記錄亞低溫過(guò)程,共納入病例26例,其中男14例,女12例,胎齡為 36+5~42 周,胎齡為(37.530±2.032)周,體質(zhì)量為 2 700~4 200 (3 420g±900)g,剖宮產(chǎn) 16 例,順產(chǎn)10例,以該組患兒作為觀察組;選取2014年4月—2015年4月在新生兒科住院的缺氧缺血性腦病患兒,符合亞低溫治療標(biāo)準(zhǔn),并且實(shí)施了72 h亞低溫治療,對(duì)該組患兒的治療,護(hù)士采取將記錄過(guò)程書(shū)寫(xiě)在《NICU監(jiān)護(hù)單》中“特殊情況”一欄的方式,共納入病例25例,其中男13例,女12例,胎齡為36+3~40+5(37.810±1.791)周,體質(zhì)量為 2 800~4 200(3 480±600)g,剖宮產(chǎn) 14 例,順產(chǎn) 11 例,以該組患兒作為對(duì)照組。2組患兒胎齡、體質(zhì)量、性別、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 2組缺氧缺血性腦病患兒一般資料比較

    2 方法

    2.1 對(duì)照組 行亞低溫治療時(shí),護(hù)士在我科《NICU護(hù)理單》“特殊情況”一欄以文字形式補(bǔ)充記錄亞低溫治療過(guò)程。

    2.2 設(shè)計(jì)并應(yīng)用新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單。

    2.2.1 設(shè)計(jì)新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單參考亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病方案(2011)[6]設(shè)計(jì)新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單,將亞低溫護(hù)理過(guò)程中所處治療階段、治療模式、需要記錄的溫度指標(biāo)、重點(diǎn)觀察內(nèi)容及體位的改變,整合形成亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單,并在頁(yè)腳的位置將相關(guān)的觀察和記錄要求加以注釋?zhuān)?jiàn)表2。

    表2 新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單

    2.2.2 新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理記錄單使用方法 護(hù)士記錄亞低溫治療整個(gè)治療過(guò)程時(shí)不需要文字描述,只需按頁(yè)腳備注的記錄要求與說(shuō)明,在相應(yīng)列表里打“√”或記錄具體數(shù)值,或使用相應(yīng)狀態(tài)的符號(hào)。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 比較2組護(hù)理記錄的字符數(shù)、差錯(cuò)率、完整率以及實(shí)施亞低溫治療中護(hù)士為患兒更換體位的執(zhí)行率和患兒皮膚完整率。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(X±S)表示,并進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 2組患兒亞低溫治療的護(hù)理記錄字符數(shù)、差錯(cuò)率與準(zhǔn)確率比較 觀察組護(hù)理記錄的字符數(shù)、記錄差錯(cuò)率均明顯低于對(duì)照組,而護(hù)理記錄完整率高于對(duì)照組(P 均<0.05)。 見(jiàn)表 3。

    表3 2組患兒亞低溫治療的護(hù)理記錄字符數(shù)、差錯(cuò)率與準(zhǔn)確率比較(X±S)

    3.2 2組患兒更換體位的執(zhí)行率與患兒皮膚完好率的比較 觀察組患兒更換體位的執(zhí)行率及患兒皮膚完好率均高于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

    表4 2組患兒更換體位的執(zhí)行率與患兒皮膚完好率的比較(例,%)

    4 討論

    4.1 應(yīng)用新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單提高了護(hù)士的工作效率 觀察組使用的新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單,以表格式書(shū)寫(xiě),將觀察項(xiàng)目以楣欄的形式呈現(xiàn)在每一列,將原來(lái)文字描述的記錄內(nèi)容改為以填寫(xiě)數(shù)字或直接劃勾記錄為主,記錄過(guò)程護(hù)士不需要重復(fù)提及所觀察項(xiàng)目,減少了文字?jǐn)⑹觯Y(jié)構(gòu)分明、填寫(xiě)簡(jiǎn)捷,其內(nèi)容重點(diǎn)突出、真實(shí)、客觀,在爭(zhēng)分奪秒的緊急場(chǎng)合,很大程度上減少了護(hù)士的工作量、提高護(hù)理工作效率。表3結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理記錄的字符數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    4.2 應(yīng)用新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單降低了護(hù)理記錄差錯(cuò)率 觀察組使用的新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單,可指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行資料的收集,及時(shí)、有效評(píng)估患者現(xiàn)存或潛在的危及生命的問(wèn)題,有利于為患者實(shí)施正確及有預(yù)見(jiàn)性的處理;同時(shí)可有效提示護(hù)士不間斷監(jiān)護(hù)、治療,有效應(yīng)對(duì)病情變化,護(hù)士記錄時(shí)只需要在相應(yīng)的欄目打“√”或記錄具體數(shù)值,記錄表格直觀,方式簡(jiǎn)單,不易出錯(cuò)。表3結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理記錄的差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    4.3 應(yīng)用新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單提高了護(hù)理記錄單的完整率 簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)應(yīng)以法律責(zé)任和患者安全為底線[7]。我科在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單,雖然減少了記錄的字符數(shù),但護(hù)士對(duì)照表格逐條記錄,重點(diǎn)觀察的內(nèi)容一目了然,不易遺漏,內(nèi)容更完整。體現(xiàn)了表格書(shū)寫(xiě)的簡(jiǎn)明、客觀、易懂、省時(shí),同時(shí)也能保證醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的嚴(yán)謹(jǐn)性和病人的安全。表3結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理記錄完整率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    4.4 應(yīng)用新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單提高了護(hù)士對(duì)患兒落實(shí)體位更換的執(zhí)行率與患兒皮膚完整率 新生兒科搶救多,護(hù)理工作繁重,在繁忙的工作中護(hù)士容易忽視亞低溫治療患兒受壓部位的觀察。觀察組使用的新生兒亞低溫治療表格式護(hù)理單,將“患兒體位”一項(xiàng)設(shè)計(jì)在表格眉欄中,在護(hù)士記錄到這項(xiàng)內(nèi)容時(shí),提醒護(hù)士關(guān)注患者受壓部位的皮膚,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并立即處理。表4結(jié)果顯示,觀察組降低了患兒受壓部位皮膚異常的發(fā)生率,使護(hù)士為患兒在治療中更換體位的執(zhí)行率達(dá)到了100%,同時(shí)也保證了實(shí)施亞低溫治療過(guò)程中患兒皮膚完整率達(dá)到了100%。

    [1]Edwards A D,Brocklehurst P,Gunn A J,et al.Neurological Outcomes at 18 Months of Age after Moderate Hypothermia for Perinatal Hypoxic Ischaemic Encephalopathy:Synthesis and Meta-analysis of Trial Data[J].BMJ,2010,340:363.

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    [本文編輯:江 霞]

    R473.72

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.075

    2017-01-12

    廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目(A2015098)

    廖衛(wèi)華(1977-),女,江西信豐人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)。

    徐慧穎(1981-),女,山西運(yùn)城人,碩士,主管護(hù)師。

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