藥品物流智能一體化系統(tǒng)在某醫(yī)院中的應(yīng)用※

葉俊鵬 林崇健 陳 孝 陳 杰 何思忠

藥品物流智能一體化系統(tǒng)在某醫(yī)院中的應(yīng)用※

葉俊鵬 林崇健 陳 孝 陳 杰 何思忠

目的探討新醫(yī)改下大醫(yī)院藥房的建設(shè)模式。方法結(jié)合某醫(yī)院藥品物流智能一體化系統(tǒng)的建設(shè)，分析該系統(tǒng)啟用前后的藥房工作和藥事服務(wù)等方面的變化。結(jié)果與結(jié)論藥品物流智能一體化系統(tǒng)應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息、數(shù)據(jù)庫(kù)、現(xiàn)代物流、自動(dòng)發(fā)藥等技術(shù)優(yōu)化了庫(kù)存管理，加快資金周轉(zhuǎn)，降低藥品管理成本，提高藥品調(diào)配速度，減少藥品調(diào)配差錯(cuò)，增加患者的滿意度，提升了醫(yī)院的美譽(yù)度。

新醫(yī)改；藥品物流；智能

新醫(yī)改要求，我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院在2017年7月1日前起必須實(shí)行藥品零加成。這就意味著，醫(yī)院藥品管理職能將從原來(lái)的“經(jīng)濟(jì)效益型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮芾矸?wù)型”[1]。

廣東某醫(yī)院是一家有百年歷史的三甲綜合性醫(yī)院，院本部現(xiàn)有開(kāi)放病床3000張，年門(mén)診數(shù)約500萬(wàn)人。隨著就診患者人數(shù)的快速增長(zhǎng)以及新醫(yī)改的要求，醫(yī)院面臨著既要降低運(yùn)營(yíng)成本又要提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的雙重壓力[2]。如何在充分保障患者用藥安全的前提下進(jìn)一步降低藥品的流通成本，提高藥品物流供應(yīng)效率成為該院藥品管理部門(mén)亟待解決的問(wèn)題。為解決這一難題，2014年該院與HR醫(yī)藥集團(tuán)簽訂合作協(xié)定，于同年11月引進(jìn)韋樂(lè)海茨Consis自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，啟動(dòng)藥品物流智能一體化系統(tǒng)的建設(shè)。本研究結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況，探討該系統(tǒng)啟用前后對(duì)該院藥房管理工作帶來(lái)的影響。

1 新系統(tǒng)應(yīng)用前的情況分析

該院在2010年前采用的是傳統(tǒng)院內(nèi)藥品流通模式，藥庫(kù)采購(gòu)員根據(jù)前幾個(gè)月的采購(gòu)情況，人工估算本月所需采購(gòu)數(shù)量，通過(guò)電話或傳真方式向醫(yī)藥公司下達(dá)采購(gòu)計(jì)劃。醫(yī)藥公司收到采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)過(guò)數(shù)日的備貨，將藥品配送到醫(yī)院藥庫(kù)。庫(kù)管人員根據(jù)票據(jù)查找藥箱，手工驗(yàn)貨、入賬、摞貨上架。隨著診病人數(shù)的快速增長(zhǎng)、患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的訴求、醫(yī)院信息化管理的推行以及新醫(yī)改的要求，傳統(tǒng)的藥品院內(nèi)流通模式已無(wú)法滿足當(dāng)今藥品采購(gòu)量巨大化、藥品物資高速運(yùn)轉(zhuǎn)的需求[3]。其弊病主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①藥庫(kù)的信息化建設(shè)跟不上醫(yī)院整體發(fā)展的步伐。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital information system,HIS）主要專(zhuān)注于患者的診療環(huán)節(jié)，專(zhuān)注于醫(yī)囑、處方在院內(nèi)的流轉(zhuǎn)，而藥庫(kù)管理模塊功能相對(duì)較弱[4]。藥品流通信息相對(duì)封閉，醫(yī)院無(wú)法與上游供應(yīng)商實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互，采購(gòu)、配送工作信息化、自動(dòng)化程度較低。院內(nèi)各部門(mén)間信息相互分割，極易造成藥品財(cái)物不相符的情況。②藥品管理成本偏高。藥庫(kù)的收貨、藥房的調(diào)配、盤(pán)點(diǎn)，住院護(hù)士取藥工作基本靠人工完成，效率低下，人力成本偏高，同時(shí)因周轉(zhuǎn)期過(guò)長(zhǎng)，庫(kù)存量過(guò)大，藥品資金周轉(zhuǎn)成本過(guò)高。③藥品批號(hào)、有效期和冷藏藥品未能很好地實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)督和追溯[5]。傳統(tǒng)模式藥品入庫(kù)是手工完成，工作量大，藥品批號(hào)和有效期等藥品重要屬性沒(méi)有及時(shí)同步錄入HIS系統(tǒng)。不同生產(chǎn)批次的藥品分散在眾多的護(hù)士站和藥房，個(gè)別近失效期藥品在效期檢查中容易被遺漏，既影響患者的用藥安全，又造成醫(yī)院資金的損失。④傳統(tǒng)藥品調(diào)配模式耗時(shí)費(fèi)力。藥師憑處方從貨架上分揀藥品，難免出現(xiàn)因經(jīng)驗(yàn)和注意力不集中等人為因素造成的藥品錯(cuò)配。

2 新系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)途徑

該院根據(jù)我國(guó)醫(yī)療改革的新形勢(shì)、醫(yī)院自身的發(fā)展以及患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)的新需求，于2014年啟動(dòng)院內(nèi)藥品物流系統(tǒng)改造，與HR醫(yī)藥集團(tuán)簽訂合作協(xié)定，同年11月引進(jìn)韋樂(lè)海茨Consis自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，正式啟動(dòng)藥品物流智能一體化系統(tǒng)的建設(shè)。

所謂藥品物流智能一體化系統(tǒng)，是指運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、物流管理技術(shù)整合院內(nèi)藥品物流、信息管理、門(mén)急診自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)、病區(qū)智能發(fā)藥系統(tǒng)、批號(hào)效期管理系統(tǒng)、冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)以建立信息化、智能化、一體化的藥品物流管理系統(tǒng)。

2.1 藥品物流智能一體化系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)①改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，消除院內(nèi)信息孤島現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各部門(mén)間藥品信息資源共享，互通互聯(lián)。通過(guò)和醫(yī)藥公司共建藥品采購(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院 HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)藥公司數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，醫(yī)藥公司能及時(shí)了解醫(yī)院的采購(gòu)需求，縮短配貨時(shí)間，加速藥品配送。②降低藥品管理成本，通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)的采集、分析，更加科學(xué)合理地制訂庫(kù)存周期，提高藥品周轉(zhuǎn)率，實(shí)行零庫(kù)存管理，降低藥品采購(gòu)成本。③提高藥品管理水平，管理模式由傳統(tǒng)的粗放型向智能一體化的精細(xì)型管理模式發(fā)展。④通過(guò)利用計(jì)算機(jī)信息和 RF無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)，改變傳統(tǒng)手工錄入批號(hào)、效期的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品全面質(zhì)量管理、全程追蹤追溯。⑤通過(guò)設(shè)置中央冷藏庫(kù)，購(gòu)置醫(yī)用冰箱，配備電子溫濕度監(jiān)控儀，實(shí)現(xiàn)對(duì)冷藏藥品的全鏈條管理。⑥引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、上藥系統(tǒng)、自動(dòng)擺藥機(jī)以降低藥師勞動(dòng)強(qiáng)度，提高配藥速度，縮短患者候藥時(shí)間，降低發(fā)藥差錯(cuò)。

2.2 藥品物流智能一體化系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)途徑

2.2.1 完善藥品流通相關(guān)制度，包括制訂《西藥庫(kù)藥品采購(gòu)制度》《自動(dòng)發(fā)藥機(jī)故障應(yīng)急處理流程》《藥學(xué)部工作考核與酬金分配方案》等制度，保障物流智能一體化建設(shè)工作的順利開(kāi)展。

2.2.2 擴(kuò)展醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)功能，在保證醫(yī)院和患者信息安全的前提下，開(kāi)放數(shù)據(jù)接口。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和HR醫(yī)藥公司的WMS系統(tǒng)接軌，搭建H-WMS藥品物流信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接，信息資源共享。硬件方面增添了12臺(tái)電腦用于藥品的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、自動(dòng)擺藥機(jī)、藥品采購(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)分析和控制工作，鋪設(shè)覆蓋藥庫(kù)和藥房的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、購(gòu)置了RF（無(wú)線射頻手持終端）用于收貨和發(fā)貨確認(rèn)。醫(yī)院信息部門(mén)修改 HIS程序，增強(qiáng)藥品庫(kù)存模塊功能，改變運(yùn)算方法，縮短信息響應(yīng)時(shí)間。

2.2.3 改造藥品管理流程，加強(qiáng)精細(xì)化管理。通過(guò)流程的改造，提高藥品采購(gòu)入庫(kù)、院內(nèi)流轉(zhuǎn)、處方調(diào)配、盤(pán)點(diǎn)等工作的效率，降低藥品存儲(chǔ)周期，節(jié)省藥品管理成本。具體方法如下：

①醫(yī)院HIS系統(tǒng)改變傳統(tǒng)手工計(jì)算藥品采購(gòu)量，人手驗(yàn)收藥品、逐條錄入藥品入庫(kù)信息的方法。醫(yī)院HIS系統(tǒng)通過(guò)采集前期一段時(shí)間的歷史銷(xiāo)售數(shù)據(jù)，運(yùn)用普通計(jì)算法、權(quán)重計(jì)算法、庫(kù)存量上下限法等方法建立藥品采購(gòu)模型，自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃單，經(jīng)審核后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向HR醫(yī)藥公司W(wǎng)MS系統(tǒng)發(fā)送。HR醫(yī)藥公司收到采購(gòu)計(jì)劃單后需于24 h內(nèi)將藥品送至醫(yī)院門(mén)急診藥房、住院藥房、靜脈配置中心等部門(mén)二級(jí)庫(kù)，急用搶救藥品需于4 h內(nèi)送到醫(yī)院。

②改變藥品驗(yàn)收、入庫(kù)流程。傳統(tǒng)模式下，醫(yī)藥公司先將藥品送至醫(yī)院藥庫(kù)，經(jīng)驗(yàn)收入庫(kù)后，各藥房向藥庫(kù)申請(qǐng)調(diào)撥。藥品物流智能一體化實(shí)施后，藥庫(kù)實(shí)行“零庫(kù)存”管理，除保留少數(shù)搶救藥品、冷藏藥品、市面上難于購(gòu)得的短缺藥品外，其他藥品均由醫(yī)藥公司直送到門(mén)急診藥房、住院藥房、靜脈藥物配置中心（PIVAS）的二級(jí)庫(kù)。藥師通過(guò) RF（無(wú)線射頻手持終端）掃描藥箱上面的二維碼，經(jīng)核對(duì)票據(jù)做收貨確認(rèn)后，藥名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等藥品重要屬性數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入 HIS系統(tǒng)。減少了手工錄入數(shù)據(jù)、藥庫(kù)向藥房出庫(kù)、運(yùn)送藥品等環(huán)節(jié)，提高信息的傳遞效率和準(zhǔn)確性。

③改變病區(qū)擺藥下送流程，將院內(nèi)藥品物流服務(wù)延伸到病區(qū)。傳統(tǒng)模式下，病區(qū)護(hù)士推車(chē)到中心藥房取藥。藥品物流智能一體化實(shí)施后，藥師整點(diǎn)調(diào)配病區(qū)發(fā)送的集中擺藥單和臨時(shí)醫(yī)囑，核對(duì)封箱上鎖后由第三方后勤運(yùn)送工人送到各病區(qū)，護(hù)士開(kāi)箱核對(duì)，簽收藥品。病區(qū)緊急用藥品采取綠色通道，安排送藥工人優(yōu)先投送或通過(guò) Swisslog院內(nèi)氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)投送到病區(qū)。Swisslog氣動(dòng)物流傳輸統(tǒng)是在全院病區(qū)與藥房、檢驗(yàn)、病理科之間鋪設(shè)的氣動(dòng)管道，通過(guò)操作面板輸入病區(qū)代碼，傳輸瓶自動(dòng)吸入氣壓管道發(fā)送到病區(qū)。護(hù)士無(wú)需再到藥房排隊(duì)取藥。

為解決病區(qū)夜間用藥問(wèn)題，急診藥房值班藥師完成晚上 9:00至清晨 8:00的病區(qū)醫(yī)囑藥品調(diào)配工作，每晚收到各個(gè)病區(qū)150～170張（約700條目）擺藥單取藥申請(qǐng)。為解決夜間第三方后勤運(yùn)送工人送藥慢、送藥延遲的問(wèn)題，藥房制作了《病區(qū)送藥單》，藥師調(diào)配完藥品，掃描二維碼記錄時(shí)間，工人投送時(shí)需掃描二維碼記錄送出時(shí)間。藥品下送過(guò)程全流程監(jiān)控，防止因溝通或個(gè)別第三方人員工作散漫原因而影響病區(qū)用藥。

④強(qiáng)化批號(hào)、有效期全流程管理。通過(guò)RF無(wú)線射頻系統(tǒng)在入庫(kù)時(shí)自動(dòng)錄入藥品的批號(hào)和有效期，藥品在院內(nèi)不同部門(mén)流轉(zhuǎn)的過(guò)程中，批號(hào)、效期等重要藥品屬性隨藥品傳遞到下一個(gè)藥房的數(shù)據(jù)庫(kù)中。通過(guò)設(shè)置藥品效期警戒線，HIS系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警近效期藥品品種、數(shù)量及其所處貨位，方便質(zhì)量管理員抽查、核實(shí)處理。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)可設(shè)置“先入先出、先產(chǎn)先出”原則，統(tǒng)計(jì)分析機(jī)內(nèi)儲(chǔ)藥槽，將近效期藥品或滯銷(xiāo)藥品清除出自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，防止出現(xiàn)儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥品過(guò)期的現(xiàn)象。

⑤實(shí)現(xiàn)冷藏藥品的全鏈條管理。醫(yī)院購(gòu)置了一座 6平方米面積的中央冷藏庫(kù)，急門(mén)診藥房和住院藥房共配備21部三洋MPR-311D型醫(yī)用冷藏箱，各護(hù)士站也配置冰箱用于儲(chǔ)存保管需要冷藏的藥品。通過(guò)在中央冷庫(kù)、各醫(yī)用冰箱上安裝無(wú)線溫濕度傳感器，溫濕度異常數(shù)據(jù)將通過(guò)無(wú)線 wifi網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)奖O(jiān)控主機(jī)或遠(yuǎn)程通知質(zhì)量管理員，實(shí)現(xiàn)冷鏈藥品的實(shí)時(shí)監(jiān)控。HR醫(yī)藥公司在配送生物制藥品時(shí)使用冷藏車(chē)、專(zhuān)用冷藏箱，醫(yī)院庫(kù)管員收貨時(shí)需檢查保溫箱內(nèi)溫度計(jì)溫度并要求物流工人提供出庫(kù)時(shí)溫度相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)檢查合格后方可入庫(kù)。門(mén)急診藥房已調(diào)配藥品，若患者不能及時(shí)來(lái)取，應(yīng)將冷藏藥品及時(shí)放回冰箱。通過(guò)信息化技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、生物制品冷藏技術(shù)的運(yùn)用和流程的規(guī)范，實(shí)現(xiàn)冷藏藥品在院內(nèi)全鏈條監(jiān)管，保證患者的用藥安全。

⑥建立自動(dòng)化配發(fā)藥系統(tǒng)。醫(yī)院于2014年引進(jìn)Consis H型、D型發(fā)藥機(jī)5臺(tái)，TOSHO自動(dòng)擺藥機(jī)1臺(tái)用于門(mén)急診處方藥品調(diào)配。2臺(tái)三洋自動(dòng)擺藥機(jī)，1部Swisslog AutoPhial自動(dòng)藥房用于調(diào)配住院擺藥。Consis H型、D型自動(dòng)發(fā)藥機(jī)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理、激光定位、精密機(jī)電一體化技術(shù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)上藥、落藥、盤(pán)點(diǎn)功能，理論處方處理能力每小時(shí)2250張/h，每天18 000張（以平均每天工作8 h計(jì)）。該院門(mén)急診藥房有17個(gè)發(fā)藥窗口，藥房根據(jù)歷史發(fā)藥數(shù)據(jù)、醫(yī)師用藥習(xí)慣及季節(jié)氣候因素設(shè)置自動(dòng)發(fā)藥機(jī)儲(chǔ)存不同品種藥品的數(shù)量，通過(guò)設(shè)置上下限量自動(dòng)打印需要補(bǔ)充藥品的規(guī)格、數(shù)量。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)接收到 HIS系統(tǒng)發(fā)送的已繳費(fèi)處方，通過(guò)激發(fā)電磁閥，利用重力原理，讓藥品落入輸送履帶，再經(jīng)螺旋出藥品滑道送到發(fā)藥窗口。藥師核對(duì)處方后，發(fā)藥給患者并做發(fā)藥交代。住院藥房擺藥主要是單劑量給藥。HIS系統(tǒng)自動(dòng)分解醫(yī)囑，以病區(qū)為單位發(fā)送口服醫(yī)囑信息到自動(dòng)擺藥機(jī)，伺服系統(tǒng)開(kāi)啟儲(chǔ)藥盒閥門(mén)，藥品落入藥袋，機(jī)器自動(dòng)封裝并打印病區(qū)名稱、患者姓名、藥名、用法用量等重要信息，提高了擺藥的速度和準(zhǔn)確性。

⑦加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)。藥品物流智能一體化模式和傳統(tǒng)院內(nèi)藥品流轉(zhuǎn)模式運(yùn)作流程有非常大的差異，故需對(duì)藥庫(kù)采購(gòu)管理員、庫(kù)管員、配發(fā)藥藥師、加藥員等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)，以保障藥品供應(yīng)模式的順利改造。

3 新系統(tǒng)應(yīng)用的效果分析

3.1 傳統(tǒng)藥品物流供應(yīng)模式與智能一體化系統(tǒng)成效比較本研究統(tǒng)計(jì)了傳統(tǒng)物流供應(yīng)模式期間（2013年5—6月）和藥品物流智能一體化模式期間（2016年7—8月）運(yùn)作的相關(guān)數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)藥品物流供應(yīng)模式與智能一體化系統(tǒng)成效比較

對(duì)比藥品物流智能一體化和傳統(tǒng)物流供應(yīng)模式實(shí)施前后數(shù)據(jù)，可以直觀地體會(huì)到新系統(tǒng)啟動(dòng)后帶來(lái)的三大變化：①降低醫(yī)院藥品的物流成本。醫(yī)院藥品物流成本是由資金成本、空間成本、人員運(yùn)輸成本以及物資損耗等構(gòu)成。主要考核指標(biāo)包括月資金周轉(zhuǎn)率和藥品周轉(zhuǎn)時(shí)間等，月周轉(zhuǎn)率（%）=月銷(xiāo)售量/月均庫(kù)存金額×100%[6]。實(shí)施物流智能一體化模式后月資金周轉(zhuǎn)率為11.02（%），高于傳統(tǒng)模式的8.9（%）。通過(guò)分析經(jīng)濟(jì)訂貨量，優(yōu)化庫(kù)存，使藥品周轉(zhuǎn)期由15.0 d縮短為10.5 d，減少藥品庫(kù)存積壓、加快周轉(zhuǎn)，減少資金占用，降低藥品管理成本，保障藥品及時(shí)供應(yīng)。通過(guò)藥品直送二級(jí)庫(kù)方式，減少了藥庫(kù)和二級(jí)庫(kù)之間藥品申領(lǐng)、出庫(kù)等重復(fù)運(yùn)輸工作。同時(shí)節(jié)省了藥庫(kù)庫(kù)存空間，將寶貴的醫(yī)療用地讓給臨床醫(yī)療科室。②降低人力成本，提高工作效率。利用 RF（無(wú)線射頻識(shí)別）、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，改變傳統(tǒng)的人工錄入藥品采購(gòu)數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息，提高了入庫(kù)驗(yàn)貨工作效率，每小時(shí)收驗(yàn)貨件數(shù)由傳統(tǒng)模式的120件提高到203件。一、二級(jí)藥庫(kù)庫(kù)管人員（含工人）由9人減少至7人，減少人力成本。③縮短盤(pán)點(diǎn)時(shí)間，提高盤(pán)點(diǎn)準(zhǔn)確率。傳統(tǒng)模式下，采用“人海戰(zhàn)術(shù)”方式分區(qū)域清點(diǎn)藥品，盤(pán)點(diǎn)工作耗時(shí)長(zhǎng)、效率低，容易出現(xiàn)漏點(diǎn)或重復(fù)計(jì)算的情況，賬物相符率低。實(shí)施藥品物流智能一體化后，盤(pán)點(diǎn)工作便捷化，Consis發(fā)藥機(jī)自動(dòng)盤(pán)點(diǎn)功能代替了人工盤(pán)點(diǎn)，再輔以藥品貨位管理系統(tǒng)，盤(pán)點(diǎn)時(shí)間由原來(lái)的150 min減少為55 min，賬物相符率也得到提高。

3.2 傳統(tǒng)調(diào)配模式與自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的效果比較通過(guò)引進(jìn)Consis自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和三洋自動(dòng)擺藥機(jī)，Swisslog自動(dòng)藥房，提高了工作效率，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，見(jiàn)表2。

表2 傳統(tǒng)調(diào)配模式與自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的效果比較

從表 2可知，應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)發(fā)藥可以增加調(diào)配處方數(shù)，縮短患者的候藥時(shí)間，降低藥品調(diào)配差錯(cuò)率，患者滿意度得到提高。傳統(tǒng)藥品調(diào)配模式，藥師由于疲勞或注意力不集中等因素容易在上藥或調(diào)配中把一些名字或包裝相似、同一品種不同規(guī)格的藥品混淆而拿錯(cuò)，給患者的用藥安全帶來(lái)危險(xiǎn)[7]。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)由于上藥系統(tǒng)采用二維碼掃描、圖片二次核對(duì)等方式減少加藥出現(xiàn)的差錯(cuò)。調(diào)配藥品方面因?yàn)樽詣?dòng)發(fā)藥機(jī)直接接受醫(yī)師工作站醫(yī)囑指令落藥，減少人工轉(zhuǎn)換等因素造成的差錯(cuò)；落藥系統(tǒng)應(yīng)用激光定位、計(jì)數(shù)技術(shù)，保證設(shè)備調(diào)配藥品的準(zhǔn)確性。門(mén)診藥房通過(guò)統(tǒng)計(jì)近期各品規(guī)藥品的使用頻率，優(yōu)化自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)儲(chǔ)存藥品的種類(lèi)、數(shù)量，使大部分藥品經(jīng)由自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配。同時(shí)調(diào)整了藥架的擺放位置，減少預(yù)配窗口工作的藥師到藥架來(lái)回取藥的次數(shù)，每天配藥路程由2.53 km降低為0.52 km，降低了藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度。藥師有更多的時(shí)間向患者做發(fā)藥交代和用藥安全宣傳，保證患者的用藥安全。

通過(guò)改變住院藥品下送方式，安排第三方勞服公司送藥品到病區(qū)，大大縮短了護(hù)士的取藥時(shí)間，節(jié)省了寶貴的護(hù)理人力資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求的“把護(hù)士還給病人，將時(shí)間還給護(hù)士”的工作要求。護(hù)士有更多的時(shí)間專(zhuān)注護(hù)理工作，才能提高醫(yī)療質(zhì)量。

4 問(wèn)題和思考

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和編碼不統(tǒng)一是目前阻礙藥品物流智能發(fā)展的重要障礙。由于我國(guó)藥品物流概念起步較晚，生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)沒(méi)有統(tǒng)一的物流標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。政府、藥品生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)企業(yè)、醫(yī)院、第三方監(jiān)管平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同、共享作用。各供應(yīng)企業(yè)各自打印藥品編碼，編碼在流通鏈不同環(huán)節(jié)間互不兼容，影響流通效率，增加物流管理成本，加大藥品的全流程監(jiān)管、追溯的難度。

自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)還需要根據(jù)中國(guó)國(guó)情進(jìn)行技術(shù)改造。自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)原本是為歐美零售藥店降低人力成本研發(fā)的，歐美零售藥店需調(diào)配的處方數(shù)少、藥量少。而我國(guó)大醫(yī)院往往患者多，外地危重患者多，處方開(kāi)立藥品相對(duì)較多。自動(dòng)化藥房落藥筐較小，調(diào)配藥量大的處方，往往容易出現(xiàn)卡住提升斗而停機(jī)的故障。鈣爾奇、碳酸氫鈉片等體積小，重量大的藥品容易因電磁閥關(guān)閉動(dòng)作遲滯而配多藥。

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The application of the integrated medical logistics intelligent integration system in a hospital

Ye Junpeng Lin Chongjian Chen Xiao Chen Jie He Sizhong

ObjectivetoDiscuss the construction mode of pharmacy in big hospital under the new healthcare reform.MethodsCombined with the construction of the intelligent integration system of pharmaceutical logistics in a hospital,the influence of pharmacy work and pharmaceutical service before and after the system was analyzed.Result andConclusionThe application of intelligent logistics system integration medicine database,computer information,modern logistics,automatic drug delivery technology to optimize inventory management,accelerate cash flow,reduced the cost of drug management,improved the level of drug administration.At the same time,it increased the speed of drug dispensing,reduced drug dispensing errors,increased patient satisfaction,and enhanced hospital reputation.

New healthcare reform;Medicine logist;Intelligence

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.058

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080，

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金課題資助項(xiàng)目（編號(hào)：A2014227）

葉俊鵬（1973-），主管藥師。從事藥事研究。E-mail：yopnn@163.com