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    從絡(luò)病論治慢性胃炎

    2017-11-28 09:38:44劉旺華
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:辨證論治慢性胃炎

    劉旺華

    摘要:慢性胃炎的發(fā)病與“絡(luò)病”密切相關(guān),從絡(luò)病理論出發(fā)探討慢性胃炎為臨床治療提供了治療新思路。從“絡(luò)”論治慢性胃炎,病機(jī)表現(xiàn)為氣滯血瘀痰凝、氣陰虧虛導(dǎo)致胃絡(luò)阻滯及絡(luò)虛不榮。扶正祛邪為總體原則,化痰消瘀、補(bǔ)中益氣、滋陰養(yǎng)胃、溫宣胃陽、疏肝理氣為治療大法。

    關(guān)鍵詞:慢性胃炎;絡(luò)病理論;辨證論治

    中圖分類號:R573.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2017)11-0098-02

    慢性胃炎系指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,其發(fā)病率在各種胃病中居首位,并隨著年齡的增長而升高?!爸袊晕秆坠沧R意見(2012年,上海)”提到慢性胃炎常見病變主要分為萎縮性和非萎縮性。慢性非萎縮性胃炎患者常無癥狀,少數(shù)病人可有上腹隱痛或不適、餐后飽脹、噯氣、惡心、反酸等非特異性消化不良癥狀。慢性萎縮性胃炎患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹悶且以餐后為著,食欲缺乏、消瘦、舌炎、便秘或腹瀉等癥狀。

    本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“反胃”等范疇。馬王堆漢墓帛書《五十二病方》中“諸食病”?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“太陽之復(fù),厥氣上行,心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿”。朱丹溪認(rèn)為:“人之一身,脾胃為主……胃損則不能納,脾損則不能消化,脾胃俱損納化皆難……而飽悶、痞積、關(guān)格、吐逆、腹痛、泄痢等癥作矣”。本病屬于典型的“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”病證,從絡(luò)病理論出發(fā)探討慢性胃炎為臨床治療提供了治療新思路,有助于更清晰地把握其病機(jī)特點與病理演變,治療上也更具針對性。

    1絡(luò)病理論

    絡(luò)病學(xué)說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,張仲景《傷寒雜病論》給予了進(jìn)一步發(fā)展,葉天士通過豐富的臨床實踐,在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”,后世醫(yī)家在原有絡(luò)病理論的基礎(chǔ)上加強(qiáng)絡(luò)脈與絡(luò)病病機(jī)演變特點及其診斷治療規(guī)律的研究,形成了相對完整的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”絡(luò)病理論體系。

    絡(luò),指絡(luò)脈,有網(wǎng)絡(luò)的含義?!鹅`樞·脈度》所言:“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫”。絡(luò)病學(xué)說中的絡(luò)脈指從經(jīng)脈支橫別處、運(yùn)行氣血的所有絡(luò)脈;是研究絡(luò)病發(fā)生發(fā)展與診斷治療規(guī)律的應(yīng)用理論?!鹅`樞·百病始生》所說:“留而不去,傳舍于伏沖之脈……留而不去,傳舍于腸胃……留而不去,傳舍于腸胃之外,募原之間,留著于脈,稽留而不去,息而成積,或著孫脈,或著絡(luò)脈……”。正氣虧虛,抗邪無力,邪氣留著不去,由經(jīng)入絡(luò),導(dǎo)致絡(luò)病的發(fā)生發(fā)展過程?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“五臟者,故得六府與為表里,經(jīng)絡(luò)支節(jié),各生虛實,其病所居,隨而調(diào)之”。從邪氣侵入經(jīng)絡(luò)后的發(fā)病層次,確定絡(luò)病相應(yīng)的治療方法。

    2從絡(luò)病論治

    針對慢性胃炎病機(jī)表現(xiàn)為氣滯血瘀痰凝、氣陰虧虛、胃絡(luò)阻滯及絡(luò)虛不榮,應(yīng)確定本病的治療大法為:不通則宜行氣消痰、化瘀通絡(luò),不榮則補(bǔ)氣養(yǎng)陰助絡(luò)。

    2.1化痰消瘀,通暢胃絡(luò)林佩琴在《類證治裁》論胃脘痛時指出:“初痛邪在經(jīng),久痛必入絡(luò)。經(jīng)主氣,絡(luò)主血也。初痛宜溫散以行氣,久痛則血絡(luò)亦痹”。《臨癥指南醫(yī)案》指出:“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀”。痰凝胃絡(luò),氣機(jī)不暢,健運(yùn)失司,清陽不升,故頭重昏蒙,視物旋轉(zhuǎn),胸脘痞悶;胃絡(luò)瘀阻,故胃脘刺痛,固定不移,拒按。瘀血不凈,新血不生,故面色晦黯無華,口唇紫黯,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,苔膩,脈弦滑微澀。在治療上葉氏認(rèn)為“氣阻凝痰聚膈,當(dāng)以泄降宣劑”,宣通胃絡(luò),痰瘀自散,以瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減,酌加天南星、路路通、陳皮、桃仁、乳香以祛痰消瘀通絡(luò)。

    2.2補(bǔ)中益氣,助長胃絡(luò)《吳醫(yī)匯講》說:“脾胃傷則出納之機(jī)失其常度,而后天之生氣已息,鮮不夭札生民者已。”《脾胃論·脾胃虛實傳變論》說:“元氣之充足,皆脾胃之氣所無傷,而后能滋養(yǎng)元氣;若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,此諸病之所由生也?!币蝻嬍巢还?jié),思慮、勞倦過度,外邪傷胃、吐瀉日久等,導(dǎo)致胃氣虛弱。胃氣虧虛,受納或腐熟水谷功能減退,胃絡(luò)失養(yǎng),則胃失和降,出現(xiàn)胃脘隱痛或痞滿,噯氣,不思飲食或食后胃脘脹滿更甚;病性屬虛,就會出現(xiàn)精神不振,倦怠乏力,大便稀溏等全身機(jī)能減退的癥狀,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱,喜按為氣虛之象。經(jīng)曰:胃為水谷之海,六腑之大源也。人身氣血腑臟,俱由胃氣而生。故東垣之法,一以脾胃為主,所謂補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾,正此意也。以四君子湯為主方,酌加黃芪、大棗、山藥以益氣助絡(luò)。

    2.3滋陰養(yǎng)胃,潤澤胃絡(luò)《臨證指南醫(yī)案》說:“知饑少納,胃陰傷也”,“胃陰虛,不饑不納。”胃喜潤而惡燥,以降為順。胃病久延不愈,或熱性病熱盛傷津未復(fù),或寒邪化熱,或平素嗜食辛辣,或情志不遂,氣郁化火,或治療上長期使用燥熱耗精之藥,導(dǎo)致胃陰耗傷。胃陰不足,胃絡(luò)失養(yǎng),胃陽偏亢,虛熱內(nèi)生,熱郁于胃,胃失和降,則胃脘隱隱灼痛,空腹時尤著,嘈雜不舒,似饑而不欲食,痞脹不適;胃中虛熱擾動,胃氣上逆,則干嘔、噯氣、呃逆;胃陰虧虛,陰津不能上滋,則口渴思飲,咽喉干燥;不能下潤腸道,則大便干結(jié);五心煩熱,消瘦乏力,小便短少,舌紅少苔乏津或有裂紋,脈細(xì)數(shù),為陰液虧少之征。對胃陰虧虛的治療,張仲景《傷寒論》中的酸甘化陰以建中之大法,金元劉河澗謂“脾胃干涸……宜以寒潤之藥補(bǔ)陰瀉陽”。《臨證指南醫(yī)案·脾胃》指出:“所謂胃宜降則和者,非用辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)陰,則津液來復(fù),使之通降而已矣?!币愿蕸鋈釢櫥蚋屎虻乃幬镒鳛樽剃庰B(yǎng)胃,潤澤胃絡(luò)的基本方法。宜用益胃湯、沙參麥冬湯、葉氏養(yǎng)胃湯為主方,酌加赤芍、丹參、火麻仁潤通胃絡(luò)。

    2.4溫宣胃陽,暖通胃絡(luò)清·程杏軒《醫(yī)述·醫(yī)學(xué)溯源·臟腑》說:“胃之有陽氣,又何氣也?曰:陽氣之與胃氣,一而二,二而一者也……陽氣即胃中所稟之性,猶夫火之云熱也?!币蝻嬍呈д{(diào),過食生冷,或過用寒涼、瀉下之品,或先天稟賦薄弱,或久病失養(yǎng),其他臟腑病變的影響,傷及胃陽,以致胃絡(luò)寒凝不通。胃陽不足,胃失溫煦,虛寒內(nèi)生,寒凝氣機(jī),故胃脘冷痛;其痛綿綿不已,時作時止,喜暖喜按,食后、按壓,得溫后疼痛稍減輕而遇寒后可加重;受納腐熟功能減退,水谷不化,胃氣上逆,則食少;陽虛氣化失司,水飲內(nèi)停,則時泛清水或夾不消化食物;陽氣虛弱,全身失于溫養(yǎng),則畏寒肢冷,體倦乏力;陽虛內(nèi)寒,津液未傷,渴喜熱飲,飲量不多,或口淡不渴;舌淡胖嫩,脈沉遲無力,均為中焦虛寒,陽氣不足的表現(xiàn)?!杜R癥指南醫(yī)案·脾胃》:“胃陽受傷,腑病以通為補(bǔ),與守中必致壅逆?!惫手我詼匦戈?,暖通胃絡(luò),以黃芪建中湯、扶陽益胃湯或理中湯為主方,酌加肉桂、高良姜、吳茱萸、砂仁、蒼術(shù)等辛宣溫通胃絡(luò)。

    2.5疏肝理氣,行氣通絡(luò)因情志不遂,肝失疏泄,肝郁氣滯,橫逆犯胃,以致胃氣失和,胃氣阻滯,胃絡(luò)不通,出現(xiàn)胃脘脹或痛竄兩脅,納差脘痞,暖氣頻繁,胸悶喜嘆息,嘈雜泛酸,大便不暢等癥狀,每因情志而加重。舌質(zhì)淡紅,苔多薄白,脈弦。久則氣滯有余,氣有余,便是火,出現(xiàn)胃脘灼痛,惡心泛嘔,口臭口渴,口苦心煩,苔黃膩,脈弦數(shù)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論篇》說:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛?!薄督饏T要略》云:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,雖證屬肝氣犯胃,但應(yīng)疏肝、健脾、和胃并調(diào),故以疏肝理氣,行氣通絡(luò)為其主要治法。以柴胡疏肝散、金鈴子散為主方,佐以木香、沉香、檀香、佛手、蘇梗、香櫞、薤白等行氣通絡(luò)之藥,兼有郁而化火的酌加梔子、黃連、牡丹皮、竹茹等清熱瀉火,通絡(luò)止痛。endprint

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