理氣化瘀湯治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)腹脹的療效觀察

郝連升 韓 銘 黃 峰

（1.山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

理氣化瘀湯治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)腹脹的療效觀察

郝連升1韓 銘2黃 峰1

（1.山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的觀察理氣化瘀湯治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)腹脹的臨床療效。方法將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35例，對照組采用溫開塞露液灌腸，觀察組口服理氣化瘀湯；治療6 h后評價(jià)兩組患者的體征及癥狀變化。結(jié)果治療6 h后觀察組各項(xiàng)臨床癥狀、體征積分優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的71.43%（P<0.05）。結(jié)論理氣化瘀湯能有效改善胸腰椎骨折腹脹癥狀，且無不良反應(yīng)，是臨床治療上的一項(xiàng)有效措施。

胸腰椎 骨折 理氣化瘀湯 腹脹

隨著交通工具、建筑行業(yè)的發(fā)展，胸腰椎骨折數(shù)量也在不斷升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腰椎骨折發(fā)生率占全身骨折的5%～6%［1］。老年患者常伴隨骨質(zhì)疏松，在輕微暴力下可導(dǎo)致骨折，在胸腰椎骨折中胸腰段骨折是最常見的骨折類型［2］，因?yàn)榇颂幪幱谛匮到唤绲胤剑瑧?yīng)力集中部分，所以最容易發(fā)生骨折。

胸腰椎骨折后最常見并發(fā)癥為腹脹，同時(shí)合并便秘，一般在骨折后12 h左右出現(xiàn)，甚至可以持續(xù)3～7 d，給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量［3］。胸腰椎骨折腹脹主要表現(xiàn)為腹部脹滿和疼痛及肛門停止排氣等，當(dāng)患者發(fā)生脹氣后，其將會壓迫膈肌及胸腔而致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，甚至還會致患者腹內(nèi)壓升高及下腔靜脈回流受阻，從而形成下肢深靜脈血栓［4］。長期腹脹還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、焦慮等，如不及時(shí)有效處理不僅會增加其痛苦，還會影響患者骨折恢復(fù)。隨著臨床對胸腰椎骨折腹脹的深入研究，人們開始認(rèn)識促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)可有效改善患者腹脹等癥狀，中醫(yī)治療具有顯著療效且無不良反應(yīng)。本研究通過應(yīng)用理氣化瘀湯于胸腰椎骨折腹脹患者中，目的在于改善臨床癥狀，減輕患者痛苦?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照脊柱外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］執(zhí)行。 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］有關(guān)腹脹標(biāo)準(zhǔn)，屬陽明腑實(shí)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；新鮮骨折并保守治療；入院前未行相關(guān)藥物治療；知情同意，并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非外傷引起的病理性骨折以及陳舊骨折者；合并其他部位損傷或者粉碎性骨折以及脊神經(jīng)損傷者；內(nèi)科疾病如消化不良、腸易激綜合征以及其他功能性疾病，并排除其他病變及腸道器質(zhì)性疾病引起的腹脹，便秘；妊娠或者哺乳期患者；對本實(shí)驗(yàn)藥物過敏或者可能過敏患者。

1.2 臨床資料 選取2015年10月至2016年12月筆者所在醫(yī)院胸腰椎骨折腹脹患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組男性25例，女性 10 例；年齡 42～78 歲，平均（50.13±4.68）歲；受傷至入院時(shí)間1.5～3.1 d，平均（1.5±0.34） d；胸椎骨折 13例，腰椎骨折22例。對照組男性21例，女性14例；年齡 40～76 歲，平均（ 52.17±5.12）歲；受傷至入院時(shí)間2.1～2.8 d，平均（1.2±0.41） d；胸椎骨折 10 例，腰椎骨折25例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組予溫開塞露液灌腸，配備比例為肥皂（40～60 mL）/溫生理鹽水（100 mL）的灌腸液，患者取左側(cè)臥位，備灌腸液200 mL，溫度為40℃，灌腸時(shí)灌腸液距離肛門大約20 cm，插入深度為18 cm，灌腸液在輸液器內(nèi)10 min內(nèi)灌完。觀察組予理氣化瘀湯治療（組成：大黃 12 g，芒硝 6 g，枳實(shí) 12 g，烏藥 10 g，桃仁 10 g，紅花 12 g，川芎 15 g，赤芍 10 g，當(dāng)歸 10 g，人參 12 g，甘草 6 g），每日 1劑，水煎取汁 400 mL，早晚溫服200 mL，治療周期為3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療后6 h評價(jià)兩組臨床癥狀、體征積分變化，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)記載不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］評價(jià)患者臨床癥狀、體征積分，以0～6分表示，其中0分為無癥狀，6分為腹部疼痛、腹脹等癥狀嚴(yán)重且無法忍受。臨床療效根據(jù)尼莫地平法計(jì)算，改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：治療后中醫(yī)癥狀、體征改善率較治療前改善≥90%。顯效：治療后中醫(yī)癥狀、體征改善率較治療前改善≥70%，且<90%。有效：治療后中醫(yī)癥狀、體征改善率較治療前改善≥30%，且<70%。無效：治療后中醫(yī)癥狀、體征改善率較治療前改善＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療6 h后各項(xiàng)臨床癥狀及體征積分比較見表1。結(jié)果示治療6 h后觀察組各項(xiàng)臨床癥狀、體征積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療6 h后各項(xiàng)臨床癥狀及體征積分比較（分，±s）

表1 兩組治療6 h后各項(xiàng)臨床癥狀及體征積分比較（分，±s）

與對照組比較，△P<0.05。下同。

組 別 n 腸鳴音 腹部膨隆 腹部疼痛觀察組 3 5 2.2 7±1.0 2△ 2.0 8±0.5 1△ 2.3 5±0.2 2△對照組 3 5 1.7 5±0.9 4 1.1 4±0.2 1 1.7 8±0.1 5排氣、排便 腹脹2.2 1±1.3 8△ 1.9 4±0.5 9△1.4 2±0.1 9 1.3 6±0.2 7

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

在脊柱損傷中，胸腰段骨折占脊柱損傷的66.40%左右，骨折后局部血腫會刺激交感神經(jīng)引起消化道紊亂，造成腹脹、腹痛、便秘等并發(fā)癥［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跌仆損傷，離經(jīng)之血內(nèi)積，氣血運(yùn)行不通暢，“不通則痛”，故腹痛，氣血瘀積，腑氣不通，故腹脹，氣血瘀滯，日久化熱，熱邪入里，灼傷津液，腸道失潤，燥屎內(nèi)結(jié)，故腹部臍處疼痛拒按，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔紫暗或黃膩，脈實(shí)［10］。胸腰椎骨折后腹脹，尤其是老年患者，要及時(shí)有效處理，治療不及時(shí)會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、患者恢復(fù)延遲等［11］。理氣化瘀湯為大承氣湯與桃紅四物湯加減，組成為大黃、芒硝、枳實(shí)、烏藥、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、人參、甘草。本方中大黃、芒硝祛瘀通便、涼血清熱、解毒通經(jīng)，川芎、紅花、當(dāng)歸以活血行氣、化瘀止痛，川芎為血中之氣藥，赤芍即能活血又能涼血，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，枳實(shí)、烏藥、檳榔理氣止痛，人參補(bǔ)虛祛邪，達(dá)到祛邪不傷正之效果，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，以通腑理氣為主，化瘀止痛為輔，達(dá)到瀉下不傷正，化瘀兼去熱之功效，能有效緩解腹脹、腹痛、便秘等癥狀。在臨床上應(yīng)用時(shí)不應(yīng)該拘泥于實(shí)證，對于老年患者存在氣虛、陰虛等癥候時(shí)，要靈活辨證運(yùn)用。

通過現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀的原因以下兩個(gè)方面：1）腹膜后為疏松結(jié)締組織，當(dāng)胸腰椎骨折后可出現(xiàn)出血，血可以在腹膜后廣泛浸潤，淤血進(jìn)而可滲透到腸系膜之間，刺激交感神經(jīng)引起腸麻痹，造成腸蠕動減慢，肛門括約肌及直腸排便反射消失，造成腸內(nèi)容物排泄速度減慢，與此同時(shí)水分逐漸被吸收，大便逐漸干結(jié)，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。2）骨折后患者需要臥床，活動量減少的同時(shí)胃腸蠕動減慢，臥床后有效血流量減慢，胃腸血運(yùn)量減少，胃腸蠕動減慢，造成腹脹、便秘等癥狀。而方劑中大黃能刺激腸壁收縮，增加腸蠕動而促進(jìn)排便。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，大黃能刺激腸下神經(jīng)叢、增加腸運(yùn)動、促進(jìn)排便，枳實(shí)增加胃腸收縮節(jié)律［12］。桃仁中含有較多脂肪油能軟化大便，促進(jìn)大便排出；枳實(shí)、烏藥等可以讓迷走神經(jīng)興奮，增加腸蠕動的頻率［13-14］。此外，大黃、川芎、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花等有降低血液黏稠度、擴(kuò)張血管、防凝血、止痛等作用，還可以促進(jìn)骨折愈合，減輕局部血腫，有效改善血液循環(huán)［15］，人參扶正固本，促進(jìn)體能及免疫力恢復(fù)，改善患者預(yù)后［16］。

理氣化瘀湯是中醫(yī)辨證論治的體現(xiàn)，病因同治，胸腰椎骨折后一般出現(xiàn)的是急癥、實(shí)證，但要顧及老年患者虛證，病因采用活血化瘀、行氣止痛，癥狀取通腑瀉下，同時(shí)顧正而不傷正，提高臨床治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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1004-745X（2017）11-2057-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.055

2017-01-15）