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    針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病65例療效觀察

    2017-11-28 14:07:27葉梅惠
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病療效

    葉梅惠

    摘要:目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法對(duì)65例神經(jīng)根型頸椎病患者采用電針局部與循經(jīng)取穴,結(jié)合中藥辨證施治,10天為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果治愈33例,好轉(zhuǎn)28例,未愈4例,總有效率93.8%。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎?。会?biāo)幗Y(jié)合;療效

    中圖分類號(hào):R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2017)11-0064-02

    神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見(jiàn)類型,多見(jiàn)于中老年患者,臨床表現(xiàn)頸椎受累神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛、麻木,病程長(zhǎng)者患肢可出現(xiàn)肌肉萎縮無(wú)力,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。筆者運(yùn)用全國(guó)第二批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、首屆全國(guó)名中醫(yī)、云南省名中醫(yī)孟如教授的蠲痹湯合骨質(zhì)增生丸之方劑配對(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合電針治療該病療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料全部病例為本科門診及住院病人,其中男38例,女27例,年齡最小36歲,最大71歲,病程最短7 d,最長(zhǎng)13 a。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形,頸椎退行性病變;(2)多發(fā)生于40歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦、手機(jī)者,往往呈慢性發(fā)?。唬?)頸、肩背疼痛,頸部板硬,上肢麻木;(4)頸部活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;(5)X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小,CT或磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

    2治療方法

    2.1針刺治療取穴:頸椎病變部位相應(yīng)的夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴及患側(cè)手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)病經(jīng)經(jīng)穴5~6穴。操作:患者采用坐位,穴位區(qū)局部常規(guī)消毒后,根據(jù)針刺部位選用0.3×25 mm、0.3×40 mm不同長(zhǎng)度的一次性針灸針,針刺得氣后連接KWD-808Ⅱ型脈沖治療儀,采用疏密波,留針30 min,同時(shí)用特定電磁波譜治療器照射頸肩背部及患側(cè)上肢,每日1次。

    2.2中藥治療內(nèi)服蠲痹湯合骨質(zhì)增生丸加味,組成:生黃芪30 g,姜黃15 g,防風(fēng)10 g,羌活10 g,當(dāng)歸10 g,白芍15 g,熟地12 g, 骨碎補(bǔ)20 g,肉蓯蓉15 g,鹿銜草15 g,雞血藤25 g,萊菔子12 g, 淫羊藿15 g,牛膝15 g,桑枝25 g,生姜10 g, 甘草3 g,每日1劑,水煎煮3次,藥液混合約600 mL,分3次溫服。以上治療10 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后評(píng)定。

    3治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈:原有癥狀、體征消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀、體征減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:原有癥狀、體征無(wú)改善。

    3.2治療結(jié)果治愈33例,好轉(zhuǎn)28例,未愈4例,總有效率93.8%。

    4討論

    神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)于中老年患者,起病緩慢,病程較長(zhǎng),常因外感、勞損而誘發(fā),西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)等退變是頸椎病發(fā)生的主要原因,頸部軟組織的慢性勞損可使頸椎生理曲度改變,加速椎間盤的退變,促進(jìn)小關(guān)節(jié)的增生。頸椎間盤退變向周圍膨出,椎體周圍的韌帶及關(guān)節(jié)囊變得松弛,使脊柱不穩(wěn)定,活動(dòng)度增大,刺激周圍的骨膜和韌帶,導(dǎo)致椎體及小關(guān)節(jié)部形成骨刺,增生的骨刺可引起周圍膨出的椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊的充血反應(yīng)、腫脹、纖維化等,共同形成混合性突出物,若突在椎體的后外側(cè)可使椎間孔變窄,頸神經(jīng)根受壓而發(fā)病[2]。

    該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”等范疇,乃因年老體衰,肝腎虧虛,氣血不足,筋骨失健,筋馳骨痿,風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲頸部筋肉,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)生頸肩臂疼痛、麻木,日久筋肉失濡而發(fā)生肌肉萎縮無(wú)力。為本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎氣血不足為其本,風(fēng)寒濕邪侵襲為其標(biāo),經(jīng)絡(luò)閉阻為其果。

    蠲痹湯出自宋.楊倓《楊氏家藏方》,組成黃芪、姜黃、防風(fēng)、白芍、羌活、當(dāng)歸、生姜、甘草,方中黃芪、甘草益氣;防風(fēng)、羌活疏風(fēng)除濕;當(dāng)歸、白芍和營(yíng)活血;姜黃理血中之氣滯、祛除寒濕;生姜散寒、和營(yíng)衛(wèi)、達(dá)腠理;加桑枝祛風(fēng)通絡(luò),利關(guān)節(jié),尤宜于上肢痹痛;共奏益氣和營(yíng),祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)之功。骨質(zhì)增生丸為現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方[3],組成:熟地、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、肉蓯蓉、雞血藤、淫羊藿、牛膝、萊菔子,方中熟地滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血;骨碎補(bǔ)活血補(bǔ)腎;肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)潤(rùn)腸;淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng),強(qiáng)筋壯骨,祛風(fēng)濕通絡(luò);牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,活血祛瘀;鹿銜草補(bǔ)虛益腎,活血,祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨;雞血藤補(bǔ)血行血,舒經(jīng)活絡(luò);萊菔子利氣行滯;共奏補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)除濕,養(yǎng)血活血,利氣止痛之功。二方相使為用,標(biāo)本兼治,滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,益氣和營(yíng),祛風(fēng)散寒除濕,通絡(luò)止痛,契合本病病因病機(jī),孟如教授常用該方對(duì)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮病、退行性骨關(guān)節(jié)病等病,癥見(jiàn)肝腎氣血不足,風(fēng)寒濕邪痹阻之證。

    頸夾脊穴位于第一至第七頸椎各棘突下旁開0.5寸處,介于督脈及膀胱經(jīng)之間,針之能扶督脈之陽(yáng),助膀胱之氣,直達(dá)病所,調(diào)理氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池穴為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維、陽(yáng)蹻之會(huì),為疏風(fēng)要穴,針之祛風(fēng)通絡(luò)。大椎穴為手足三陽(yáng)、督脈陽(yáng)氣之會(huì),針之可宣通陽(yáng)氣。取病變部位手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴能行氣活血,疏經(jīng)通絡(luò)止痛。電針選用疏密波,能促進(jìn)代謝及血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎癥水腫。局部用特定電磁波譜治療器照射加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)的效果。

    針?biāo)幗Y(jié)合,標(biāo)本兼治,相輔相成,經(jīng)臨床觀察療效顯著,患者易于接受,值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [2]孫樹椿,孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:755.

    [3]劉柏齡.關(guān)于骨質(zhì)增生丸的配方制作和服法[J].新中醫(yī),1974,4:13.endprint

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