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    藥物穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針對脊髓損傷患者運(yùn)動功能障礙改善的療效觀察

    2017-11-29 06:19:14徐青青
    中國中醫(yī)急癥 2017年11期
    關(guān)鍵詞:夾脊督脈電針

    朱 斌 王 策 徐青青

    (浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

    藥物穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針對脊髓損傷患者運(yùn)動功能障礙改善的療效觀察

    朱 斌 王 策 徐青青

    (浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

    目的觀察甲鈷胺穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針對脊髓損傷患者運(yùn)動功能障礙改善的影響。方法將150例脊髓損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各75例。觀察組和對照組患者均在外科術(shù)后8 h內(nèi)接受標(biāo)準(zhǔn)甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法,2周內(nèi)接受常規(guī)治療根據(jù)脊髓損傷患者個體情況配合一定的運(yùn)動療法并給予對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予甲鈷胺穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針治療,對照組不進(jìn)行特殊處理。每日1次,1周5次,2周為1個療程,每個療程之間間隔1周,治療方案要求2個療程。結(jié)果經(jīng)過不同手段的干預(yù)后觀察組與對照組病情均有所好轉(zhuǎn),觀察組患者脊髓殘存分級A級、B級、C級人數(shù)減少,D級、E級人數(shù)增多,ASIA運(yùn)動量表評分增加,ADL能力評分顯著增加,且與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲鈷胺穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針干預(yù)治療脊髓損傷運(yùn)動功能障礙療效切確,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)脊髓損傷治療手段。

    脊髓損傷 藥物穴位注射 夾脊穴聯(lián)合督脈 電針 運(yùn)動功能障礙

    脊髓損傷在臨床常見于胸椎段損傷和腰椎段損傷,具有高致殘率、高死亡率、高風(fēng)險性的特點(diǎn),雖然醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步,脊髓損傷治療技術(shù)不斷更新,只要能得到充分的治療,患者康復(fù)可能性較大,但脊髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)治療昂貴的費(fèi)用以及康復(fù)效果仍然嚴(yán)重困擾著廣大患者的日常生活[1],亟需探索一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法,促進(jìn)脊髓損傷后恢復(fù),減輕脊髓損傷康復(fù)家庭的負(fù)擔(dān)。脊髓康復(fù)的預(yù)期目標(biāo)根據(jù)康復(fù)的不同程度據(jù)分為運(yùn)動恢復(fù)、功能獨(dú)立性、回歸社會和生存質(zhì)量4個維度。中醫(yī)認(rèn)為,針刺可促進(jìn)脊髓損傷患者功能恢復(fù),針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)對外傷性脊髓損傷有確切的運(yùn)動功能恢復(fù)作用[2]。穴位注射療法是將中醫(yī)辨證論治、針灸治療結(jié)合西醫(yī)藥物注射治療的一種診療技術(shù)。督脈為“陽脈之海”,主統(tǒng)攝一身諸陽,在全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中起主導(dǎo)作用,夾脊穴調(diào)理陰陽平衡[3]。本研究采用甲鈷胺穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針治療共同干預(yù)脊髓損傷患者,觀察其臨床治療效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例參照2011年版 《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)脊髓殘存分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):1)車禍、高處墜落或其他外傷性原因所致,并經(jīng)臨床確診為脊髓損傷,病程2周至1年;2)年齡大于或等于18歲;3)患者認(rèn)知功能與年齡相符合,可正確理解本研究目的,簽署知情同意書并能配合不同的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):1)意識障礙及焦慮郁抑等精神狀態(tài)不佳或伴合并有其他嚴(yán)重外傷、其他嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎病變,病情不穩(wěn)定有兇險病灶者;2)暈針、甲鈷胺注射液過敏、存在語言溝通、通訊障礙、有嚴(yán)重聽力、視力障礙,不能配合臨床研究;3)合并有嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變,肌肉嚴(yán)重萎縮或痙攣者。

    1.2 臨床資料 選取2014年12月至2016年12月在本院住院治療的150例脊髓損傷患者納入研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有脊髓損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。觀察組男性50例,女性25例;平均年齡為(43.62±3.75)歲;文化程度小學(xué) 11例,初中22例,中專及以上42例;職業(yè)分布農(nóng)民20例,工人35例,職員11例,其他9例;根據(jù)致傷不同原因,車禍導(dǎo)致的脊髓損傷患者15例,高處墜落患者46例,其他原因14例。對照組男性49例,女性26例;平均年齡為(43.57±3.65)歲;文化程度小學(xué) 10 例,初中 24 例,中專及以上41例;職業(yè)分布農(nóng)民17例,工人37例,職員10例,其他11例;根據(jù)致傷不同原因,車禍導(dǎo)致的脊髓損傷患者13例,高處墜落患者47例,其他原因15例。觀察組與對照組性別、年齡、文化程度、職業(yè)分布、居住地、致傷原因等一般情況比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者符合臨床試驗(yàn)基本條件。

    1.3 治療方法 手術(shù)后,兩組脊髓損傷患者都在8 h內(nèi)接受標(biāo)準(zhǔn)甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法,2周內(nèi)接受一定的運(yùn)動療法以及神經(jīng)妥樂平、甲鈷胺或B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)、銀杏葉提取物、丹參注射液及單硝酸異山梨酯等擴(kuò)血管的對癥支持治療。對照組除這些基礎(chǔ)治療外不再進(jìn)行特殊處理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予甲鈷胺夾脊穴穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針治療。75%酒精消毒局部消毒,取穴包括脊髓損傷段及相鄰椎體夾脊穴以及督脈的大椎穴和命門穴,使用注射器抽取甲鈷胺注射液(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20044740;執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):國家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)YBH12342004;福建金山生物制藥股份有限公司,規(guī)格 1 mL∶0.5 mg)進(jìn)行穴位注射,將已抽取甲鈷胺注射液的注射器迅速垂直皮膚表面進(jìn)針,得氣后回抽注射器無血再將甲鈷胺垂直緩慢推入穴位中,每個穴位分別注射甲鈷胺1 mL,輪流注射單側(cè)和對側(cè)夾脊穴,每天注射一側(cè),大椎穴和命門穴每天進(jìn)行注射。電針?biāo)x穴位與穴位注射穴位一致,采用長城 KWD-808Ⅱ電針儀,30號1.5寸或1寸華佗牌一次性使用無菌針灸針(批號120189),波形選用密波,輸出頻率選擇100 Hz,具體輸出強(qiáng)度根據(jù)使用過程中患者實(shí)際耐受度為標(biāo)準(zhǔn)。留針30 min。每天1次,每周5次,2周為1個療程,每個療程之間間隔1周,治療方案要求2個療程。評價方法:分別于治療前(入院時)、治療1個療程后,治療2個療程后對患者脊髓殘存分級變化、美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)運(yùn)動量表(Motor Score)評分、日常生活活動(ADL)能力評分進(jìn)行測定、記錄及分析。1)脊髓殘存分級參照文獻(xiàn)[4],將脊髓損傷分為A、B、C、D、E共5個等級,A級為完全性損傷,骶部(S4-5)無任何感覺或運(yùn)動;B級為(感覺)不完全性損傷,神經(jīng)平面以下有感覺無運(yùn)動,并且包括骶部(S4-5);C級為不完全性損傷,神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能,并且神經(jīng)平面以下一半以上關(guān)鍵肌肌力小于3級;D級為不完全性損傷,神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能,并且神經(jīng)平面以下至少一半關(guān)鍵肌肌力大于等于3級;E級為正常,所有感覺、運(yùn)動都正常。2)ASIA運(yùn)動量表評分[5]:運(yùn)用美國脊髓損傷學(xué)會制定運(yùn)動評分量表,根據(jù)上下肢共20塊關(guān)鍵?。ㄉ现笥腋?塊、下肢左右各5塊)進(jìn)行綜合徒手肌力評分,按照Levet肌力標(biāo)準(zhǔn)(0~5級肌力評估)評分,每塊肌肉滿分5分,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,即療效越好。3)日常生活活動(ADL)能力評分:采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評定,分別從大便(0~10 分)、小便(0~10 分)、修飾(0~5 分)、用廁(0~10 分)、吃飯(0~10 分)、轉(zhuǎn)移(0~15 分)、活動(0~15 分)、穿衣(0~10 分)、上樓梯(0~10 分)、洗澡(0~5分)10個方面進(jìn)行評分,滿分為100分。0~20分提示極嚴(yán)重功能障礙,患者的日常生活完全依賴他人;25~45分提示嚴(yán)重功能障礙,日常生活明顯依賴他人;50~70分提示中度功能缺陷,日常生活需要一定的幫助;75~95分提示輕度功能缺陷,但日常生活基本能夠自理;100分提示ADL自理,患者各項(xiàng)基本生活能力良好,不需要依賴他人。ADL評分分值越高,表示日常生活活動能力越好,依賴性越?。环种翟降?,表示日常生活活動能力越差,依賴性越大。

    1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前(入院時)、治療1個療程后,治療2個療程后對患者脊髓殘存分級變化、美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)運(yùn)動量表評分、ADL能力評分進(jìn)行測定、記錄及分析。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者脊髓殘存分級情況比較 見表1。干預(yù)前,觀察組和對照組ASIA脊髓殘存分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)藥物穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針治療后,觀察組脊髓殘存分級明顯好轉(zhuǎn),A級、B級、C級人數(shù)減少,D級、E級人數(shù)增多,且與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者脊髓殘存分級情況比較n(%)

    2.2 兩組患者ASIA運(yùn)動量表評分、ADL能力評分情況比較 見表2。干預(yù)前,觀察組和對照組ASIA運(yùn)動量表(Motor Score)評分、ADL能力評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)藥物穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針治療后,觀察組隨著療程的延續(xù),運(yùn)動評分、ADL能力評分逐漸增高,觀察組患者脊髓殘存分級ASIA運(yùn)動量表評分、ADL能力評分與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組ASIA運(yùn)動量表評分、ADL能力評分情況比較(分,±s)

    表2 兩組ASIA運(yùn)動量表評分、ADL能力評分情況比較(分,±s)

    與對照組同時間段比較,△P<0.05。

    組 別 時 間 M o t o r S c o r e評分 A D L能力評分觀察組 治療前 6 4.7 5±1 0.8 3 6 0.2 3±7.4 5(n=7 5) 治療 1 個療程后 6 8.5 6±9.8 5△ 6 5.6 9±7.3 2△治療 2 個療程后 8 3.0 6±4.3 1△ 7 4.3 9±7.3 5△對照組 治療前 6 4.3 9±1 0.2 5 5 9.9 8±7.6 9(n=7 5) 治療 1 個療程后 6 7.2 5±9.7 2 6 4.0 7±7.1 1治療 2 個療程后 7 6.5 1±4.5 7 6 7.3 8±8.2 2

    3 討 論

    中醫(yī)學(xué)中關(guān)于 “體惰”的描述與脊髓損傷非常相似,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》中也指出“傷損腰痛,脊痛之癥,或因墜墮,或因打撲,瘀血留于太陽經(jīng)中所致”。體惰病位在督脈、太陽經(jīng),病因多為外傷,病機(jī)為督脈受損,經(jīng)氣不利,瘀血內(nèi)停,經(jīng)脈不通,臟腑不利,氣血難達(dá)四末,筋脈肌肉失于氣血濡養(yǎng),肌肉痿廢不用而發(fā)痿證[6]。病變部位在筋脈肌肉,累及五臟,且可相互傳變。中醫(yī)治療認(rèn)為早期宜活血化瘀,疏經(jīng)通脈,中后期提倡補(bǔ)益氣血、溫通經(jīng)脈[7]。督脈為“陽脈之海”,主統(tǒng)攝一身諸陽,在全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中起主導(dǎo)作用,夾脊穴即督脈之旁絡(luò),與膀胱經(jīng)背俞穴相通,可調(diào)節(jié)臟腑陰陽,尤其是可改善脊髓損傷段局部的氣血運(yùn)行[8];電針具有針刺和電刺激的雙重治療作用,將電針刺激作用于督脈及夾脊穴,能夠促進(jìn)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行,調(diào)整陰陽,扶正祛邪[9]。穴位注射是中醫(yī)辨證論治、穴位和針灸與西醫(yī)藥物注射的有機(jī)結(jié)合,將藥液通過注射器注入穴位,藥物對既定穴位產(chǎn)生緩慢而持久的效果,通過經(jīng)絡(luò)的引導(dǎo)及傳遞使藥物到達(dá)既定的地方。

    運(yùn)動、感覺、膀胱功能、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是脊髓損傷的臨床表現(xiàn),損傷早期偶發(fā)脊髓休克,出現(xiàn)脊髓功能完全缺失。目前關(guān)于電針干預(yù)脊髓損傷的機(jī)制主要集中于對神經(jīng)干細(xì)胞的影響、對脊髓微循環(huán)環(huán)境的影響(包括自由基、內(nèi)皮素和血栓素A2、一氧化氮合成酶(NOS)及一氧化氮(NO)、脊髓神經(jīng)營養(yǎng)活性物質(zhì)等)、對蛋白質(zhì)表達(dá)的影響[包括長相關(guān)蛋白-43(GAP-43)、層黏連蛋白、熱休克蛋白70、膠質(zhì)酸性纖維蛋白(GFAP)及Nogo-A蛋白等],對細(xì)胞凋亡的影響(包括Bax、B淋巴瘤細(xì)胞因子2(Bcl-2)、胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)等)、對脊髓組織結(jié)構(gòu)的影響。夾脊和督脈電針都可以提高受損脊髓N-甲基-D-天冬氨酸受體亞基(NR2b)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)營養(yǎng)因子3(NF3)的表達(dá),抑制神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕,減輕氧自由基對細(xì)胞的損傷[10-14]。 現(xiàn)代藥理研究[15]表明,甲鈷胺具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突及髓鞘再生,提高神經(jīng)纖維興奮性等作用,能夠修復(fù)受損的周圍神經(jīng)。穴位注射將針刺、腧穴、藥物結(jié)合起來,聯(lián)系中醫(yī)辨證取穴、針灸及藥物治療起到運(yùn)氣活血化瘀的作用[16]。

    本研究采用藥物穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針治療脊髓損傷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者脊髓殘存分級A級、B級、C級人數(shù)減少,D級、E級人數(shù)增多,ASIA運(yùn)動量表評分增加,ADL能力評分顯著增加,且與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明將甲鈷胺的營養(yǎng)神經(jīng)的療效與中醫(yī)辨證取穴、針灸、電針等有機(jī)結(jié)合可以將藥物及針灸療效增強(qiáng),穴位注射可能有助于藥物的吸收及循經(jīng)絡(luò)到達(dá)既定病所,電針可以進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體對藥物的敏感度,起到更好的臨床效果。最后筆者得出結(jié)論認(rèn)為甲鈷胺穴位注射聯(lián)合夾脊督脈電針治療脊髓損傷運(yùn)動較常規(guī)治療手段具有更好的臨床療效,值得臨床推廣。

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    R246

    B

    1004-745X(2017)11-2054-03

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    2017-05-05)

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