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    自擬銀連含漱液聯(lián)合抽吸式牙刷刷洗口腔對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

    2017-11-28 13:59:41鄭麗嫣黃瑞玲楊曉燕
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:口腔護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

    鄭麗嫣+黃瑞玲+楊曉燕

    摘要:目的探討自擬銀連含漱液聯(lián)合抽吸式牙刷刷洗口腔對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法將95例經(jīng)鼻氣管插管患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例和觀察A組32例,觀察B組32例。對(duì)照組采用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理;觀察A組使用復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理;觀察B組使用自擬銀連含漱液聯(lián)合抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理。結(jié)果VAP發(fā)生率、改良OGA評(píng)分、口咽部微生物菌落數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間:觀察A組及觀察B組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察A組與觀察B組比較無明顯差異,P>0.05;口腔潰瘍發(fā)生率:觀察A組低于觀察B組,觀察B組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論自擬銀連含漱液聯(lián)合抽吸式牙刷刷洗口腔能改善口腔環(huán)境,減少細(xì)菌定植,保護(hù)口腔黏膜,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,縮短機(jī)械通氣及ICU治療時(shí)間。

    關(guān)鍵詞:口腔護(hù)理;抽吸式牙刷;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

    中圖分類號(hào):R563文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2017)11-0060-02

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指有創(chuàng)機(jī)械通氣48 h后及拔除氣管插管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型,也是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。目前,我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高達(dá)4.7%-45.6%[1]。VAP的發(fā)生明顯延長(zhǎng)機(jī)械通氣、ICU治療時(shí)間,顯著增加死亡率及醫(yī)療費(fèi)用。然而,口咽部細(xì)菌定植及誤吸是VAP發(fā)生的主要原因[2]。因此,有效的口腔護(hù)理是減少VAP的主要手段之一。本科2015年1月以來,使用自擬銀連含漱液聯(lián)合抽吸式牙刷刷洗口腔,取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn):①18歲<年齡<65歲;②經(jīng)鼻氣管插管;③預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間>48h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①建立人工氣道前已有肺部感染;②重復(fù)氣管插管;③缺牙齒達(dá)1/3或有口腔基礎(chǔ)疾??;④孕婦、腫瘤、免疫抑制患者。

    1.2一般資料收集廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院ICU 2015年1月至2017年1月經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸患者95例為研究對(duì)象,按住院號(hào)根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例,觀察A組32例,觀察B組32例。其中對(duì)照組:男19例,女12例;平均年齡(45.44±7.11)歲;主要診斷:腦梗塞8例,自發(fā)性腦出血4例,顱腦損傷 9例,胸腹部損傷6例,腹腔感染4例;白蛋白(31.57±2.93)g/L;觀察A組:男17例,女15例;平均年齡(43.17±6.88)歲;主要診斷:腦梗塞6例,自發(fā)性腦出血5例,顱腦損傷 8例,胸腹部損傷7例,腹腔感染6例;白蛋白(31.69±2.67)g/L。觀察B組:男15例,女17例;平均年齡(45.22±6.91)歲;主要診斷:腦梗塞4例,自發(fā)性腦出血6例,顱腦損傷 6例,胸腹部損傷9例,腹腔感染7例;白蛋白(32.13±2.90)g/L。3組一般情況比較(年齡、性別、基礎(chǔ)病、白蛋白)無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.3口腔護(hù)理方法對(duì)照組:對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理:具體方法:首先,保持仰頭約30°,吸痰管接負(fù)壓吸引口腔分泌物,吸凈后,使用復(fù)方氯已定含漱液15~20 mL,(商品名口泰,為氯己定和甲硝唑的復(fù)方制劑,由深圳南雪藥品液有限公司生產(chǎn))濕潤(rùn)棉球清洗牙列、舌、口腔黏膜表面,再用該含漱液注人口腔,30 s后吸出口腔內(nèi)所有液體進(jìn)行口腔護(hù)理,q8h。

    觀察組:首先,保持仰頭約30°,吸痰管接負(fù)壓吸引口腔分泌物,吸凈后,觀察A組:用30 mL沖洗器吸取復(fù)方氯已定含漱液15~20 mL,抽吸式牙刷接負(fù)壓約0.04~0.06MPa,使用抽吸式牙刷蘸取豌豆粒大小的含氟牙膏,從各方向刷洗患者的牙面、舌面、硬腭、頰部、咽部,便抽吸,邊沖洗,q8h。觀察B組:用30ml沖洗器吸取自擬銀連含漱液(銀花500 g,黃連200 g加水4L煎煮至1L,去渣濾過取清液,當(dāng)日制備當(dāng)日使用)15~20 mL,抽吸式牙刷接負(fù)壓約0.04~0.06MPa,使用抽吸式牙刷蘸取豌豆粒大小的含氟牙膏,從各方向刷洗患者的牙面、舌面、硬腭、頰部、咽部,便抽吸,邊沖洗,q8h。

    2組患者在口腔護(hù)理過程中,對(duì)張口困難的使用壓舌板協(xié)助張口;密切觀察神志、面色、缺氧、嗆咳、嘔吐等情況;檢查氣管導(dǎo)管深度,氣囊壓力;同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行ICU床位管理、手衛(wèi)生、吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)管道管理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)范。

    1.4觀察指標(biāo)VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南(2013)》制定[3]。VAP發(fā)生率=VAP患者例數(shù)/同組患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)×1000‰、口腔潰瘍發(fā)生率(口腔潰瘍患者例數(shù)/同組患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)×1000‰)、改良口腔黏膜OGA評(píng)分、口咽部微生物菌落數(shù)(咽拭子標(biāo)本:用無菌咽拭子在舌面從舌根部由里向外旋轉(zhuǎn)至舌尖部采集標(biāo)本送檢)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,3組比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組口腔潰瘍、VAP發(fā)生情況比較見表1。

    2.22組改良OGA評(píng)分、口咽部微生物菌落數(shù)比較見表2。

    2.32組機(jī)械助通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間比較見表3。

    3討論

    金銀花,性甘寒,擅清熱解毒,疏散風(fēng)熱,自古被譽(yù)為“清熱解毒”的良藥?,F(xiàn)代藥理研究表明:金銀花具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、抑制耐藥菌等特點(diǎn)。金銀花提取物對(duì)革蘭氏陰性、革蘭氏陽性菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用,尤其金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌。同時(shí),對(duì)部分耐藥菌亦有抗菌作用,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林溶血葡萄球菌等[4]。黃連,性苦寒,有清熱燥濕,瀉火解毒之功效。黃連提取物小劈堿能有效抑制金黃色葡萄球菌的活性,其機(jī)制與抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及呼吸,抑制葡萄糖代謝中氧化、脫氧反應(yīng)等有關(guān)[5]。近期流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),革蘭氏陽性球菌為早發(fā)VAP的常見致病菌,革蘭氏陰性桿菌為遲發(fā)VAP的常見致病菌。因此,銀連漱口液對(duì)常見的革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌有一定的抑制作用,能減少口腔定植菌,減少VAP的發(fā)生。目前復(fù)方氯己定含漱液,是抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)、定植、預(yù)防VAP的有效制劑[9-10]。觀察發(fā)現(xiàn),觀察A組與觀察B組比較,兩者在VAP發(fā)生率及口咽部微生物菌落數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;提示自擬銀連含漱液的抑菌療效與復(fù)方氯己定含漱液相似。endprint

    此外,金銀花提取物尚有抗炎,保護(hù)黏膜作用,有利于減少口腔護(hù)理帶來的口腔黏膜損傷。其機(jī)制與抑制炎癥因子的合成和釋放,降低免疫相關(guān)因子的表達(dá)和基質(zhì)金屬蛋白酶酶原活性有關(guān)[6]。觀察B組口腔潰瘍發(fā)生率明顯優(yōu)于觀察A組及對(duì)照組,其與銀連含漱液的抗菌、抗炎、黏膜保護(hù)作用有關(guān)。

    氣管插管及機(jī)械通氣患者可導(dǎo)致口腔環(huán)境的改變,增加腹腔壓力促進(jìn)胃液返流,減少唾液分泌,減弱自主口腔護(hù)理能力。上述因素可迅速導(dǎo)致口腔環(huán)境的惡化,細(xì)菌大量繁殖與定植,甚至形成牙菌斑。研究表明:氣管插管患者,若沒有得到有效的口腔護(hù)理,牙齒內(nèi)的細(xì)菌在72h 內(nèi)發(fā)展成牙菌斑。機(jī)械通氣患者口咽部的細(xì)菌可經(jīng)氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部導(dǎo)致感染,降低口腔中病原微生物含量能有效防止VAP 的發(fā)生。目前進(jìn)行口腔護(hù)理的常用方法有:口腔刷洗、口腔沖洗及口腔擦洗三種。國(guó)外研究表明:刷洗法能深入入于清除牙縫、頰部和其他死角部位的污垢,清潔更徹底,更有利于減少牙菌斑及定植菌[7]。同時(shí),抽吸式牙刷具有吸引功能,可以邊刷洗邊吸引,能顯著提高口腔清潔強(qiáng)度[8]。故觀察A組及B組的口腔環(huán)境及VAP發(fā)生率明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。然而,VAP是機(jī)械通氣時(shí)間及ICU治療時(shí)間的重要影響因素[3]。觀察A組及B組的VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間亦明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    綜上所述,使用自擬銀連含漱液聯(lián)合抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理,能有效改善口腔環(huán)境,保護(hù)口腔黏膜,減少定植菌,減少VAP的發(fā)生,縮短機(jī)械通氣及ICU治療時(shí)間。

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