針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

歐正龍 曾祥永

（1.重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053；2.重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

歐正龍1曾祥永2△

（1.重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053；2.重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

目的觀察針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效并探討其機制。方法將患者92例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各46例，對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，同時服用中藥；觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療。兩組療程均為4周。結(jié)果觀察組治療總有效率（95.65%）高于對照組（78.26%）（P<0.05）；兩組患者治療1周和4周關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分較治療前降低，且治療4周關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分較治療1周降低（P<0.05）；觀察組患者治療1周和4周關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分低于同期對照組（P<0.05）；兩組患者治療1周和4周紅細胞沉降率（ESR）較治療前降低，且治療4周ESR較治療1周降低（P<0.05）；觀察組患者治療1周和4周ESR低于同期對照組（P<0.05）。結(jié)論針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效明顯。

針灸 中藥內(nèi)服 膝骨性關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎主要是關(guān)節(jié)軟骨的一種非炎癥性退行性變薄，且在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動受限以及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，而膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種風濕性疾?。?-2］。近年來膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們生活質(zhì)量［3］。目前，臨床上主要采用外科手術(shù)、補鈣、糖皮質(zhì)激素、軟骨保護劑以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物等，但長期服用毒副反應較大。隨著中醫(yī)中藥的不斷研究，尋找安全有效的膝骨性關(guān)節(jié)炎方法治療尤為重要［4-6］。故而，本研究旨在觀察針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合西醫(yī)診斷標準［7］及中醫(yī)寒濕痹租證診斷標準［8］；年齡40～75歲；簽訂知情同意書；獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準：類風濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核及膝關(guān)節(jié)腫瘤者；合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；精神疾病者；過敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料 選取我院于2015年6月至2016年12月期間收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各46例。觀察組男性19 例，女性 27 例；年齡 43～73 歲，平均（61.34±3.46）歲；病程 3 個月至 8 年，平均（3.56±1.03）年。 對照組男性 17 例，女性 29 例；年齡 41～75 歲，平均（60.57±3.71）歲；病程 5 個月至 7 年，平均（3.60±1.08）年。 兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組：給予基礎(chǔ)西醫(yī)治療，包括靜滴復方骨肽注射液 （生產(chǎn)廠家為常州方圓制藥有限公司；國藥準字H20065416）50 mg加100 mL的5%葡萄糖注射液，口服萘普生緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文為國藥準字H10960018）每次0.5 g，每日1次。同時服用中藥湯劑：獨活15 g，牛膝 15 g，杜仲 15 g，桑寄生 15 g，秦艽 10 g，當歸 10 g，川芎 10 g，制草烏 10 g，制川烏 10 g，干姜 10 g，附子10 g，甘草6 g。每日1劑。諸藥水煎取汁300 mL，分2次服用。觀察組在中藥湯劑基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，具體方法如下：取患者患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、梁丘、血海，其中陰陵泉、足三里、鶴頂給予溫針灸，使用漢醫(yī)牌一次性無菌針0.25 mm×40 mm，取患者患側(cè)穴位，用平補、平瀉手法，使針感向下傳導至上諸穴，留針30 min，每周5次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 1）觀察兩組患者治療前、治療1周、治療4周關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)變化。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評價標準：根據(jù)嚴重程度分別計分為0～2分，其中以患者無腫脹為計分0分，以患者軟組織腫脹為計分1分，以患者軟組織腫脹且伴關(guān)節(jié)積液為計分2分；關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評價標準：根據(jù)嚴重程度分別計分為0～3分，其中以患者無疼痛為計分0分，以患者中度力量局部按壓有疼痛無不適表現(xiàn)為計分1分，以患者中度力量局部按壓有疼痛且患者有不適表現(xiàn)為計分2分，以患者按壓時重度不適感為計分3分。2）觀察兩組患者治療前、治療1周、治療4周后紅細胞沉降率（ESR）變化。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［9］擬定?；局斡夯颊咛弁吹劝Y狀消失，且患者關(guān)節(jié)活動正常。顯效：患者疼痛等癥狀明顯改善，且患者關(guān)節(jié)活動不受限。有效：患者疼痛等癥狀有所改善，且患者關(guān)節(jié)活動輕度受限。無效：患者有疼痛等癥狀以及患者關(guān)節(jié)活動無改善。總有效率＝（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件。 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分比較 見表2。兩組患者治療前關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩組患者治療1周和4周關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分較治療前降低，且治療4周關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分較治療1周降低（P<0.05）；觀察組患者治療1周和4周關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分低于同期對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療1周比較，#*P＜0.05；與對照組同期比較，△*P＜0.05。下同。

組 別 時 間 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評分 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分觀察組 治療前 1.6 4±0.3 1 2.0 8±0.4 6（n＝4 6） 治療 1 周 0.7 3±0.2 4*△ 0.8 1±0.2 7*△治療 4周 0.3 2±0.0 8*#△△ 0.5 7±0.1 2*#△對照組 治療前 1.6 6±0.3 8 2.1 0±0.5 1（n＝4 6） 治療 1 周 1.3 2±0.3 2* 1.3 4±0.3 8*治療 4 周 0.7 9±0.1 3*# 0.9 8±0.2 1*#

2.3 兩組治療前后ESR水平比較 見表3。兩組患者治療前ESR水平相當（P>0.05）；兩組患者治療1周和4周ESR較治療前降低，且治療4周ESR較治療1周降低（P<0.05）；觀察組患者治療1周和4周ESR低于同期對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后ESR水平比較（s，±s）

表3 兩組治療前后ESR水平比較（s，±s）

組 別 治療1周 治療4周觀察組 7.4 8±0.7 9* 6.1 3±0.6 7*#△對照組 8.3 9±0.8 6* 7.3 5±0.8 3*#n 治療前4 6 9.8 3±1.1 5 4 6 9.4 6±1.1 8

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“骨痹”“痹證”等范疇。膝為筋之府，中醫(yī)理論認為寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎多由于正氣虧虛，濕、寒、風邪乘虛外侵引起，客于經(jīng)絡，經(jīng)絡阻塞，血道不通，從而使得關(guān)節(jié)經(jīng)脈氣血失于健運，逐漸造成骨萎肢軟，經(jīng)脈閉阻作痛［10-13］。本研究采用中藥服用，獨活具有祛風除濕、散寒止痛功效；牛膝具有通經(jīng)散瘀、活血通經(jīng)、補肝腎、強筋健骨功效，杜仲具有強筋健骨、補肝腎功效，桑寄生具有祛風除濕、強健筋骨、補肝腎功效，秦艽具有祛風濕、舒筋絡功效，當歸具有活血補血、調(diào)經(jīng)止痛功效，川芎具有活血止痛、祛風行氣功效，制草烏具有祛風止痛、通利關(guān)節(jié)功效，制川烏具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛功效，干姜具有回陽通脈、溫中散寒功效，附子具有回陽救逆、散寒止痛功效，甘草具有調(diào)和諸藥。縱觀全方可奏祛風除濕、散寒止痛功效。針灸取內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、梁丘、血海，其中陰陵泉、足三里、鶴頂具有疏通經(jīng)絡、通經(jīng)止痛，且體現(xiàn)了中醫(yī)學“寒者熱之”原則，加強局部活血祛瘀、溫經(jīng)散寒作用，從而增強了針刺治療作用［14］。溫針灸陰陵泉可祛風除濕散寒，針灸足三里還能健脾益胃、溫陽益氣。針刺與溫針灸配合，能夠達到通經(jīng)止痛、祛風除濕、溫經(jīng)散寒及調(diào)和氣血功效［15］。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，提示針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服可提高治療療效；兩組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分降低，且觀察組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評分低于對照組，提示針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服可減輕患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛；兩組患者治療后ESR降低，且觀察組患者治療后ESR低于對照組，提示針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服可降低紅細胞沉降率。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效明顯，具有重要研究意義。

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R246.2

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1004-745X（2017）11-2020-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.042

△通信作者（電子郵箱：yanggheart@qq.com）

2017-04-18）