瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸對(duì)老年缺血性腦卒中患者血脂和hs—CRP的影響

甄海旭

【摘要】 目的 探討瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸對(duì)老年缺血性腦卒中患者的血脂和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響。方法 300例老年缺血性腦卒中患者， 根據(jù)用藥方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各150例。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療和瑞舒伐他汀治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合葉酸治療。比較兩組患者血脂水平、hs-CRP水平及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。結(jié)果 治療后， 觀察組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.5049、4.4149、2.7678、4.7951， P<0.01）。治療后， 觀察組同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP水平和IMT均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.2863、9.8551、3.6515， P<0.01）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0316， P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸可顯著改善老年缺血性腦卒中患者的血脂和hs-CRP水平， 降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀；葉酸；老年缺血性腦卒中；血脂；超敏C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.077

缺血性腦卒中多發(fā)于老年患者， 是指由各種原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈血流中斷引發(fā)的一系列癥狀表現(xiàn)[1]。該病起病急驟， 變化迅速， 是我國老年患者致殘的三大疾病之一。積極治療對(duì)患者的治療結(jié)果和預(yù)后均具有重要意義。瑞舒伐他汀為一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）抑制劑， 對(duì)于腦卒中患者的治療具有較高的療效。另有研究顯示缺血性腦卒中患者Hcy水平高于常人， 因此本文旨在分析葉酸聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦卒中患者的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2016年5月本院收治的老年缺血性腦卒中患者300例為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）明確診斷為腦卒中患者。根據(jù)用藥方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各150例。觀察組中男77例， 女73例， 平均年齡（61.7±7.3）歲， 平均病程（30.0±13.9）h；對(duì)照組中男75例， 女75例， 平均年齡（60.9±6.4）歲， 平均病程（27.5±12.7）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院均常規(guī)給予甘露醇等降低顱內(nèi)壓、依達(dá)拉奉清除自由基， 并注意及時(shí)監(jiān)測血糖血壓， 維持水電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080483， 規(guī)格：10 mg×6片）進(jìn)行治療， 10 mg/次， 2次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服葉酸（天津力生制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020215）進(jìn)行治療， 5 mg/次， 1次/d。兩組均治療30 d后觀察兩組患者的療效及各項(xiàng)指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前和治療后囑兩組患者晨起禁飲食， 空腹抽取靜脈血進(jìn)行檢測， 監(jiān)測指標(biāo)包括：Hcy、hs-CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C， 所有指標(biāo)均采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。觀察患者IMT變化情況；隨訪12個(gè)月， 觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療后， 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均較治療前改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.5049、4.4149、2.7678、4.7951， P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Hcy、hs-CRP以及IMT比較 治療后兩組Hcy、hs-CRP水平和IMT均較治療前有所改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組Hcy、hs-CRP水平和IMT均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.2863、9.8551、3.6515， P<0.01）。見表2。

2. 3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組失訪5例（3.3%）， 對(duì)照組失訪6例（4.0%）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0944， P>0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)為6.2%（9/145）， 低于對(duì)照組的13.2%（19/144）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0316， P<0.05）。

3 討論

體內(nèi)血脂水平升高以及較高的Hcy水平， 會(huì)誘導(dǎo)高氧化應(yīng)激反應(yīng)， 產(chǎn)生高水平過氧化物和超氧化物， 進(jìn)而加重對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷， 使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性和壞死， 血管內(nèi)皮功能下降， 加之高氧化應(yīng)激產(chǎn)生的氧化產(chǎn)物、TG、LDL-C以及HDL-C等通過受損的血管內(nèi)皮， 進(jìn)入血管內(nèi)壁累積， 形成斑塊[2-5]。斑塊內(nèi)部組織壞死后， 繼而與沉積的脂質(zhì)結(jié)合， 形成粥樣物質(zhì)， 稱為粥樣硬化。頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中密切相關(guān)[6]。

老年人機(jī)體各器官、組織功能下降， 同時(shí)血管的功能和軟化程度均下降， 常伴有血脂代謝異常、高血壓等不同程度的慢性疾病， 具有較高的腦卒中發(fā)病率。缺血性腦卒中為主要腦卒中發(fā)病形式， 該病發(fā)展迅速、病情危重， 且致死率和致殘率較高， 同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)比例。有研究顯示， 缺血性腦卒中患者Hcy水平和血脂升高[7-10]。因此本研究在治療缺血性腦卒中患者過程中， 通過給予患者瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸治療， 旨在降低患者體內(nèi)Hcy水平。endprint

瑞舒伐他汀主要作用于肝部， 可有效改善患者血脂水平。葉酸為一種水溶性維生素， 可降低患者體內(nèi)Hcy水平， 進(jìn)而有效改善患者體內(nèi)氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)。本次結(jié)果顯示， 觀察組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy、hs-CRP水平和IMT均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Hcy、hs-CRP水平的降低， 能夠緩解氧化應(yīng)激和炎性刺激對(duì)血管的進(jìn)一步損害， 有益于維持斑塊的穩(wěn)定性， 降低復(fù)發(fā)比例。兩組均無明顯并發(fā)癥發(fā)生， 提示葉酸的補(bǔ)充， 同樣具有較高安全性。

綜上所述， 瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸可顯著改善老年缺血性腦卒中患者的血脂和hs-CRP水平， 降低復(fù)發(fā)率。

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