電針配合補腎健髓湯對脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的影響*

趙澤金 祁同寧 白 冰

（河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

電針配合補腎健髓湯對脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的影響*

趙澤金 祁同寧△白 冰

（河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的觀察電針配合補腎健髓湯治療脊髓損傷（SCI）后神經(jīng)病理性疼痛的療效及對血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）的影響并探討其機制。 方法 選取本院收治的SCI后神經(jīng)病理性疼痛患者122例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各61例，兩組均給予飲食、運動、健康教育等基礎干預，對照組另予電針治療，觀察組在對照組基礎上配合補腎健髓湯治療。比較兩組疼痛情況、臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及血清IGF-1、IL-6、IL-10水平。結(jié)果治療后兩組VAS、PPI、PRI評分顯著低于治療前 （P＜0.05）， 且觀察組顯著低于對照組 （P＜0.05）； 觀察組總有效率91.80%顯著高于對照組77.05%（P＜0.05）；治療后兩組NIHSS評分顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），兩組 ADL評分顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組IL-6水平顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），兩組IGF-1、IL-10水平顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論電針配合補腎健髓湯能夠有效減輕SCI后神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛程度，改善血清IGF-1、IL-6、IL-10水平。

脊髓損傷 神經(jīng)病理性疼痛 電針 補腎健髓湯 胰島素樣生長因子-1

脊髓損傷（SCI）在臨床中較為常見，疼痛是其重要并發(fā)癥，其中以神經(jīng)病理性疼痛最為常見，有資料顯示［1］，SCI后神經(jīng)病理性疼痛所占比例高達30%，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床多采用抗癲癇藥、三環(huán)類抗抑郁藥等治療SCI后神經(jīng)病理性疼痛，能夠緩解疼痛，但副作用較大，停藥后易反復，整體治療效果不理想［2］。電針也是臨床常用治療方法，屬于特色理療，能夠舒經(jīng)活絡，改善氣血循環(huán)，并能有效止痛［3］。中醫(yī)根據(jù)SCI后神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機制，采用辨證論治方式，從整體出發(fā)進行治療，在改善疼痛等臨床癥狀方面具有獨特優(yōu)勢［4］?；诖耍狙芯吭陔娽樦委熁A上配合補腎健髓湯治療SCI后神經(jīng)病理性疼痛患者，以期為此類患者臨床治療方案的選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參考《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準》［5］中關于SCI診斷標準和《神經(jīng)病理性疼痛》［6］中關于神經(jīng)病理性疼痛的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］中關于SCI后神經(jīng)病理性疼痛的診斷標準。納入標準：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；年齡≥30歲；依從性好，配合本次研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：針灸部位皮膚破損或出現(xiàn)嚴重感染；軟組織炎癥性或功能障礙性疼痛；妊娠及哺乳期婦女；帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌性疼痛；肌痙攣、肌強直相關疼痛；嚴重心、肝、腎等功能障礙；嚴重過敏性體質(zhì)或自身有傳染性疾??；患有視聽、失語等軀體功能障礙；老年癡呆、抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病。

1.2 臨床資料 選擇2015年7月至2017年3月本院收治的SCI后神經(jīng)病理性疼痛患者122例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組61例。其中觀察組男性35例，女性26例；年齡32～67歲，平均（54.29±10.21）歲；病程 1～3 個月，平均（2.34±0.29）個月；損傷部位為頸髓損傷12例，胸髓損傷22例，腰髓損傷27例；致傷原因為交通事故24例，高處墜落21例，摔傷16例；完全損傷27例，不完全損傷34例。對照組男性38例，女性23例；年齡31～65歲，平均（54.32±10.14）歲；病程 1～4 個 月，平均 （2.41±0.35）個月；損傷部位為頸髓損傷14例，胸髓損傷21例，腰髓損傷26例；致傷原因為交通事故27例，高處墜落20例，摔傷14例；完全損傷24例，不完全損傷37例。兩組性別、年齡、病程、損傷部位、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予健康宣教、飲食、運動等基礎干預，包括詳細介紹SCI后神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機制、治療方法、預后等相關知識，堅持合理運動，忌食辛辣、刺激性食物。對照組給予電針治療。選穴：病變節(jié)段夾脊穴、督脈經(jīng)穴。使用酒精對針灸部位進行常規(guī)消毒，采用75 mm毫針直刺，行平補平瀉手法，連接電針治療儀，使用疏密波，強度以患者耐受為宜，每次30 min，每日1次，1周為1療程，持續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組基礎上配合補腎健髓湯：黃芪30 g，熟地黃20 g，枸杞子、丹參各 15 g，當歸、桃仁、川芎、延胡索、人參、乳香、淫羊藿、沒藥各10 g，紅花、三七粉、紫河車粉、桂枝各6 g。每日1劑。上述藥物加水600 mL并浸泡4 h，大火煮沸后改為文火煎至300 mL，早晚飯后溫服。1周為1療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）疼痛程度。分別于治療前、治療后采用視覺模擬評分法（VAS）［8］進行評估。 2）疼痛強度。分別于治療前、治療后采用現(xiàn)存疼痛強度（PPI）進行評估，3）疼痛分級。分別于治療前、治療后采用疼痛分級指數(shù)（PRI）進行評估。4）神經(jīng)功能缺損程度。分別于治療前、治療后采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）［9］進行評估。5）日常生活能力。分別于治療前、治療后采用日常生活能力量表（ADL）［10］進行評估。 6）胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）。分別于治療前、治療后檢測IGF-1、IL-6、IL-10水平，采集患者空腹時外周靜脈血5 mL，離心后分離血清，按照試劑盒說明書進行操作，其中IGF-1采用雙抗體夾心法測定，其余均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［11］，疼痛積分采用尼莫地平法計算。痊愈：疼痛等臨床癥狀和陽性體征完全消失，疼痛積分減少＞95%。顯效：疼痛等臨床癥狀和體征顯著改善，疼痛積分減少70%～95%。有效：疼痛等臨床癥狀和體征有所緩解，疼痛積分減少50%～70%。無效：疼痛積分減少＜50%，或病情加重?？傆行剩饺?、顯效、有效之和與總例數(shù)比值。1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）描述，t檢驗；計數(shù)資料用“率”描述，用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛情況比較 見表1。治療后兩組 VAS、PPI、PRI評分顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后 NIHSS、ADL評分比較 見表 2。治療后兩組NIHSS評分顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組ADL評分顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 PRI VAS PPI觀察組 治療前 23.48±2.25（n＝61） 治療后 8.49±1.26*△對照組 治療前 23.51±2.16 5.42±1.31 2.11±0.32 1.54±0.20*△ 0.95±0.21*△5.37±1.24 2.19±0.34（n＝61） 治療后 10.35±1.30*2.61±0.22* 1.38±0.23*

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

組 別 時間 NIHSS ADL觀察組 治療前 15.52±3.15 63.74±8.45（n＝61） 治療后 8.49±2.06*△ 83.65±9.20*△對照組 治療前 15.46±3.26 63.57±8.34（n＝61） 治療后 10.32±2.11* 76.56±9.18*

2.3 兩組治療前后血清IGF-1、IL-6、IL-10水平比較見表3。治療后兩組IL-6水平顯著低于治療前 （P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組 IGF-1、IL-10 水平顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清IGF-1、IL-6、IL-10水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清IGF-1、IL-6、IL-10水平比較（±s）

組 別 時 間 IL-10（pg/mL）IGF-1（μg/L） IL-6（μg/L）觀察組 治療前 21.75±5.46（n＝61） 治療后 32.49±6.15*△對照組 治療前 21.62±5.34 93.51±26.30 125.63±21.33 117.56±30.18*△ 103.57±18.35*△92.34±26.21 125.34±21.26（n＝61） 治療后 28.68±6.27*106.48±30.29* 112.68±18.74*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率91.80%，顯著高于對照組的 77.05%（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

神經(jīng)病理性疼痛屬于慢性疼痛，是SCI后的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺敏感等，其發(fā)病機制較為復雜，多認為與感覺神經(jīng)異常放電、交感神經(jīng)興奮、高位中樞敏感化、脊髓的解剖重構(gòu)、鈣離子通道改變、神經(jīng)功能損傷等因素有關［12］。大量研究證實［13］，炎癥因子在SCI后神經(jīng)病理性疼痛中起著重要作用。組織損傷后，可分泌大量炎性因子，加劇疼痛刺激，進而改變神經(jīng)元所分泌化學遞質(zhì)的數(shù)量。此外促炎因子可引起神經(jīng)源性炎癥，促使傷害性感受器敏化。IL-6屬于促炎細胞因子，由單核細胞、T淋巴細胞等產(chǎn)生，可增加鈣離子通道，提高神經(jīng)元興奮性，從而加劇疼痛程度［14］。其通過改變介導疼痛遞質(zhì)的細胞因子，參與神經(jīng)病理調(diào)控，從而釋放調(diào)節(jié)疼痛。此外神經(jīng)損傷可有效刺激膠質(zhì)細胞，增加IL-6分泌量，導致神經(jīng)炎性反應，從而產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛。IL-10屬于抗炎細胞因子，由Th2細胞產(chǎn)生，在維持機體穩(wěn)定、炎癥反應等方面起著重要作用，其可抑制IL-6合成與釋放，降低促炎因子水平，有效調(diào)控疼痛中的炎癥反應。IGF-1屬于內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，可抑制血-脊髓屏障受到破壞，減輕對神經(jīng)細胞損害，從而保護損傷脊髓。此外對神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白活性具有抑制作用，同時抑制髓磷脂堿性蛋白降解，保護神經(jīng)元，維護損傷脊髓形態(tài)。

中醫(yī)學將SCI后神經(jīng)病理性疼痛歸于 “痛證”范疇，認為該病與臟器存在密切聯(lián)系。《臨證指南醫(yī)案·瘓》指出：肝腎肺胃四經(jīng)之??；《痹論》中論述：風寒濕三氣雜至，合而為痹；《素問》指出：邪之所湊，其氣必虛。外感六淫，經(jīng)絡不通，氣血失調(diào)，筋脈失養(yǎng)。先天稟賦不足，正氣虧虛，營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)為痛證［15］。 痰濁內(nèi)蘊，血脈痹阻，痰瘀互結(jié)，氣機紊亂，閉塞經(jīng)絡，肢體僵硬，發(fā)為痛證。腎為先天之本，腎虧肝損，脾氣虧損，生化乏源，筋脈失養(yǎng)，氣滯血瘀，不通則痛。該病為標本虛實之癥，治療原則為活血化瘀，疏經(jīng)通絡，消腫止痛。電針屬于中醫(yī)特色療法，實施夾脊電針治療，可有規(guī)律刺激病變深處肌肉，促使其收縮與松弛，改變血液循環(huán)，加速機體新陳代謝［16］。行平補平瀉手法，并采用疏密波，能夠有效促進血液循環(huán)，激發(fā)腦啡肽、內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，阻斷疼痛神經(jīng)傳導通路，改善局部微環(huán)境，抑制中樞敏化，最終達到止痛效果。針灸督脈經(jīng)穴可疏通督脈，調(diào)節(jié)五臟六腑氣血，疏經(jīng)通絡，改善疼痛癥狀［17］。補腎健髓湯屬于經(jīng)驗方劑，具有活血化瘀、補腎健髓、疏經(jīng)通絡等功效。方中黃芪可益氣補血、培本固元；熟地黃善補腎益精、清熱瀉火；枸杞子具有滋肝補腎、活血明目之功效；丹參可活血化瘀、舒筋止痛；當歸善調(diào)經(jīng)止痛、益氣補血；桃仁可活血化瘀；川芎善行氣止痛；延胡索具有活血散瘀、行氣止痛之功效［18］；人參可補脾益肺、通暢血脈；乳香善行氣止痛、消腫生?。灰蜣娇裳a腎益氣、活血助陽；沒藥可散瘀定痛；紅花善活血化瘀；桂枝可溫經(jīng)通絡。上述藥物共奏行氣止痛、活血化瘀、疏經(jīng)通絡、補肝益腎之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明［19］，黃芪中含有黃芪多糖、黃酮等多種成分，其水煎液可提高機體免疫力，改善腎功能，并具有抑菌和抗病毒作用。熟地黃中地黃多糖可提高機體免疫力，其水煎液可抑制上皮細胞分裂，并具有抗衰老作用。當歸具有抗炎作用，能夠抑制機體炎癥反應，并能保護缺血損傷，促進細胞增殖，且具有保肝、抗肺纖維等作用。桃仁主要成分有糖類和苷類，其水煎提取物可保護肝臟。延胡索中有效成分延胡索乙素可抑制缺血再灌注腦損傷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強鎮(zhèn)痛作用［20］。乳香、沒藥提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。紅花可改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)組織病理性損害，并具有改善肝功能作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS、PPI、PRI評分改善優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，提示電針配合補腎健髓湯能夠有效減輕SCI后神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛程度，提高臨床療效。觀察組NIHSS、ADL評分優(yōu)于對照組，提示二者聯(lián)合可有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力。觀察組IGF-1、IL-6、IL-10水平優(yōu)于對照組，提示二者聯(lián)合可有效改善患者血清 IGF-1、IL-6、IL-10 水平。

綜上所述，采用電針配合補腎健髓湯能夠有效減輕SCI后神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛程度，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，并改善血清IGF-1、IL-6、IL-10水平，提高臨床療效。由于樣本數(shù)量限制和隨訪時間較短，本研究未對遠期療效進行觀察，今后將重視擴大樣本數(shù)量進行深入研究。

［1］王曉倩，高云，高松.針灸聯(lián)合康復治療對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2017，12（4）：896-898.

［2］王麗春.普瑞巴林治療脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的臨床觀察［J］.中國臨床研究，2015，28（5）：619-621.

［3］鄧聰，老錦雄.夾脊穴電針治療不完全性脊髓損傷療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2012，28（5）：30-31.

［4］楊洸.中西醫(yī)結(jié)合治療脊髓損傷后神經(jīng)痛臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2017，32（3）：413-414.

［5］于生元.神經(jīng)病理性疼痛［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10（6）：597-598.

［6］李建軍，周紅俊，孫迎春，等.脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（7）：693-698.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：228-229.

［8］Aitken RCB.Visual Analogue Scales（VAS）［S］.1969.

［9］張磊，劉建民.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（1）：79.

［10］Lawton，Brody.Activity of Daily Living Scale，ADL［S］.1969.

［11］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［12］王穎，謝朝暉，魯雅琴，等.曲馬多聯(lián)合電針對神經(jīng)病理性疼痛大鼠模型的治療及對脊髓IL-1β和IL-10的影響［J］.中國老年保健醫(yī)學，2011，9（2）：37-39.

［13］游言文，徐玉英，任秀花，等.JNK信號轉(zhuǎn)導通路在丹參酮ⅡA抗大鼠神經(jīng)病理性疼痛中的作用［J］.中醫(yī)學報，2016，31（6）：838-841.

［14］陳增，冼慶林，劉曉艷，等.電針督脈經(jīng)穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（1）：150-152.

［15］劉金輝，易滿.脊髓損傷中醫(yī)病因病機及認識［J］.新疆中醫(yī)藥，2014，32（5）：116-119.

［16］樊留博，馬利中，王韻.電針夾脊穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（3）：149-150.

［17］王希文，孫振豐，王振宇，等.針刺治療脊髓疾病繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（12）：1041-1043.

［18］趙晶，周厚勤，李彥杰.補腎健髓湯對脊髓損傷康復的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，23（23）：213-216.

［19］方潔，張婉濤，劉玲.加味四物湯治療神經(jīng)病理性疼痛體會［J］.河南中醫(yī)，2013，33（12）：2218-2219.

［20］楊幸華，阮靜，周信杰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脊髓損傷后神經(jīng)性疼痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（31）：3455-3456.

Observation on Curative Effect of Electro Acupuncture Combined with Bushen Jiansui Decoction on Neuropathic Pain after Spinal Cord Injury

ZHAO Zejin，QI Tongning，BAI Bing. Chengde Central Hospital，Hebei，Chengde 067000，China.

Objective：To observe curative effect of electro acupuncture combined with Bushen Jiansui Decoction on neuropathic pain after spinal cord injury and influence on serum IGF-1，IL-6 and IL-10.Methods：122 cases with neuropathic pain after SCI were selected as the study objects，and were divided into the observation group and the control group，according to random number table method，61 cases in each group.Both groups were given diet，sports，health education and other basic intervention，and on the basis of that，the control group were given electro acupuncture treatment，and the observation group were combined with Bushen Jiansui Decoction on the basis of the control group.Pain status，clinical effect，neurologic impairment，daily living ability，and serum IGF-1，IL-6 and IL-10 levels were observed in the two groups.Results：After treatment，the scores of VAS，PPI and PRI were significantly lower than those before treatment in the two groups （P<0.05），and those in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 91.80%，significantly higher than that of the control group （77.05%）（P<0.05）.NIHSS score was significantly lower than that before treatment in the two groups （P<0.05），and that in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.ADL score was significantly higher than that before treatment （P<0.05），and that in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.After treatment，IL-6 was significantly lower than that before treatment in the two groups （P<0.05），and that in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.IGF-1 and IL-10 levels were significantly higher than those before treatment in the two groups （P<0.05），and those in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Electro acupuncture combined with Bushen Jiansui Decoction can effectively alleviate the pain of neuropathic pain pa-tients after SCI，and improve serum IGF-1，IL-6 and IL-10 levels.

Spinal cord injury；Neuropathic pain；Electro acupuncture；Bushen Jiansui Decoction；Insulin-like growth factor-1

R245.9+7

A

1004-745X（2017）11-1929-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.014

河北省自然科學基金項目（H2015206138）

△通信作者（電子郵箱：zhaozejing1978@163.com）

2017-08-02）