王云云
手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視對(duì)圍術(shù)期患者手術(shù)效果的影響
王云云
目的探討手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視對(duì)圍術(shù)期患者手術(shù)效果的影響。方法隨機(jī)選取2016年6月至2017年6月于海洋石油總醫(yī)院外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者260例為研究對(duì)象,按照患者入院順序編碼,奇數(shù)為對(duì)照組130例患者給予常規(guī)護(hù)理治療,偶數(shù)為觀察組130例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行訪視,比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)前1 d的Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),入手術(shù)室后觀察組患者的SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主動(dòng)配合手術(shù)率及護(hù)理滿意度比較,觀察組患者均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論圍術(shù)期由手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,改善患者焦慮情緒及護(hù)理滿意度。
手術(shù)室;護(hù)理人員;術(shù)前訪視;圍術(shù)期;手術(shù)效果
手術(shù)作為臨床治療疾病的重要手段,雖然能接觸患者組織器官的原發(fā)癥狀或畸形,但是常導(dǎo)致患者發(fā)生心理或生理性應(yīng)激反應(yīng),使其耐受性降低,對(duì)手術(shù)造成一定危險(xiǎn)性,不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的改變,在我國(guó)各大醫(yī)院的手術(shù)室治療中普遍開展了術(shù)前訪視工作。術(shù)前訪視在一定程度上可以緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼的心理壓力,減輕手術(shù)治療帶來的應(yīng)激反應(yīng)[1],使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作和手術(shù)治療。手術(shù)室護(hù)理人員可以通過術(shù)前訪視評(píng)估患者的身體情況,充分了解患者心理、生理需求,從而制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃和措施。本研究就手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視對(duì)圍術(shù)期患者手術(shù)效果的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料隨機(jī)選取2016年6月至2017年6月于醫(yī)院外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者260例為研究對(duì)象,所有入選患者均自愿接受本研究治療,均簽署了知情同意書;排除精神類疾病、神志不清、語(yǔ)言功能障礙等患者。按照患者入院順序編碼,奇數(shù)為對(duì)照組,130例患者給予常規(guī)護(hù)理治療,偶數(shù)為觀察組,
130例患者術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行訪視。對(duì)照組患者中,男59例,女71例,年齡18~69歲,平均(52±4)歲;手術(shù)類型:急診科19例,胸外科29例,普外科36例,骨科22例,婦科13例,泌尿外科11例。觀察組患者中,男63例,女67例,年齡18~72歲,平均(54±5)歲;手術(shù)類型:急診科23例,胸外科26例,普外科28例,骨科18例,婦科17例,泌尿外科18例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)中配合訓(xùn)練技術(shù)指導(dǎo)以及手術(shù)室制度的落實(shí)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員一一進(jìn)行訪視,具體如下。
1.2.1 評(píng)估患者手術(shù)室護(hù)理人員的訪視工作于手術(shù)前1 d進(jìn)行,有計(jì)劃、有目的地系統(tǒng)詢問并收集記錄患者的一般情況,包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況,生命體征是否穩(wěn)定以及疾病史、手術(shù)史、過敏情況,查閱病例了解患者術(shù)前用藥情況以及術(shù)前各項(xiàng)檢查報(bào)告單,評(píng)估患者的心理和社會(huì)支持情況。根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果為其制訂個(gè)體化護(hù)理方案,同時(shí)做好術(shù)中及術(shù)后緊急情況的處理工作。
1.2.2 訪視患者向患者自我介紹說明訪視目的,并核對(duì)患者信息,介紹手術(shù)室環(huán)境,解除患者因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的不安心理。對(duì)于意識(shí)清醒的患者,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)介紹手術(shù)和麻醉方式所需的體位配合,說明麻醉與術(shù)中可能體驗(yàn)到的感覺和注意事項(xiàng),列舉成功手術(shù)病例,取得患者信任,使其主動(dòng)配合手術(shù)治療。告知患者手術(shù)的過程及所需時(shí)間,在手術(shù)過程中均有巡回護(hù)理人員和麻醉師陪同完成手術(shù),以降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。建議患者進(jìn)行自我體位訓(xùn)練,以減少因術(shù)中特殊體位產(chǎn)生的不適感;同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿練習(xí),減少術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。向患者解釋為保障安全,必要時(shí)可能會(huì)使用肢體約束帶的重要性。患者術(shù)前1 d要清潔術(shù)區(qū)皮膚,囑其保持良好睡眠,并于術(shù)前禁食6 h以上,禁水4 h以上;進(jìn)入手術(shù)室前需做好個(gè)人衛(wèi)生,以減少對(duì)機(jī)體和心理的不利影響。
1.2.3 心理疏導(dǎo)術(shù)前做好患者的健康宣教,耐心詢問患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和存在的心理顧慮,針對(duì)不同心理、不同文化程度的患者進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)[2],及時(shí)正確地回答患者提出的各種手術(shù)問題,增強(qiáng)與患者之間的溝通和交流,緩解或消除患者的焦慮情緒。家屬是患者的精神支柱和心理依靠,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬交流患者的心理狀態(tài),告知其社會(huì)和家庭的支持,多鼓勵(lì)安慰患者,使患者保持良好的心理可以保證手術(shù)順利實(shí)施。
1.3 觀察指標(biāo)于手術(shù)前1 d和入手術(shù)室后對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估,采用 Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]對(duì)患者訪視前后進(jìn)行評(píng)定,同時(shí)觀察患者的主動(dòng)配合手術(shù)和患者的護(hù)理滿意情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 心理評(píng)估兩組患者手術(shù)前1 d的SAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入手術(shù)室后觀察組患者SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)前1 d及入手術(shù)室后SAS評(píng)分比較(分,±s)
表1 兩組患者手術(shù)前1 d及入手術(shù)室后SAS評(píng)分比較(分,±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)前1 d 入手術(shù)室后 t值 P值對(duì)照組 130 46±5 45±4 1.781 0.076觀察組 130 47±5 52±5 8.062 0.000 t值 1.612 12.465 P值 0.108 0.000
2.2 主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理滿意情況比較入手術(shù)室后,觀察組患者的主動(dòng)配合手術(shù)率及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者入手術(shù)室后主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理滿意比較[例(%)]
護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,護(hù)理人員在防病治病、搶救生命、促進(jìn)康復(fù)、減輕痛苦以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。盡管,患者來院治療已經(jīng)做好了充分的心理準(zhǔn)備,但是對(duì)于手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式以及術(shù)前準(zhǔn)備均一無所知,手術(shù)實(shí)施前仍然會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理恐懼感,可直接影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的實(shí)施,使手術(shù)室護(hù)理工作也發(fā)生了較大改變,手術(shù)室護(hù)理人員的工作內(nèi)容也不再只是停留在一味的配合手術(shù)醫(yī)師,而是更多地放在患者的術(shù)前心理需求。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)《手術(shù)室護(hù)士基本綱領(lǐng)》要求“手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐基準(zhǔn)的第一階段是進(jìn)行術(shù)前訪視,掌握患者生理、社會(huì)、心理狀態(tài)?!眹?guó)際手術(shù)護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定:“術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和責(zé)任之一”[4]。由此可見,術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的一項(xiàng)重要工作[5],需引起手術(shù)室護(hù)理人員和臨床醫(yī)師的重視。
通過術(shù)前訪視,可以增加患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的信任感,患者與手術(shù)室護(hù)理人員的接觸、交流和溝通,可以更多地了解手術(shù)室護(hù)理情況,使患者的安全感更強(qiáng),更加信賴手術(shù)室護(hù)理,并能主動(dòng)配合手術(shù)順利開展。然而,具備良好的心理準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的前提,因此手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)給予患者耐心、細(xì)致的訪視教育,這樣有利于減輕患者的心理壓力,可以幫助患者緩解或者解除不安和疑慮,促使患者能夠安全度過手術(shù)期。通過術(shù)前訪視對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,給予針對(duì)性心理護(hù)理,使患者感到被尊重和被關(guān)心,在心理上獲得滿足感和安全感,對(duì)手術(shù)充滿信心。值得注意的是,在進(jìn)行術(shù)前訪視過程中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注患者的焦慮程度和文化程度與心理因素。一般認(rèn)為,存在輕度焦慮患者手術(shù)效果較好,而焦慮過度會(huì)引起一系列生理變化,干擾麻醉效果和手術(shù)順利進(jìn)行以及預(yù)后[6]。研究顯示,不同文化背景和心理素質(zhì)的患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)存在很大差異,因此評(píng)估患者是不可忽視患者的自主權(quán)[5]。
本研究結(jié)果顯示,兩組患者分別進(jìn)行術(shù)前護(hù)理及術(shù)前訪視后,入手術(shù)室后觀察組患者SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組患者的主動(dòng)配合手術(shù)及患者護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組。吳敏德[7]的研究顯示,觀察組患者給予??苹g(shù)前訪視后SAS和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分明顯低于對(duì)照組的常規(guī)術(shù)前訪視,護(hù)理滿意度比較觀察組明顯高于對(duì)照組。與本研究結(jié)果相似,提示對(duì)于圍術(shù)期患者給予術(shù)前訪視,可以提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,改善患者的焦慮不安情緒以及對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理滿意度,真正體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理中“以患者為中心”的服務(wù)理念[8]。
綜上所述,在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前1 d,由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視,針對(duì)患者的個(gè)體化差異尋求合適的最佳訪視方法、訪視時(shí)間和訪視人員,已達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果,能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。
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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.055
海洋石油總醫(yī)院,天津 300452