探討多磺酸粘多糖乳膏在PICC拔管后的應(yīng)用效果

劉方波+李芬

【摘要】 目的 探討多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜遼妥）在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）拔管后的應(yīng)用效果。方法 56例PICC肘部置管拔管后出現(xiàn)皮下硬結(jié)、血管硬化或紅斑的患者， 按照拔管先后順序編號(hào)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各28例。對(duì)照組在PICC拔管后48 h給予土豆外敷護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組在PICC拔管后48 h給予多磺酸粘多糖涂抹局部按摩， 觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 實(shí)

驗(yàn)組總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組滿意19例， 不滿意9例， 護(hù)理滿意度為67.86%；實(shí)驗(yàn)組滿意28例， 無不滿意患者， 護(hù)理滿意度為100.00%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC拔管后應(yīng)用多磺酸粘多糖局部按摩， 利于血管修復(fù)， 減輕皮下硬結(jié)、血管硬化、紅斑等并發(fā)癥， 操作簡單， 療效肯定， 易于推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；多磺酸粘多糖；血管硬化；皮下硬結(jié)；紅斑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.074

PICC目前廣泛用于長時(shí)間經(jīng)靜脈輸注刺激性藥物、化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)等患者， 具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。然而， PICC作為異物長期置留于體內(nèi)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也帶來了較多并發(fā)癥， 肘部置入的PICC在拔管后以皮下硬結(jié)形成及血管硬化或紅斑最為常見， 嚴(yán)重影響該靜脈的再次使用。目前國內(nèi)對(duì)多磺酸粘多糖治療PICC置管后靜脈炎初步研究發(fā)現(xiàn)療效較好， 而對(duì)皮下硬結(jié)及血管硬化或紅斑的研究較少。本研究旨在通過對(duì)拔管后出現(xiàn)皮下硬結(jié)、血管硬化或紅斑的患者外涂多磺酸粘多糖的研究， 評(píng)價(jià)多磺酸粘多糖對(duì)PICC并發(fā)癥的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年8月因乳腺癌在本院行肘部PICC置管化療后拔管出現(xiàn)皮下硬結(jié)、血管硬化或紅斑的患者56例， 全部患者均為女性， 年齡27～76歲， 平均年齡42.7歲。PICC留置時(shí)間最短136 d， 最長186 d， 平均留置時(shí)間145 d。將患者按照拔管先后順序編號(hào)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各28例。

1. 2 方法 兩組均使用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式4Fr PICC導(dǎo)管， 帶管期間無菌敷貼均選擇施樂輝IV3000， 規(guī)格10 cm×12 cm。兩組依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)制定[1]輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南將PICC導(dǎo)管拔除， 48 h后撤去紗布敷料， 評(píng)估穿刺針眼及周圍皮膚血管情況。對(duì)照組給予土豆外敷護(hù)理干預(yù)， 將新鮮生土豆切成比皮下硬結(jié)、血管硬化或紅斑范圍寬1～2 cm、厚約0.5～1.0 cm大小的片狀， 用膠布或繃帶固定土豆片， 使土豆片緊貼皮膚， 每3～4小時(shí)更換1次土豆片， 2～3次/d。實(shí)驗(yàn)組將多磺酸粘多糖乳膏均勻涂于皮下硬結(jié)、血管硬化或紅斑處并做環(huán)形按摩15 min， 注意力度均勻、動(dòng)作輕柔， 使藥物充分滲入皮膚， 2～3次/d。所有患者拔管后以第7、14 、21、28天穿刺點(diǎn)及靜脈顯露情況觀察評(píng)估療效。拔管后1個(gè)月給患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表， 共發(fā)出56份， 收回56份。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈： 穿刺血管局部疼痛完全消失， 周圍皮下硬結(jié)、血管硬化或紅斑完全消失， 血管彈性恢復(fù)； 有效： 穿刺部位疼痛明顯緩解， 血管變軟， 周圍皮下硬結(jié)、血管硬化或紅斑開始變軟或明顯縮??； 無效： 癥狀如初， 不見好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。采用本院自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度， 分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組滿意19例， 不滿意9例， 護(hù)理滿意度為67.86%；實(shí)驗(yàn)組滿意28例， 無不滿意患者， 護(hù)理滿意度為100.00%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在肘部可視的血管下置入PICC患者， 由于長期帶管屈肘時(shí)會(huì)有不適感， 并且上肢活動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生牽拉， 受牽拉導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)時(shí)對(duì)血管產(chǎn)生刺激， 造成血管內(nèi)壁炎癥， 使血管內(nèi)膜受損釋放了組織胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環(huán)素等炎性介質(zhì)， 這些物質(zhì)能擴(kuò)張細(xì)小血管使血管通透性增加， 血液從血管中滲出， 形成局部炎性水腫， 并產(chǎn)生紅、腫、脹、痛， 炎性區(qū)域的代謝產(chǎn)物還可刺激局部組織增生形成硬結(jié)或紅斑[3-5]。這種穿刺部位感染應(yīng)用局部外用藥物或藥物敷料對(duì)治療靜脈炎有幫助， 利于血管修復(fù)和再次使用[6]。李桂蘭等[7]研究顯示， 多磺酸粘多糖乳膏的活性成分是多脂酸粘多糖 （或稱組織性肝磷脂）， 它作用于凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)， 具有抗血栓形成的作用；它同時(shí)能抑制分解代謝酶和影響前列腺素及補(bǔ)體系統(tǒng)， 具有抗炎作用；還能促進(jìn)間葉細(xì)胞合成， 具有促結(jié)締組織增生作用， 故對(duì)防止淺表血栓形成、阻止局部炎癥、加速水腫吸收和促進(jìn)組織再生有重要意義。因此， 本科在PICC拔管后48 h撤去紗布敷料開始， 即對(duì)置管血管前沿外涂多磺酸粘多糖， 以螺旋式手法局部按摩患處部位， 使藥物充分滲透入患處皮膚， 改善患處局部血液循環(huán)， 促進(jìn)藥物吸收， 防止局部炎癥的發(fā)展， 達(dá)到消除紅、疼痛、硬結(jié)等作用， 促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生， 利于組織的復(fù)原， 本研究的總有效率為92.86%。endprint

土豆又名馬鈴薯、山藥蛋等， 主要成分為B族維生素、維生素C、胡蘿卜素及茄定、茄堿、塊莖葛蘇等[8]。土豆中還含有龍葵堿， 具有殺菌止癢、消炎消腫止痛等作用。在抑制炎癥的過程中， 可使毛細(xì)血管通透性增加， 促進(jìn)血液循環(huán)及皮膚新陳代謝， 本研究中使用土豆外敷護(hù)理的總有效率為71.43%， 與使用多磺酸粘多糖乳膏的總有效率92.86%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且使用過程中發(fā)現(xiàn)土豆切片后易變色， 有時(shí)易弄臟患者衣服以及床單位， 給患者以及臨床護(hù)理帶來不便。

國外研究多磺酸粘多糖分子式是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸與N-乙酰-D-半乳糖胺組成的二糖單元連結(jié)而成， 能迅速穿透皮膚， 抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性， 促進(jìn)水腫與血腫的吸收， 抑制血栓形成和生長， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 刺激受損組織再生， 有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用[9]， 并能迅速緩解疼痛和壓迫感， 對(duì)皮膚無刺激， 耐受性良好[10]。通過本研究也發(fā)現(xiàn)多磺酸粘多糖乳膏對(duì)皮下硬化同樣療效顯著， 特別對(duì)改善拔管后血管功能修復(fù)及防止靜脈血栓形成均有確切的效果， 故多磺酸粘多糖乳膏應(yīng)用有效。

綜上所述， 多磺酸粘多糖乳膏價(jià)格便宜， 操作方便簡單， 無不良反應(yīng)， 使用安全， 在醫(yī)療點(diǎn)或家庭都可以施行， 療效確切， 患者滿意度高， 是非常有效而又經(jīng)濟(jì)的防治皮下硬結(jié)、血管硬化或紅斑的方法。

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