產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王海礁

產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王海礁

目的探討產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素，并尋求降低發(fā)生率的有效措施。方法所選研究對(duì)象為 2015年 12月至2017年3月于沈陽市婦嬰醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，共1732例。統(tǒng)計(jì)1732例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出針對(duì)性降低產(chǎn)后出血的方法。結(jié)果本組1732例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有94例，所占比例為5.4%（94/1732）；分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重與產(chǎn)后出血均有關(guān)。結(jié)論影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素包括分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重等，需采取積極措施，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查健康教育，盡早對(duì)高危因素進(jìn)行篩查，并做好高危患者妊娠管理，減少妊娠合并癥發(fā)生，最大限度地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；應(yīng)對(duì)措施

產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦病死的首位原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦病死是可以避免或創(chuàng)造條件避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理[1]。一般來說，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000 ml[2]。產(chǎn)后出血具有突發(fā)性特征，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)乏力、貧血、低血壓等癥狀。而且，產(chǎn)后出血若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可繼發(fā)出血性休克，出現(xiàn)感染，對(duì)孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。這就需要臨床上采取積極措施，全面分析影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，并盡早開展預(yù)防性處理措施，做好產(chǎn)后出血的早期觀察和預(yù)防，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善預(yù)后。本研究就產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并尋求降低發(fā)生率的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對(duì)象為 2015年 12月至2017年3月于沈陽市婦嬰醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，共1732例。本組孕產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（30.0±2.8）歲；孕期28～43周，平均（36±6）周；初產(chǎn)婦1277例，經(jīng)產(chǎn)婦455例；陰道分娩840例，剖宮產(chǎn)892例；1282例產(chǎn)婦存在妊娠合并癥：妊娠期糖尿病625例，妊娠合并子宮肌瘤215例，妊娠合并巨大兒204例，妊娠合并輕度貧血121例，妊娠期高血壓117例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、意識(shí)障礙等疾??；不能參與調(diào)查；合并惡性腫瘤。

1.2 檢查方法全面了解和掌握本組產(chǎn)婦基本情況，并分析其產(chǎn)后出血發(fā)生情況。以容積法及稱重法計(jì)算出血量。針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦，將指定的彎盤放置于臀下，對(duì)產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道流血量進(jìn)行觀察，并于產(chǎn)后24 h將產(chǎn)褥墊進(jìn)行稱重。針對(duì)剖宮產(chǎn)者，以負(fù)壓瓶對(duì)術(shù)中出血量進(jìn)行計(jì)算，即負(fù)壓瓶度數(shù)減去羊水量；其次，分娩后，將會(huì)陰墊放置于產(chǎn)婦會(huì)陰下方，對(duì)前后質(zhì)量差進(jìn)行計(jì)算；質(zhì)量差乘以 1.05，加上負(fù)壓瓶出血量，可獲得產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)觀察本組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況、出血原因；觀察產(chǎn)后出血與分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本組研究中數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生情況及出血原因本組 1732例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血94例，所占比例為5.4%。出血原因：收縮乏力53例，所占比例為56.4%；胎盤、胎膜因素35例，所占比例為37.2%；軟產(chǎn)道損傷3例，所占比例為 3.2%；凝血功能障礙 3例，所占比例為3.2%。

2.2 產(chǎn)后出血相關(guān)影響因素分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重均與產(chǎn)后出血有關(guān)，見表1。

表1 本組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)影響因素分析

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦病死的一個(gè)重要因素，需采取積極措施進(jìn)行防治。一般來說，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素較多，常見因素包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等[4]。而且，這些因素并不是孤立存在的，而是產(chǎn)前相關(guān)因素積累引發(fā)的[5]。其中，子宮收縮乏力在產(chǎn)后出血原因中占據(jù)首位，誘因包括多胎妊娠、妊長(zhǎng)、高齡等。這就需要加強(qiáng)產(chǎn)娠期合并癥、產(chǎn)程延前高危因素篩查，按照具體產(chǎn)程，實(shí)施針對(duì)性處理措施。

3.2 產(chǎn)后出血相關(guān)影響因素本研究對(duì) 94例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，分析影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。結(jié)果顯示，分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重與產(chǎn)后出血有關(guān)。其中，年齡在35歲以上者發(fā)生率明顯高于年齡在35歲以下者。這主要是因?yàn)殡S著年齡增加，其出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提升，會(huì)增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。此外，孕次超過 3次者產(chǎn)后出血發(fā)生率高于少于 3次者。有研究發(fā)現(xiàn)，多次妊娠會(huì)導(dǎo)致反復(fù)宮腔操作，損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)產(chǎn)后出血，需盡量避免非意愿妊娠流產(chǎn)，減少前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連發(fā)生[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)，相較于正常孕婦，出現(xiàn)妊娠期合并癥的孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較高[7]。本研究中，妊娠期合并糖尿病、高血壓等疾病者產(chǎn)后出血發(fā)生率高于未合并者。由此可知，病理妊娠在產(chǎn)后出血發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，需加強(qiáng)產(chǎn)前高危因素篩查，并做好妊娠管理。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多[8]。但是，臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率的增加，提升了母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，相應(yīng)母嬰病死率卻未下降[9-11]。此外，初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦?？紤]與初產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)不足，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等不良心理有關(guān)。而且，初產(chǎn)婦存在較大身心壓力時(shí)，往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，間接增加了產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。這就需要在分娩過程中，嚴(yán)格按照孕產(chǎn)婦具體情況，對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，緩解不良心理，針對(duì)符合陰道分娩指征者，建議其采取陰道產(chǎn)，以減少產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究中多胎妊娠者產(chǎn)后出血發(fā)生率高于單胎妊娠者。相較于單胎妊娠，多胎妊娠者胎盤面積、子宮容積通常較大，導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)提升。早產(chǎn)也會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升，相應(yīng)的還有新生兒體重、巨大兒均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增高。

3.3 產(chǎn)后出血防治措施針對(duì)上述產(chǎn)后出血影響因素，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防和控制：①加強(qiáng)育齡期婦女健康知識(shí)和計(jì)劃生育宣傳，強(qiáng)調(diào)做好產(chǎn)前檢查的重要性，并做好妊娠期管理，強(qiáng)化孕期健康教育；②盡量控制非意愿妊娠流產(chǎn)造成的子宮內(nèi)膜損傷，減少前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連發(fā)生；③做好孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)巨大兒、孕期營養(yǎng)過剩等高危因素；④做好妊娠期合并癥篩查，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，避免出現(xiàn)過期妊娠現(xiàn)象，做好病理妊娠管理[13]；⑤提倡陰道分娩，向孕婦及家屬介紹陰道自然分娩的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)符合陰道分娩指征者，建議實(shí)施陰道分娩，并不斷提升助產(chǎn)技術(shù)和操作技巧；⑥對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，提升手術(shù)技巧，針對(duì)不符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者，盡量建議其不進(jìn)行剖宮產(chǎn)操作，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血發(fā)生；⑦定期組織培訓(xùn)課程、講座等，提升臨床醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)理人員、助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的正確認(rèn)識(shí)，促使其學(xué)會(huì)準(zhǔn)確評(píng)估出血量；在分娩和手術(shù)治療過程中，確保所用集血墊有著較好的吸水性。

綜上所述，影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素包括分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重等，需采取積極措施，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查健康教育，盡早對(duì)高危因素進(jìn)行篩查，并做好高?；颊呷焉锕芾?，減少妊娠合并癥發(fā)生，最大限度地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.054

沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110011