自閉癥學(xué)生個(gè)案分析與轉(zhuǎn)化

摘要：自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。當(dāng)我們要求他去做某件事，而孩子不愿意時(shí)，就會(huì)造成孩子情感上的困惑，為了達(dá)到脫離這一環(huán)境和逃避做該事的目的，他就以傷害、攻擊別人的方式來表達(dá)“不滿意”。

關(guān)鍵詞：自閉癥；功能分析；包容與要求

小海是個(gè)患有自閉癥的男孩。課堂中的他會(huì)大聲地叫喊，有時(shí)又會(huì)煩躁得就地躺下，掐人、撕人，甚至用頭去撞墻，挖自己的臉，此時(shí)周圍人的呵斥制止是無效的。中午，美味的午餐擺放在面前，他卻只是用勺子攪來攪去。

一、 案例分析

1. 家庭、外界對(duì)他的影響

家長(zhǎng)認(rèn)為孩子可憐，一味在生活上遷就他，造成他的自我放任。同時(shí)，父母又急于給孩子治病，帶著他不停地更換康復(fù)機(jī)構(gòu)。每換一處康復(fù)機(jī)構(gòu)，小海必須重新開始，由于他爆發(fā)時(shí)的歇斯底里，老師們怕別的小朋友受傷，就將他與大家屏蔽、隔離，這種情況下，使他的心扉更加緊閉，他內(nèi)心的憋悶無處宣泄。而他的父母并沒有注意到這些，更未做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，使他被強(qiáng)化了的不適應(yīng)也一次次爆發(fā)得更強(qiáng)烈。

2. 以“功能分析”尋找自虐或攻擊他人行為的原因

孩子為什么要自虐或攻擊他人？通過觀察發(fā)現(xiàn)：小海的自傷不是無緣無故的，是對(duì)某一活動(dòng)不滿意或某一要求他不愿去做時(shí)，就會(huì)用力挖自己的臉，直至出血。最初，教師運(yùn)用“冷處理法”和“物品替代法”阻止他自虐，即自虐時(shí)，使用適當(dāng)?shù)钠餍祦碜柚购⒆拥淖詡袨椤Ｈ缃o孩子一些布絨玩具，讓孩子及時(shí)發(fā)泄。剛開始也有一些效果，但時(shí)間一長(zhǎng)就出現(xiàn)了新的問題。他的自虐行為減少了，但取而代之的是“掐老師”的攻擊性行為的出現(xiàn)。由此可見，小海的自虐行為和攻擊性行為是相互關(guān)聯(lián)的。當(dāng)要求他去做某件事，而孩子不愿意時(shí)，會(huì)造成孩子情感上的困惑，為了達(dá)到脫離這一環(huán)境和逃避做該事的目的，他就以傷害、攻擊別人的方式來表達(dá)“不滿意”，就會(huì)出現(xiàn)極端行為。引發(fā)這些行為的問題是“社會(huì)性的負(fù)強(qiáng)化”因素所造成的——即以逃避為目的的行為，以此回避他不愿做的事，不愿待的環(huán)境。

從上述觀察所得，通過功能分析得出兩點(diǎn)：第一，自閉癥兒童的自虐及其伴隨的攻擊性行為是有規(guī)律的。第二，要求或環(huán)境改變時(shí)，自閉癥兒童的自虐及其伴隨的攻擊性行為就會(huì)減少甚至消失。

二、 康復(fù)教育

1. 愛的浸潤(rùn)

只要我們用心去愛，愛就可以改變一切，無論是普通孩子還是特殊孩子。每天早晨，老師會(huì)迎接小海入校，微笑著和他打招呼，并輕輕地愛撫他，再領(lǐng)著他走到座位前，拍拍他的小臉，幫他坐正。課間，老師的眼光隨著他動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)他有異常表現(xiàn)，提前將他拉到身邊，手緊緊地牽住他，幫助他平靜下來。雖然他還不能正視老師，但他能感覺到，老師在逐漸走進(jìn)他封閉的世界。

2. 包容與要求并重

小海在學(xué)校里不吃飯并不代表他不餓，只是他不安情緒的一種發(fā)泄方式?；丶液蟮乃?，家長(zhǎng)給什么吃什么，將在學(xué)校中的虧空全都補(bǔ)上了。老師和家長(zhǎng)溝通約好：在改變他在校不吃飯的情況期間，家長(zhǎng)回家不要太急于給他提供食物，只讓他不要餓壞即可，別讓他覺得在學(xué)校不吃可以回家吃。

同時(shí)加大他在校吃飯的改進(jìn)速度。午餐時(shí)，老師和他面對(duì)面吃飯。首先向他提出明確的吃飯要求，其次在飯量上做到逐日遞增，再者用他喜歡的小卡片、糖果來吸引他。慢慢的，小海從每天吃1/5、1/4、/1/3、/1/2到基本能吃完，和班里其他孩子沒有太大的距離了。

3. 溫馨的氛圍

在課間，教師注意組織集體活動(dòng)。哪怕5分鐘，從簡(jiǎn)單的圍圈拍球、踩影子、對(duì)面跑等等，都以班級(jí)為單位，所有同學(xué)共同參與。小海從最初的跑開，到慢慢站在圈中，再到能在提示下參與，他有了班級(jí)的意識(shí)，這個(gè)氛圍也使他逐漸放松。

教師必須做個(gè)有心人，克服各種障礙，試著走進(jìn)他，了解他，了解他的內(nèi)心世界，滿足他的內(nèi)心世界——被愛，被了解，被尊重的需要……這才是真正意義的關(guān)懷，這樣他也才能慢慢地克服自身的恐懼感。

4. 系統(tǒng)脫敏

為了讓小海主觀上減少自虐及其伴隨的攻擊性行為，必須幫助他學(xué)會(huì)以一般人所認(rèn)定的方式表達(dá)自己的需求和感受。通過觀察他行為表現(xiàn)的方式，試著從孩子特殊的生理和心理層面去了解他的行為動(dòng)機(jī)，利用行為改變技術(shù)幫助他學(xué)習(xí)一般人所認(rèn)定的表達(dá)方式。

按照系統(tǒng)脫敏的步驟，將小海不愿做的事，害怕置身的環(huán)境，按難易及害怕程度劃分等級(jí)，從最低一級(jí)開始脫敏。如：小海剛進(jìn)校時(shí)，讓他去洗手間他就不高興，并伴有恐懼的情感。問題行為隨之產(chǎn)生。老師就牽著他的手一次次前往，一次、兩次、三次，時(shí)間久了，小海也就習(xí)以為常，主動(dòng)前往了，教師注意即時(shí)強(qiáng)化、鼓勵(lì)他這一正向的行為。

5. 個(gè)別關(guān)注

針對(duì)小海的交流障礙，老師注意創(chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)，“逼”他表達(dá)自己的意愿，同時(shí)交給他恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式。如：小海不喜歡吃菜花，老師就教他說：“我不想吃菜花?！币坏┠軌蛱岢鲞@樣的要求，便不再“逼”他吃完。若能夠正確地表達(dá)自己，教師便及時(shí)給予表揚(yáng)。課堂上，教師會(huì)用生動(dòng)地課堂活動(dòng)吸引孩子的注意力，使其能夠認(rèn)真聽課。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)小海的關(guān)注，對(duì)于他的良好表現(xiàn)及時(shí)表揚(yáng)，強(qiáng)化他的自信心。

小海很有運(yùn)動(dòng)天賦，教師就帶他打球、輪滑，并進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，激發(fā)他的機(jī)能，轉(zhuǎn)移他的注意力，幫助他改善自閉狀態(tài)。

在學(xué)校關(guān)注小海的同時(shí)，教師頻繁與他的家長(zhǎng)聯(lián)系、溝通交流，利用正面引導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)對(duì)家庭康復(fù)的指導(dǎo)，使家長(zhǎng)也能建立教育孩子的正確理念和方法，并配合老師完成對(duì)孩子的康復(fù)、轉(zhuǎn)化工作。

三、 轉(zhuǎn)化效果

如今的小海在學(xué)校比以前“聽話”了許多，中午能按時(shí)就餐，攻擊性行為明顯減少，能與他人進(jìn)行目光交流，不再躲避他人，能回答老師的簡(jiǎn)單提問。從孩子父母的反饋來看，小海在不斷進(jìn)步，最明顯的進(jìn)步是孩子自虐的次數(shù)大大減少了，與他人說話時(shí)能注視對(duì)方。語言方面能說十幾個(gè)字的長(zhǎng)句，會(huì)使用“我”“你”“他”，向親近的家人主動(dòng)打招呼。

自閉癥兒童的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，由于種種的原因，這些特殊的孩子總是把自己封閉在自我的空間里，不肯出來，也不讓別人進(jìn)入，在重重的保護(hù)層下過自己的生活。而我們要讓這個(gè)特殊群體及其家庭得到更多關(guān)愛，幫助他們重建美好的人生！

參考文獻(xiàn)：

[1]陳仕范.對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行心理理論訓(xùn)練的研究綜述.

[2]家庭教育對(duì)自閉癥兒童的影響.

[3]湯盛欽.特殊教育概論.

作者簡(jiǎn)介：

呂開新，山東省青島市，山東省青島市青島三江學(xué)校。endprint