根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效觀察

盤小梅

根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效觀察

盤小梅

目的探討根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效。方法選取東莞市南城醫(yī)院2016年8月至2017年8月收治的40例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，根據(jù)患者就診時間隨機(jī)分為研究組和對照組，每組20例。研究組患者給予替硝唑溶液沖洗聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素消毒，對照組患者給予次氯酸鈉溶液沖洗聯(lián)合氫氧化鈣和洗必泰混合封消毒，觀察兩組患者治療前后臨床牙周指標(biāo)以及治療效果。結(jié)果治療6周后，研究組PLI、BI、PD、CAL均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療12周后，研究組患者CAL明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者 PD、PLI、BI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組患者總治療有效率為95.0%，優(yōu)于對照組的 55.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論替硝唑溶液超聲蕩洗聯(lián)合鹽酸米諾瑪素消毒可改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周臨床指標(biāo)，提高臨床治療效果。

替硝唑溶液；鹽酸米諾環(huán)素；根管治療；牙周牙髓聯(lián)合病變；沖洗消毒藥物

作為口腔科常見復(fù)雜疾病，牙周牙髓聯(lián)合病變是指牙齒的牙周組織和牙髓組織均表現(xiàn)出癥狀的病變。因牙髓和牙周組織均發(fā)育于中胚葉組織，導(dǎo)致兩者在結(jié)構(gòu)和功能上均存在復(fù)雜聯(lián)系[1]。一旦一種組織發(fā)生病理改變，會通過根管等交通支影響另一個組織，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。臨床治療牙周牙髓聯(lián)合病變的原則為綜合治療，消除感染源，其中藥物治療方面采用對牙周和牙髓兩種來源的致病菌均有效的抗生素藥物進(jìn)行根管消毒[2-3]。本研究根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取東莞市南城醫(yī)院2016年8月至2017年8月收治的40例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，根據(jù)患者就診時間隨機(jī)分為研究組和對照組，每組20例。40例患者中，男22例，女18例，年齡34～64歲，平均（49±12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自覺患牙有過冷熱刺痛或自發(fā)疼痛、夜間痛、咬合痛等不同程度的牙髓病變癥狀；②牙齦出現(xiàn)紅腫、深牙周袋、深度≥5 mm，牙齒松動，部分患牙會出現(xiàn)溢膿、叩擊痛；③X線片顯示患牙硬骨板消失；④患者均簽署了知情同意書，并自愿定期來本院復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、血液性疾病等；③患者對研究相關(guān)藥物過敏。

1.2 治療方法所有患者行常規(guī)開髓、拔髓，臨床醫(yī)師根據(jù)X線片及根管測量儀提供根管長度，采用Protaper鎳鈦器械行冠向下預(yù)備。研究組患者給予替硝唑溶液沖洗聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素消毒：預(yù)備過程中給予替硝唑溶液（石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980128，規(guī)格：100 ml:0.4 g/瓶）進(jìn)行反復(fù)超聲蕩洗，預(yù)備完成后，采用螺旋填充器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC Japan，日本，批準(zhǔn)文號：H20100244，規(guī)格：0.5 g×5支）送至根管內(nèi)與氧化鋅混合封閉，封閉時間為4～6周。對照組患者給予次氯酸鈉溶液沖洗聯(lián)合氫氧化鈣和2%洗必泰消毒凝膠混合封消毒：預(yù)備過程中給予次氯酸鈉溶液（安徽蚌埠化學(xué)制劑廠，批號：20160705）進(jìn)行反復(fù)超聲蕩洗，預(yù)備完成后，用螺旋填充器將氫氧化鈣（上海第二醫(yī)學(xué)院張江生物材料有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H31022784）送至根管內(nèi)，采用洗必泰[海思達(dá)藥業(yè)（湖北）有限公司，批號：20160906]混合封，時間與研究組一致。兩組患者消毒工作完成后均給予AH-PLUS糊劑進(jìn)行熱牙膠垂直加壓填充治療處理。兩組患者牙髓治療得到緩解后對其牙周進(jìn)行系統(tǒng)治療，治療 1周后對基線進(jìn)行記錄并對牙周袋、牙齦、根面等進(jìn)行相關(guān)處理。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察治療前后牙周臨床指標(biāo)，包括出血指數(shù)（BI）、臨床附著水平（CAL）、探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）。②治療12周后臨床療效[4-5]：顯效：主觀癥狀消失或明顯減輕，X線片顯示牙周病變區(qū)骨質(zhì)密度增加，根充致密完善，未見遺漏根管，根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度增加；有效：主觀癥狀有所減輕，牙周病變區(qū)骨質(zhì)密度增加，X線片未見遺漏根管，根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度增加；無效：主觀癥狀無改善或加重，X線片未見遺漏根管，根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度無改變?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周臨床指標(biāo)比較兩組患者治療前PLI、BI、PD、CAL比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療6周后，研究組PLI、BI、PD、CAL均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療12周后，研究組患者CAL明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者PD、PLI、BI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后牙周臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療6周后比較，#P＜0.05；與對照組比較，@P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6周后 治療12周后 治療前 治療6周后 治療12周后PLI BI對照組 20 2.16±0.14 2.08±0.21* 1.7±1.2*# 3.4±1.3 3.2±1.3* 2.4±1.7*#研究組 20 2.13±0.21 1.67±1.02*@ 1.5±1.2*# 3.4±1.2 2.5±1.0*@ 2.1±1.5*#組別 例數(shù) 治療前 治療6周后 治療12周后 治療前 治療6周后 治療12周后PD(mm)CAL(mm)對照組 20 6.05±0.18 5.5±1.3* 5.1±1.3* 5.7±1.7 4.9±1.1* 4.6±1.2*#研究組 20 6.05±0.18 4.9±2.0*@ 4.8±2.0* 5.6±2.1 4.0±2.0*@ 3.5±2.0*#@

2.2 治療有效率比較研究組患者總治療有效率優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變常發(fā)生于牙周炎晚期，牙周袋形成和袋壁慢性炎癥發(fā)展至晚期階段時，病變會涉及特殊部位，如根管側(cè)支區(qū)、根分叉區(qū)及牙髓組織等，引發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變[6-7]。該疾病因牙周袋內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)部存在厭氧菌為主的菌群，通過牙周、牙髓間交通途徑相互擴(kuò)散影響出現(xiàn)聯(lián)合病變。牙周組織與牙髓組織生理解剖方面是相互溝通的，兩組間交通途徑，首先是根尖孔，其次是根管側(cè)支、牙本質(zhì)小管，一旦發(fā)生感染，會通過該途徑中的血管、神經(jīng)、淋巴進(jìn)行通聯(lián)擴(kuò)散。臨床現(xiàn)有治療方法多為根管治療，其中根管沖洗作為根管治療預(yù)備中必不可少的步驟，沖洗液和消毒至關(guān)重要[8-9]。

本研究選用替硝唑溶液沖洗聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素消毒代替?zhèn)鹘y(tǒng)用藥（次氯酸鈉溶液沖洗聯(lián)合氫氧化鈣和洗必泰混合封消毒），結(jié)果顯示，治療6周后，研究組PLI、BI、PD、CAL均優(yōu)于對照組。這證明研究組藥物較對照組更有效的治療牙周牙髓聯(lián)合病變。傳統(tǒng)予次氯酸鈉溶液具有較強(qiáng)的刺激性、組織毒性易導(dǎo)致患者口腔黏膜受損、出現(xiàn)惡心等感覺，治療時會刺激根尖導(dǎo)致術(shù)后疼痛。替硝唑是一種第二代硝基咪唑類藥物，抗菌譜包括厭氧菌等微生物，是目前抗厭氧菌首選藥物，其臨床作用強(qiáng)，吸收迅速，體內(nèi)利用率高。替硝唑可通過對厭氧微生物的DNA鏈進(jìn)行破壞和抑制其合成，還能有效消滅牙齦內(nèi)的牙周致病菌。研究組采用替硝唑?qū)β?lián)合病變根管系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，主要對根尖區(qū)、側(cè)支、牙本質(zhì)小管內(nèi)進(jìn)行牙周牙髓混合厭氧菌進(jìn)行消滅。相關(guān)研究顯示，替硝唑沖洗液較予次氯酸鈉溶液具有更好的抗菌效果[10]。此外，替硝唑具有較強(qiáng)滲透性，沖洗中可通過根管和牙周組織進(jìn)入牙周局部消滅混合厭氧菌，提高臨床治療效果。

鹽酸米諾環(huán)素作為根管治療中的消毒藥物，其屬于四環(huán)素藥物，可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)，發(fā)揮抗菌作用。米諾環(huán)素局部制劑因其為可溶性油質(zhì)軟膏劑型，可延長持續(xù)用藥效果，維持根管內(nèi)藥物濃度，提高抗菌作用。本研究結(jié)果顯示，研究組總治療有效率優(yōu)于對照組。主要是由于傳統(tǒng)的氫氯化鈣與洗必泰難以同時作用到牙周組織和牙髓，對牙周牙髓聯(lián)合病變的混合致病菌效果不明顯，使得治療效果不及鹽酸米諾環(huán)素與米諾環(huán)素。

綜上所述，替硝唑溶液超聲蕩洗聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素消毒可改善患者臨床牙周指標(biāo)，提高臨床治療效果。但因本研究治療方法開展時間短，病例數(shù)少，有待于今后大樣本量的資料，以獲得更加完善的資料與數(shù)據(jù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.023

東莞市南城醫(yī)院，廣東東莞 523000