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    針刺耳穴配合頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

    2017-11-29 06:19:08
    中國中醫(yī)急癥 2017年11期
    關(guān)鍵詞:夾脊根型耳穴

    王 菲

    (湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,湖北 荊州 434020)

    針刺耳穴配合頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

    王 菲

    (湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,湖北 荊州 434020)

    目的觀察針刺耳穴配合頸夾脊穴對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。方法將90例神經(jīng)根型頸椎病分為兩組,各45例。研究組采用針刺耳穴配合頸夾脊穴治療。對照組采用常規(guī)針刺治療。對比兩組臨床癥狀變化情況。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估患者治療前后疼痛改善情況。結(jié)果研究組治愈率28.89%,對照組為17.78%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組總有效率91.11%,顯著高于對照組的71.11%(P<0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分顯著降低(P<0.05);研究組治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分顯著低于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論針刺耳穴配合頸夾脊穴能顯著改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀,減輕患者疼痛。

    神經(jīng)根型頸椎病 針刺 耳穴 頸夾脊穴

    神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤骨質(zhì)增生、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)錯位、化學(xué)刺激等因素引起頸部神經(jīng)根受壓出現(xiàn)頸項部或上臂疼痛、活動受限等癥狀的病變,是臨床的常見病,約占頸椎病的60%,對患者的生活、工作造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療該癥尚無特效療法,西藥、物理牽引、手術(shù)等常規(guī)治療方法僅能減輕患者的臨床癥狀,無法取得根治療效,且療程長、病情易反復(fù)、遠(yuǎn)期療效不理想[2]。與之相比,中醫(yī)針刺在治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,操作簡便,經(jīng)濟(jì),患者更易接受。針刺耳穴能發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果,已在臨床得到了廣泛運(yùn)用。根據(jù)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),與常規(guī)針刺相比,針刺耳穴配合頸夾脊穴對神經(jīng)根型頸椎病的療效更佳[3]。本研究對45例神經(jīng)根型頸椎病患者采用針刺耳穴配合頸夾脊穴治療,取得較滿意的治療效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],表現(xiàn)為典型神經(jīng)根型刺激癥狀,如麻木、疼痛等,有頸部勞損或損傷史,病程長,反復(fù)發(fā)作,時重時輕,可急性發(fā)病。影像學(xué)結(jié)果顯示,頸椎曲度發(fā)生變化,不穩(wěn)或有骨刺,椎間孔狹窄,韌帶鈣化。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《頸椎病》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],神經(jīng)根型的麻木、疼痛癥狀,椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗表現(xiàn)為陽性,影像學(xué)表現(xiàn)為椎間孔狹窄,有骨刺等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)及西醫(yī)的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30~68歲;全部患者自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)結(jié)果異常但無明顯臨床表現(xiàn)者;其他原因引起的頸椎?。患缰苎椎绕渌∽円鸬念i肩部麻木、疼痛者;骨結(jié)核、椎體融合或滑脫者;心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病患者;有手術(shù)適應(yīng)證,需立即進(jìn)行手術(shù)者;30 d內(nèi)接受其他相關(guān)治療研究者。

    1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年7月湖北中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各45例。研究組男性31例,女性14例;年齡31~68歲,平均(40.28±7.32)歲;病程 10~52 個月,平均(32.41±6.39)個月。 對照組男性 30 例,女性 15 例;年齡 30~67 歲,平均(40.15±7.46)歲;病程 7~50 個月,平均(33.16±6.54)個月。 兩組患者男女比、平均年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 研究組采用針刺耳穴配合頸夾脊穴治療。選取心、膀胱、肩、頸椎、皮質(zhì)下耳穴及頸夾脊穴為主穴,根據(jù)患者癥狀加穴,以手背、上肢橈側(cè)和拇食指癥狀為主,加耳迷根穴、大腸穴;以上肢、手掌尺側(cè)和無名指、小指、中指癥狀為主,加心穴、肝穴,全身均有癥狀,加腎穴;頭痛者,加神門穴。針刺耳穴操作,患者取坐位,采用華佗牌一次性針,在穴位處常規(guī)消毒后,進(jìn)針2~3分,以刺入耳廓軟骨層為度,留針30 min。頸夾脊穴操作,患者取仰臥位或坐位,常規(guī)消毒后,在后正中線旁的頸夾脊穴C3~C7上,向內(nèi)斜進(jìn)針,以患者有酸、麻、痛、脹為度,進(jìn)針 0.7寸,得氣后 15 min后,行平補(bǔ)平瀉法,再留針30 min。每周治療3次,連續(xù)治療3周。對照組采用常規(guī)針刺法,根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》上相關(guān)治療建議[6],選取風(fēng)池、合谷、肩井、天柱、外關(guān)、頸夾脊穴,操作:患者取仰臥位,采用華佗牌一次性針,常規(guī)消毒后進(jìn)針1寸,得氣后15 min,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。每周治療3次,連續(xù)治療3周。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)癥狀評分法評估患者治療前后評分變化,主要癥狀包括疼痛、麻木、活動受限、生活能力。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。臨床治愈:臨床主要癥狀均全部消失,頸肩部等活動恢復(fù)正常,肌肉恢復(fù)正常,日常活動、工作恢復(fù)正常,療效指數(shù)>90%。顯效:臨床主要癥狀明顯減輕,疼痛明顯減輕,肢體活動功能明顯恢復(fù),療效指數(shù)為≥60%,<90%。有效:臨床主要癥狀有所改善,疼痛緩解,日常活動工作較受影響,療效指數(shù)≥30%,但<60%。無效:上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到,甚至病情加重,療效指數(shù)<30%??傆行剩脚R床治愈率+顯效率+有效率。

    1.5 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模糊評分(VAS)評估患者疼痛變化,分值越大表明疼痛越劇烈。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)比較行配對t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示,兩兩對比行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組治愈率28.89%,對照組為 17.78%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組總有效率91.11%,顯著高于對照組的71.11%(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分及VAS評分比較見表2。兩組治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分顯著降低(P<0.05);研究組治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分顯著低于對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分及VAS評分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分及VAS評分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組 別 時 間 中醫(yī)癥狀評分 V A S評分研究組 治療前 1 1.0 8±1.8 4 6.1 3±1.3 9(n=4 5) 治療后 6.2 8±1.4 6*△ 3.1 1±0.9 4*△對照組 治療前 1 0.9 7±2.0 5 6.0 8±1.4 7(n=4 5) 治療后 7.5 3±1.7 5* 4.7 6±1.1 5*

    3 討 論

    中醫(yī)學(xué)尚未對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行命名,許多專家認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”的范疇,其病機(jī)在于風(fēng)、寒、濕邪侵入機(jī)體,并在關(guān)節(jié)筋骨處集聚,引起氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻;或者勞損過度、急性外傷等因素?fù)p傷機(jī)體頸肩部,出現(xiàn)氣血不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻;或者本身機(jī)體氣血不足,肝腎虧虛,后天失于養(yǎng)護(hù),外邪趁虛而入,出現(xiàn)血脈瘀滯,筋骨松懈,引起頸椎病變。該病為本虛標(biāo)實(shí)證,本在于肝腎虧虛、氣血不足,標(biāo)在于外邪入侵、血脈瘀滯。經(jīng)絡(luò)、氣血不通可引起頸項部疼痛,活動受限,同時可累及經(jīng)絡(luò)所經(jīng)部位[7]。目前中醫(yī)治療該證的手段包括推拿按摩、活血化瘀中藥、穴位注射、針刺等。針刺是治療神經(jīng)根型頸椎病的最主要手段之一,具有止痛迅速、操作簡便、副作用低、療效確切、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)脈學(xué)說發(fā)生,神經(jīng)根型頸椎病與手足太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)及督脈等關(guān)系密切[8]。

    夾脊穴是臨床常用的奇穴,位于脊柱兩側(cè),與太陽經(jīng)、督脈等經(jīng)氣相通,直接與經(jīng)絡(luò)臟腑相互流注的腧穴。針刺夾脊穴可有效疏通太陽經(jīng)、督脈,發(fā)揮調(diào)和諸陽的作用。現(xiàn)代病例研究表明,針刺夾脊穴能刺激脊柱旁的腳桿神經(jīng)和脊神經(jīng),通過影響緩激肽、β-內(nèi)啡肽、五羥色胺等物質(zhì)的釋放,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[9-10]。頸椎病的針刺治療普遍會選擇頸夾脊穴,其臨近督脈、足太陽經(jīng),針刺頸夾脊穴可振奮全身陽氣,疏通氣血,通則不痛,能顯著減輕疼痛癥狀。

    耳穴是指耳廓表面皮膚與機(jī)體五臟六腑、四肢百骸相互連通,可反應(yīng)人體病理、生理變化。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時,相應(yīng)耳穴可出現(xiàn)變色、變形、脫屑等陽性反應(yīng),可伴有結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)等觸感[11-12]。目前認(rèn)為針刺耳穴的作用原理包括免疫學(xué)說、生物控制論生物電學(xué)說、德爾他反射學(xué)說等。針刺耳穴,可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用,促使機(jī)體失衡狀態(tài)恢復(fù),發(fā)揮止痛的作用。有研究表明,針刺耳穴(頸椎、肩、枕部等對應(yīng))能直達(dá)病所,刺激皮質(zhì)下穴可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng),迅速發(fā)揮止痛作用,針刺心穴能寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛[13-15]。有研究表明,刺激耳穴可改善細(xì)胞膜功能,緩解細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,清除肌肉組織的乳酸,減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷[16]。有研究表明,刺激耳穴能調(diào)節(jié)椎-基底動脈血液循環(huán),有助于促進(jìn)頸椎病恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組治愈率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果表明針刺耳穴配合頸夾脊穴與常規(guī)針刺對神經(jīng)根型頸椎病的療效確切。但研究組的總有效率顯著高于對照組。結(jié)果提示,針刺耳穴配合頸夾脊穴的療效更為顯著。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療后中醫(yī)癥狀評分及疼痛積分降低程度均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明,與常規(guī)針刺相比,針刺耳穴配合頸夾脊穴能更好的改善臨床癥狀,減輕患者疼痛[14]。

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    R245.32+3

    B

    1004-745X(2017)11-2014-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.040

    2017-03-13)

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