活血化瘀藥膏治療早中晚期骨折患者的臨床療效

陳煥杰

活血化瘀藥膏治療早中晚期骨折患者的臨床療效

陳煥杰

目的探討活血化瘀藥膏治療早中晚期骨折患者的臨床療效。方法選取2016年5月至2017年6月湖北省洪湖市人民醫(yī)院收治的80例骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者治療藥物選擇活血化瘀藥膏，對照組按照患者的實(shí)際情況選擇牽引、止痛、消腫、制動以及預(yù)防感染等對癥治療方法，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后麻木、腫脹程度以及功能障礙評分均明顯低于對照組，觀察組患者骨折早期、中期以及晚期骨密度和對照組相比，均有所提升，視覺模擬評分法（VAS）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對于早中晚期骨折患者選擇活血化瘀藥膏進(jìn)行治療其療效可顯著提升，同時可改善患者的臨床癥狀。

活血化瘀藥膏；早中晚期骨折；臨床治療效果

骨折在臨床中具有較高發(fā)病率，治療原則是促進(jìn)骨折早日愈合，骨折愈合過程具有一定復(fù)雜性，早期對于患者運(yùn)動功能恢復(fù)具有重要意義。隨著祖國醫(yī)學(xué)的完善和發(fā)展，中醫(yī)藥對骨折治療效果顯著，治療機(jī)制則是通過中藥或中醫(yī)療法對患者機(jī)體進(jìn)行引導(dǎo)，將體中的積極因素進(jìn)行調(diào)動，對骨和周圍損傷組織的修復(fù)起到促進(jìn)作用。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，骨折愈合所經(jīng)歷的過程分別為祛瘀、新生以及骨合。近年來，臨床廣泛采用活血化瘀藥物對骨折患者進(jìn)行治療，并獲取顯著療效[1]。本研究就活血化瘀藥膏治療早中晚期骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年6月湖北省洪湖市人民醫(yī)院收治的80例骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者中，男28例，女12例，年齡23～48歲，平均（32±4）歲，21例患者為上肢骨折，19例患者為下肢骨折；觀察組患者中，男26例，女14例，年齡25～49歲，平均（34±4）歲，23例患者為上肢骨折，17例患者為下肢骨折。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者治療藥物選擇活血化瘀藥膏，其藥方包括沒藥15 g、當(dāng)歸15 g、紫荊皮10 g、龍血竭5 g、乳香15 g、紅花10 g、三七30 g、獨(dú)活10 g、透骨草10 g、白芷10 g、花椒10 g。將上述藥物進(jìn)行焙干后制成粉末，將準(zhǔn)備好的凡士林進(jìn)行加熱，直至即將沸騰時關(guān)火，此時呈現(xiàn)水狀，而后將藥粉末加入其中。凡士林和藥粉比例為1.5:1.0，對其進(jìn)行均勻攪拌后將其制作成膏狀，裝入罐中以備用。在適宜的牛皮紙上攤涂藥膏，將藥膏外敷于觀察組患者患處，隨后采用彈力繃帶將骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。每隔2天換藥1次，1個療程為8 d，共治療3個療程。對照組則是按照患者實(shí)際情況對其進(jìn)行常規(guī)治療，其中包含牽引、止痛、消腫、制動以及預(yù)防感染等。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后癥狀積分、臨床治療效果及骨折早期、中期、晚期疼痛情況、骨密度。其中早期為受創(chuàng)傷后2周內(nèi)，中期為骨折2～5周，晚期為骨折時間大于5周[2]。對患者治療前后的麻木、腫脹程度以及功能障礙進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者骨折程度越嚴(yán)重。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療后早期、中期和晚期疼痛情況進(jìn)行評估，總分為10分，無痛為10分，劇烈疼痛為10分。此外，采用X線骨密度測定儀對患者治療后早期、中期以及晚期骨密度進(jìn)行檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后，疼痛以及腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛以及腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能改善效果顯著；有效：疼痛以及腫脹等癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能有所進(jìn)步；無效：疼痛以及腫脹等癥狀未發(fā)生任何變化，且關(guān)節(jié)功能無改善[3]。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究中涉及相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算時均采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分比較觀察組和對照組患者治療前疼痛、腫脹程度以及功能障礙評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛、腫脹程度以及功能障礙評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

麻木 腫脹 功能障礙組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.3±0.6 1.4±0.8 2.2±0.9 1.2±0.3 1.6±0.8 0.9±0.4觀察組 40 2.4±0.7 0.4±0.3 2.1±0.8 0.5±0.3 1.5±0.9 0.4±0.3 t值 0.686 7.669 0.525 12.278 0.525 0.601 P值 0.494 0.000 0.601 0.000 9.203 0.000

2.2 治療效果評估觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 VAS評分比較觀察組患者骨折早期、中期以及晚期VAS評分和對照組患者相比，前者均顯著低于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 骨密度比較觀察組患者骨折后早期、中期以及晚期骨密度和對照組相比，均有所提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

表3 兩組患者治療后VAS評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療后VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 早期 中期 晚期對照組 40 6.3±0.7 4.2±0.4 1.56±0.38觀察組 40 4.1±0.6 2.0±0.3 0.96±0.05 t值 15.355 25.225 9.900 P值 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者治療后骨密度比較(g/cm3,±s)

表4 兩組患者治療后骨密度比較(g/cm3,±s)

組別 例數(shù) 早期 中期 晚期對照組 40 0.30±0.08 0.32±0.10 0.38±0.14觀察組 40 0.48±0.15 0.50±0.18 0.55±0.16 t值 6.696 5.528 5.075 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨折是由于外傷或病理性因素引發(fā)的骨質(zhì)部分或完全斷裂疾病，骨折位置出現(xiàn)局限性疼痛、腫脹以及壓痛為其臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會產(chǎn)生瘀斑，肢體功能則會全部喪失。大部分患者通常為一個部位骨折，少數(shù)患者會出現(xiàn)多發(fā)性骨折。常見引發(fā)病因?yàn)橹苯颖┝?、積累性損傷以及間接暴力，臨床將骨折劃分為閉合性骨折、開放性骨折、不完全性骨折、完全性骨折、附件骨折、椎體骨折、骨骺分離、骨干骨折、外傷性骨折、骨骺端骨折、穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折、陳舊性骨折以及新鮮骨折等[4]。骨折患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身以及局部，顯著癥狀為受傷之后局部位置產(chǎn)生變形，肢體活動出現(xiàn)異常現(xiàn)象，患者在進(jìn)行移動過程中可聽到骨摩擦聲音，而對骨折進(jìn)行治療的主要目的則是將患者受傷肢體盡可能地恢復(fù)正常[5]。

中醫(yī)學(xué)中骨折屬于“血瘀證”范疇。通常情況下，骨折會產(chǎn)生局部疼痛以及功能障礙。當(dāng)發(fā)生骨折時，其骨膜和骨髓周圍組織血管均會出現(xiàn)出血和破裂現(xiàn)象，為此在骨折位置處會產(chǎn)生血腫，此外軟組織損傷后同樣可引發(fā)水腫，加重患肢腫脹程度，骨折局部位置會表現(xiàn)出強(qiáng)烈疼痛，尤其是對患肢移動時，疼痛加劇，從而喪失了關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)學(xué)中將骨折整個愈合過程分為早期、中期以及晚期[6]，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨折治療愈合過程較為相似，即血腫機(jī)化階段、原始骨痂階段以及骨痂改造階段。骨折后2周為早期，此階段骨折位置處會出現(xiàn)瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，此時需要重視活血化瘀。骨折2～5周為中期，患者在此階段可適應(yīng)骨折后發(fā)生的境況，其疼痛表現(xiàn)有所改善，瘀血以及腫脹有所消失，此時需要重視祛瘀生新[7]。骨折時間大于5周為后期，此時患者的腫脹情況有所改善，出現(xiàn)新生骨痂，此時需要重視補(bǔ)益肝腎以及活血養(yǎng)陰，從而對骨痂的生長起到促進(jìn)作用。

本研究對患者進(jìn)行治療時選擇活血化瘀藥膏，可以起到消腫止痛的效果，同時可加快軟組織損傷修復(fù)和水腫吸收，其藥方中的乳香、當(dāng)歸、沒藥、龍血竭、紅花以及三七均可起到活血化瘀的效果，并且可實(shí)現(xiàn)行氣止痛的目的，是藥方中的主藥，能夠?qū)⒕植垦貉h(huán)情況予以改善，而紫荊皮可起到通經(jīng)活血以及止痛的效果，獨(dú)活以及透骨草可起到止痹痛以及祛風(fēng)濕的效果，白芷以及花椒在使用過程中可起到消腫散寒的功效。將上述藥物進(jìn)行綜合運(yùn)用可以實(shí)現(xiàn)強(qiáng)筋壯骨以及通經(jīng)活絡(luò)的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者疼痛、腫脹程度以及功能障礙評分均明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組；觀察組患者骨折早期、中期以及晚期VAS評分明顯低于對照組患者，骨密度均明顯高于對照組。提示早中晚期骨折患者采用活血化瘀藥膏進(jìn)行治療，可將其局部血液循環(huán)情況予以改善，對骨折位置處的組織液吸收情況起到促進(jìn)作用，從而有助于止痛消腫，進(jìn)而改善骨折位置的腫脹以及疼痛現(xiàn)象，此外還能夠?qū)⑤^多的營養(yǎng)以及氧提供給骨折位置，從而緩解患者的疼痛感。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.027

湖北省洪湖市人民醫(yī)院，湖北荊州 433200

陳煥杰（1974.5-），主治醫(yī)師。研究方向：骨科常見疾病