克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

王夢(mèng)楠

克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

王夢(mèng)楠

目的探討克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的臨床療效。方法在2012年3月至2016年3月沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的403例多囊卵巢綜合癥患者資料中，隨機(jī)選取50例對(duì)其一般臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其按照患者入院日期奇偶性分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者給予克羅米酚，觀察組患者采用克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果、治療情況（排卵率、多胎率、受孕率、流產(chǎn)率）、不良反應(yīng)發(fā)生率以及促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）水平變化情況。結(jié)果治療后，觀察組患者治療的總有效率為92.0%，對(duì)照組為 72.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者排卵率、多胎率、受孕率均顯著高于對(duì)照組，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，對(duì)照組為28.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LH、FSH、T水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效顯著優(yōu)于單純采用克羅米酚的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

克羅米酚；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；臨床療效

多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所導(dǎo)致的疾病，在生育年齡婦女中非常常見(jiàn)[1]。其主要臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)周期不規(guī)律、痤瘡，其中最常見(jiàn)的是女性?xún)?nèi)分泌疾病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活節(jié)奏不斷加快，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了女性患者的生命質(zhì)量，給患者及其家人均帶來(lái)了極大的痛苦。有效的治療方法可提高治療有效率，改善患者促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）水平。本研究就克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2012年3月至2016年3月沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的 403例多囊卵巢綜合征患者資料中，隨機(jī)選取50例對(duì)其一般資料進(jìn)行回顧性分析，并將其按照患者入院日期奇偶性隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者年齡22～39歲，平均（29.3±2.1）歲，不孕年限為 1～9年，平均（5.5±1.6）年；文化程度：大專(zhuān)及以上5例，高中12例，初中及以下8例。觀察組患者年齡22～40歲，平均（29.0±2.1）歲，不孕年限為1～11年，平均（6.0±1.2）；文化程度：大專(zhuān)及以上6例，高中10例，初中及以下 9例。兩組患者年齡、不孕年限、學(xué)歷等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予克羅米酚進(jìn)行治療，在患者月經(jīng)后第5天嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，每天口服50 mg，連續(xù)服用7 d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)段給予二甲雙胍進(jìn)行治療，0.5 g/次，3次/d，于餐后服用，1周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。治療期間指導(dǎo)患者合理飲食，禁止食用與藥物有沖突的食物，所服用藥物劑量要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，且在治療期間保持愉悅心情。

1.3 觀察指標(biāo)治療后觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果，檢測(cè)其治療前后LH、FSH、T水平。①治療情況判定標(biāo)準(zhǔn)：治療一段時(shí)間后，分別記錄患者排卵、多胎、受孕、流產(chǎn)情況并進(jìn)行比較。②不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括卵巢過(guò)度刺激綜合征、輕度腹瀉、惡心。③LH、FSH、T判定標(biāo)準(zhǔn)：血LH的濃度，在排卵前期為2～15 mIU/ml，排卵期為30～100 mIU/ml，排卵后期為4～10 mIU/ml；一般在非排卵期的正常值是5～25 mIU/ml，若低于5 mIU/ml表示促性腺激素功能不足[2]。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10 mIU/ml，排卵期為8～20 mIU/ml，排卵后期為2～10 mIU/ml陪；一般以5～40 mIU/ml作為正常值[3]。女性血T正常濃度為0.7～3.1 nmol/L。血T值高，稱(chēng)為高睪酮血癥，可引起不孕[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者不孕、月經(jīng)周期不規(guī)律、痤瘡等臨床癥狀完全消失，排卵率以及妊娠率顯著提高；顯效：患者不孕、月經(jīng)周期不規(guī)律、痤瘡等臨床癥狀顯著改善，排卵率以及妊娠率有所提高；有效：患者不孕、月經(jīng)周期不規(guī)律、痤瘡等臨床癥狀有所改善，排卵率以及妊娠率小幅度提高；無(wú)效：患者不孕、月經(jīng)周期不規(guī)律、痤瘡等臨床癥狀沒(méi)有得到任何改善，排卵率以及妊娠率無(wú)提高現(xiàn)象甚至有所下降[5]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以±s對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)表示，采用t對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行組間檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 治療情況比較治療后，觀察組患者排卵率、多胎率、受孕率均顯著高于對(duì)照組，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療情況比較[例(%)]

2.4 治療前后LH、FSH、T水平變化情況比較治療前，兩組患者LH、FSH、T水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者LH、FSH、T水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后LH、FSH、T水平變化情況比較(±s)

表4 兩組患者治療前后LH、FSH、T水平變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LH(mIU/ml) FSH(mIU/ml) T(nmol/L)對(duì)照組 25 11.9±2.9 10.1±2.3* 3.8±1.3 3.7±1.0* 2.9±1.2 2.1±0.5*觀察組 25 11.8±3.5 6.1±1.6*# 3.9±1.4 3.4±1.2*# 3.0±1.0 1.1±0.3*#

3 討論

多囊卵巢綜合征主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變以及其他臨床表現(xiàn)[6-7]。導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者生殖障礙的主要因素包括持續(xù)不排卵、卵巢卵泡發(fā)育功能異常；其主要表現(xiàn)為多囊卵巢綜合征患者的病理改變與單個(gè)卵泡對(duì)促性腺激素的敏感性增加有關(guān)；促性腺激素敏感性增加的卵泡無(wú)法誘導(dǎo)卵巢內(nèi)正常卵泡發(fā)育[8]。

臨床針對(duì)多囊卵巢綜合征患者采用藥物治療已取代手術(shù)治療作為一線治療方法，主要包括降低高雄激素血癥的藥物治療、促排卵藥物治療、胰島素增敏劑治療[9]。二甲雙胍具有多種優(yōu)點(diǎn)，可降低患者血清 T活性、游離雄激素指數(shù)、胰島素，對(duì)患者胰島素的敏感性具有較大刺激作用；可抑制機(jī)體肝、腎糖原異性，提高外周葡萄糖的利用率?？肆_米酚可在下丘腦部位刺激排卵，其拮據(jù)占據(jù)下丘腦雌激素受體、促使促卵泡生成激素分泌增加，具有較強(qiáng)的抗雌激素效應(yīng)和較弱的雌激素作用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]研究指出，克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療后LH、FSH、T水平變化情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。胡亞林研究指出，兩種藥物相結(jié)合治療多囊卵巢綜合征患者可顯著改善患者生命質(zhì)量、提高治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及降低 LH、FSH、T水平[1]，與本研究結(jié)果一致。但本研究選取多囊卵巢綜合征患者例數(shù)較少，研究結(jié)果具有片面性，為確保此結(jié)論的可行性，可加強(qiáng)臨床驗(yàn)證次數(shù)。

綜上所述，克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者療效顯著，安全性高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.024

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