電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預對腦梗死后記憶功能障礙患者MoCA評分及相關電位的影響

張 宇 張海英 朱碧宏

（浙江省臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預對腦梗死后記憶功能障礙患者MoCA評分及相關電位的影響

張 宇△張海英 朱碧宏

（浙江省臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

目的觀察電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預對腦梗死后記憶功能障礙患者MoCA評分及相關電位的影響。方法將110例腦梗死后記憶功能障礙患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和中醫(yī)組各55例，分別給予西醫(yī)對癥支持干預和在此基礎上加用電針穴位刺激輔助治療，比較兩組患者臨床療效及治療前后MoCA評分、ADL評分及記憶誘發(fā)電位水平等。結(jié)果兩組治療后MoCA評分、ADL評分、記憶誘發(fā)電位水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且中醫(yī)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；中醫(yī)組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預可有效改善腦梗死后記憶功能障礙患者的記憶及認知功能，提高日常生活質(zhì)量，并有助于促進記憶誘發(fā)電位恢復正常。

腦梗死后遺癥 記憶功能障礙 MoCA評分

認知功能障礙是腦梗死患者常見并發(fā)癥類型之一，患者以記憶、工作執(zhí)行功能下降為主要臨床表現(xiàn)。流行病學研究顯示，腦梗死后記憶功能障礙發(fā)生率高達10%～15%［1-2］。該類患者可見短時記憶功能明顯損傷，易出現(xiàn)時間、空間記憶錯誤及理解學習能力降低，嚴重影響病情康復進程和生活質(zhì)量改善［3］。目前腦梗死后記憶功能障礙西醫(yī)對癥干預治療效果不佳盡理想，筆者以近年來收治的腦梗死后記憶功能障礙患者110例為研究對象，分別給予西醫(yī)對癥支持干預和在此基礎上加用電針穴位刺激輔助治療，發(fā)現(xiàn)效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議制定 《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）腦梗死的診斷標準［4］，中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》［5］。納入標準：符合腦梗死的診斷標準；經(jīng)頭顱CT或MRI證實；基礎MoCA量表總分≤26分；辨證屬痰濁蒙竅；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：入組前合并嚴重認知功能障礙、癡呆及其他精神系統(tǒng)疾??；嚴重失語及無法交流；嚴重臟器功能障礙；臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2 臨床資料 選取本院2016年1月至2017年1月收治腦梗死后記憶功能障礙患者110例，采用隨機抽樣方法分為兩組各55例。中醫(yī)組男性40例，女性15 例；年齡 51～72 歲，平均（58.50±10.74）歲；病程 4～19 周，平均（11.65±3.35）周；按受教育程度劃分，初中及以下9例，高中33例，大專及以上13例。對照組男性42例，女性13例；年齡50～72歲，平均 （58.24±10.70）歲；病程 4～18 周，平均（11.59±3.32）周；按受教育程度劃分，初中及以下8例，高中32例，大專及以上15例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)對癥支持干預，包括抗血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及肢體功能鍛煉等；中醫(yī)組在此基礎上加用電針穴位刺激輔助治療，穴位選擇百會、四神聰、神庭及本神，周圍皮膚常規(guī)醫(yī)用酒精消毒，電針規(guī)格選擇0.35 mm×40 mm，針刺時以平針刺入15～20 mm，捻轉(zhuǎn)連接神經(jīng)電刺激儀，神經(jīng)電刺激儀參數(shù)設定為連續(xù)波形，頻率200次/min，頻率20 Hz，每次留針30 min，每日1次。兩組患者均以14 d為1個療程，共行2個療程。

1.4 觀察指標 依據(jù)蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行認知記憶功能評價［6］；生活質(zhì)量評價采用ADL指數(shù)評分［6］，包括軀體生活自理能力和工具性日常生活能力兩部分，總分80分，分值越高提示生活質(zhì)量越低；記憶誘發(fā)電位P300潛伏期和波幅。

1.5 療效標準 按文獻［6］執(zhí)行。依據(jù)《老年呆病的診斷及療效評定標準》進行療效判定：基本痊愈為中醫(yī)老年呆病評分≥64分；顯著進步為中醫(yī)老年呆病評分增加＞16分；進步為中醫(yī)老年呆病評分增加9～16分；無效為中醫(yī)老年呆病評分增加＜9分。臨床治療有效率=［（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示中醫(yī)組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后MoCA評分和ADL評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后MoCA評分均高于治療前（P＜0.05），ADL 評分均低于治療前（P＜0.05），且中醫(yī)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后MoCA評分和ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MoCA評分和ADL評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 M o C A評分 A D L評分中醫(yī)組 治療前 1 4.1 7±4.8 5 6 5.3 3±6.7 4（n＝5 5） 治療后 2 1.3 4±6.9 8*△ 3 5.2 7±2.1 0*△對照組 治療前 1 4.2 6±4.9 0 6 5.1 4±6.6 5（n＝5 5） 治療后 1 8.3 5±5.5 2* 5 3.7 5±4.1 9*

2.3 兩組治療前后記憶誘發(fā)電位水平比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后記憶誘發(fā)電位水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且中醫(yī)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后記憶誘發(fā)電位水平比較（±s）

表3 兩組治療前后記憶誘發(fā)電位水平比較（±s）

組 別 時 間 P 3 0 0潛伏期（m s） P 3 0 0波幅（μ V）中醫(yī)組 治療前 3 7 5.9 0±2 0.3 7 5.0 6±0.6 5（n＝5 5） 治療后 3 4 4.1 4±1 2.4 3*△ 7.3 7±1.3 0*△對照組 治療前 3 7 7.5 3±2 0.8 5 5.1 4±0.6 9（n＝5 5） 治療后 3 6 6.9 5±1 5.7 2* 5.8 6±0.9 4*

3 討 論

隨著我國人口老齡化加重及人們飲食習慣改變，腦梗死發(fā)病人數(shù)逐年增高，已成為威脅中老年人生命安全主要病因［7］。記憶功能障礙是腦梗死后出現(xiàn)概率最高，持續(xù)時間最長的一類致殘性癥狀，其發(fā)生機制較為復雜，與額葉、顳葉、扣帶回及丘腦等多種腦組織損傷密切相關［8-9］。

中醫(yī)學將腦梗死后記憶功能障礙歸于 “善忘”“呆病”范疇，病機多為痰濁血瘀于腦神經(jīng)痹阻，損元傷神，或體衰虛精虧血所致，其本為氣腎雙虛、瘀血痰阻［10］。治療應以開竅醒神，補腎通絡為主［11］。本觀察所選電針刺激穴位中，百會屬督脈要穴，為各經(jīng)脈會氣之所，針之有通絡養(yǎng)神，止痛活血之功效；四神聰是經(jīng)外奇穴之一，針之有升陽補腦、充髓寧神之功效；神庭穴為督脈穴位之一，針之有清目安神，寧志鎮(zhèn)痛之功效；而本神穴則屬足少陽膽經(jīng)要穴之一，針之有祛風安神，解痙止痛之功效。研究顯示，百會穴針刺后可有效增加腦組織血流灌注量及氧合血紅蛋白含量；電針刺激四神聰、神庭和本神穴在擴張腦血管、改善缺血區(qū)血供氧及調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)電生理學異常等方面作用亦被廣泛證實［12-13］。

本觀察中，中醫(yī)組患者臨床療效顯、治療后MoCA評分及ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，提示針刺輔助治療腦梗死后記憶功能障礙在改善患者認知及記憶功能方面優(yōu)勢明顯；中醫(yī)組患者治療后記憶誘發(fā)電位水平顯著優(yōu)于對照組，說明電針穴位刺激有助于促進腦梗死后記憶功能障礙患者記憶相關電位水平恢復，這可能是其具有更佳臨床療效主要治療機制。事件相關電位（ERP）是大腦對接受刺激進行識別、分辨、判斷并做出運動反應的一種腦部電活動，而P300則應用應用最為廣泛的ERP之一，其潛伏期水平代表腦部對于外界信息進行分類及識別速度，而波幅水平則反映大腦在進行信息加工時動員強度。已有研究證實，認知功能障礙患者可見P300潛伏期明顯延長，而波幅則明顯下降。

綜上所述，電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預用于腦梗死后記憶功能障礙患者，可有效改善記憶及認知功能，提高日常生活質(zhì)量，并有助于促進記憶誘發(fā)電位恢復正常。

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R743.3

B

1004-745X（2017）11-2062-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.057

△通信作者（電子郵箱：411570862@qq.com）

2017-04-06）