護(hù)理干預(yù)減少ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的效果觀察

葛林梅

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)減少逆行性胰膽管造影（ERCP）術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的效果。方法 94例行ERCP手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組47例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組中發(fā)生高淀粉酶血癥

1例（2.13%）， 胰腺炎1例（2.13%）；對(duì)照組中發(fā)生高淀粉酶血癥4例（8.51%）， 胰腺炎4例（8.51%）；觀察組患者ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生率為4.26%， 明顯低于對(duì)照組的17.02%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ERCP術(shù)后患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 可以明顯降低高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生幾率， 可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；逆行性胰膽管造影術(shù)；高淀粉酶血癥；胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.100

ERCP通過(guò)長(zhǎng)期以來(lái)的發(fā)展以及不斷完善， 已經(jīng)成為肝臟、膽囊以及胰腺等相關(guān)疾病的主要診斷和治療方法， 然而不管是診斷或者治療， ERCP都是微創(chuàng)或者有創(chuàng)技術(shù)， 其術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多， 其中胰腺炎和高淀粉酶血癥是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。為了能夠減少ERCP術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 臨床需給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年2月在本院行ERCP手術(shù)的患者94例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。觀察組中男31例， 女16例；年齡19～84歲， 平均年齡（42.9±13.7）歲。對(duì)照組中男33例， 女14例；年齡20～86歲， 平均年齡（43.1±14.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理[2]。觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 配合過(guò)程 主治醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后， 根據(jù)其形態(tài)以及大小選擇適用的造影導(dǎo)管或乳頭切開(kāi)刀， 生理鹽水沖管， 將導(dǎo)管送到乳頭開(kāi)口， 插導(dǎo)絲， 在X線引導(dǎo)下手法輕柔， 在導(dǎo)管前端與膽總管方向一致時(shí)， 根據(jù)X線引導(dǎo)順勢(shì)插入， 導(dǎo)管跟進(jìn)后抽出膽汁并對(duì)照X線成像所示明確膽管。取10 ml注射器低壓造影注射， 嚴(yán)防壓力過(guò)大， 胰管倒灌膽汁及造影劑。用乳頭切開(kāi)刀造影時(shí)刀頭應(yīng)放開(kāi)自然伸直位。行乳頭切開(kāi)時(shí)， 刀刃保持以剛觸黏膜為好， 相對(duì)11～12點(diǎn)方向切開(kāi)， 與醫(yī)生配合默契隨時(shí)調(diào)整刀的角度位置， 出現(xiàn)異常情況如：腸壁蠕動(dòng)觸及刀刃或患者嘔吐活動(dòng)等要及時(shí)收刀；準(zhǔn)確切開(kāi)， 以防出血、穿孔、損傷胰管開(kāi)口誘發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

1. 2. 2 造影劑 部位：膽總管的下段；速度：推注時(shí)采用10 ml和20 ml的注射器， 以0.2～0.6 ml/min的速度進(jìn)行推注；濃度：25%；劑量：第一次劑量在5 ml以下， 總體劑量為10～20 ml， 顯影完全后盡可能回抽造影劑[4]。

1. 2. 3 無(wú)菌操作 臨床手術(shù)中一定要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作， 抽送導(dǎo)管和導(dǎo)絲時(shí)全部采取乙醇無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹， 導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及操條相對(duì)比較長(zhǎng)， 操作當(dāng)中能夠有效避免污染[5]。

1. 2. 4 配合要點(diǎn) 臨床護(hù)理人員一定要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的給予密切監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者疼痛程度有明確的了解， 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即采取相對(duì)應(yīng)的處理措施， 特殊情況時(shí)建立2條以上的靜脈通路， 準(zhǔn)備好相關(guān)急救物品。另外， 手術(shù)器械的收放不可粗暴， 導(dǎo)絲切勿插入過(guò)深， 反復(fù)試著進(jìn)行， 網(wǎng)籃切勿驟放驟收， 同時(shí)保持手術(shù)視野清晰， 準(zhǔn)備生理鹽水對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行徹底沖洗， 進(jìn)而能夠明確膽胰管的部位， 以免手術(shù)器械進(jìn)出膽管時(shí)造成胰管受損。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中發(fā)生高淀粉酶血癥1例（2.13%）， 胰腺炎1例（2.13%）；對(duì)照組中發(fā)生高淀粉酶血癥4例（8.51%）， 胰腺炎4例（8.51%）；觀察組患者ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生率為4.26%， 明顯低于對(duì)照組的17.02%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎的發(fā)生對(duì)其發(fā)展給予一定限制， 使患者痛苦明顯增加， 因此， 應(yīng)該怎樣預(yù)防以及降低其發(fā)生已經(jīng)成為相關(guān)研究人員熱烈討論的話題[6]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明， ERCP術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎的大多數(shù)誘因是能夠避免的， 如避免高壓和過(guò)多注射造影劑， 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作， 使操作技能明顯提高， 將殘余結(jié)石完全取盡， 避免多次進(jìn)行顯影， 十二指腸鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）時(shí)避免胰腺開(kāi)口部受損， 使共同通道梗阻明顯減少， 以免膽汁反流到胰管， 這些不但要求主治醫(yī)師具有精湛的技術(shù)， 同時(shí)與手術(shù)當(dāng)中的護(hù)理配合有密切關(guān)系， 臨床護(hù)理人員積極配合主治醫(yī)師采取切開(kāi)刀造影， 通過(guò)對(duì)其彎曲度進(jìn)行調(diào)整， 進(jìn)而順應(yīng)膽管的方式以及采取親水性黃斑馬軟頭導(dǎo)絲替代造影劑來(lái)顯示膽胰管的措施， 都能夠有效避免胰管反復(fù)進(jìn)行顯影， 盡可能減少其毒性作用和減輕胰管壓力。另外， 為了能夠避免乳頭以及胰管開(kāi)口機(jī)械損傷， 臨床護(hù)理人員可以采取生理鹽水對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行徹底沖洗， 使主治醫(yī)師可以有效分辨膽管與胰管開(kāi)口[7-10]。

綜上所述， 對(duì)ERCP術(shù)后患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 可以明顯降低高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生幾率， 有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)， 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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