三種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)方法及結(jié)果對比分析

高雪峰+周紹昉+楊小進(jìn)

【摘要】 目的 對比分析三種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)方法及結(jié)果。方法 150例行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為A組（單操作孔肺葉切除術(shù)）、B組（全胸腔鏡肺葉切除術(shù)）和C組（胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)）， 每組50例。觀察對比三組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間）及中轉(zhuǎn)開胸情況。結(jié)果 三組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組中轉(zhuǎn)開胸患者9例， 中轉(zhuǎn)開胸率為18%（9/50）；B組中轉(zhuǎn)開胸患者11例， 中轉(zhuǎn)開胸率為22%（11/50）；C組中轉(zhuǎn)開胸患者10例， 中轉(zhuǎn)開胸率為20%（10/50）， 組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.250， P>0.05）。結(jié)論 單操作孔肺葉切除術(shù)、全胸腔鏡肺葉切除術(shù)、胸腔鏡輔助肺切除術(shù)三種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療效果無明顯差異， 可根據(jù)患者實(shí)際病情及術(shù)者手術(shù)熟練程度選擇手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.008

【Abstract】 Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy）， group B （thoracoscopic lobectomy） and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy）， with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume， postoperative extubation time and hospitalization time） and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume， postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50）， group B had 11 thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50）， and group C had 10thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250， P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy， thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy， and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency.

【Key words】 Thoracoscopy； Lobectomy； Clinical efficacy

隨著醫(yī)療水平的不斷升， 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于肺部疾病臨床治療中。但由于患者的實(shí)際病情不同、術(shù)者手術(shù)方式選擇不同， 使得手術(shù)方式并末明確[1]。目前， 選擇何種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)方式成為目前外科醫(yī)生普遍關(guān)注的問題。本次研究基于以上背景， 對比分析三種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)方法及結(jié)果， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月本院收治的150例行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為A組、B組和C組， 每組50例。A組中男30例、女20例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.5±6.4）歲。

B組中男33例、女17例， 年齡41～68歲， 平均年齡（54.7±7.2）歲。C組中男31例、女19例， 年齡42～69歲， 平均年齡（55.0±7.0）歲。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組實(shí)施單操作孔肺葉切除術(shù)：對患者實(shí)施氣管插管， 取健側(cè)臥位， 作1個(gè)1.5 cm切口于腋后第8肋間隙， 于此切口處置入胸腔鏡， 對病變部位進(jìn)行探查， 于腋前第5肋間隙作1個(gè)1.5 cm切口作為操作孔， 在胸腔鏡觀察下， 對肺門進(jìn)行游離， 處理靜脈、肺功脈應(yīng)用內(nèi)鏡切割器， 結(jié)扎血管分支， 處理好支氣管， 手術(shù)結(jié)束后， 放置引流管， 將生物蛋白膠涂抹于殘端[2]。endprint

B組實(shí)施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：行氣管插管， 取健側(cè)臥位， 切3～4 cm切口于腋前線第4肋間隙作為操作孔， 作1～2 cm切口于第7脅間隙作觀察孔， 再作1.5 cm切口于肩胛下角線第9肋間隙作為輔助操作孔， 切除肺葉， 將隆突下淋巴結(jié)清掃干凈， 處理支氣管， 清掃縱膈淋巴結(jié)， 將標(biāo)本送至檢測。手術(shù)結(jié)束后， 放置引流管， 將生物蛋白膠涂抹于殘端[3]。

C組實(shí)施胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)：實(shí)施雙腔氣管插管， 取健側(cè)臥位， 作1.5 cm切口于腋中第7肋間隙作觀察孔， 作4～5 cm切口于腋中第5肋間隙作操作孔， 作1.5 cm切口于肩胛下角線第6脅間隙作輔助操作孔， 單向推進(jìn)方式， 下葉從下到上、上葉從前到后， 手術(shù)結(jié)束后， 放置引流管， 將生物蛋白膠涂抹于殘端[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比三組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間）及中轉(zhuǎn)開胸情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組臨床指標(biāo)比較 三組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組中轉(zhuǎn)開胸情況比較 A組中轉(zhuǎn)開胸患者9例， 中轉(zhuǎn)開胸率為18%（9/50）；B組中轉(zhuǎn)開胸患者11例， 中轉(zhuǎn)開胸率為22%（11/50）；C組中轉(zhuǎn)開胸患者10例， 中轉(zhuǎn)開胸率為20%（10/50）， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.250， P>0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步， 胸腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中。尤其是肺部疾病的治療中， 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)應(yīng)用較為普遍。在肺葉切除術(shù)中， 胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)者操作手法形成了不同的手術(shù)方式。在治療中， 單操作孔肺葉切除術(shù)、全胸腔鏡肺葉切除術(shù)、胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)應(yīng)用效果出現(xiàn)了較多爭議。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 三組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組中轉(zhuǎn)開胸患者9例， 中轉(zhuǎn)開胸率為18%（9/50）；B組中轉(zhuǎn)開胸患者11例， 中轉(zhuǎn)開胸率為22%（11/50）；C組中轉(zhuǎn)開胸患者10例， 中轉(zhuǎn)開胸率為20%（10/50）， 組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.250， P>0.05）。原因分析：由于胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有一定的操作性， 對于術(shù)者來講， 熟練掌握手術(shù)流程是非常關(guān)鍵的；術(shù)中出現(xiàn)出血現(xiàn)象， 可通過吸引器有效處理， 如出血量大， 可根據(jù)出血程度來決定下步操作方法；如術(shù)中出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)界限不清， 需及時(shí)做好開胸準(zhǔn)備[5-9]。因此， 在肺部疾病的治療上， 可根據(jù)患者病情結(jié)合術(shù)者操作熟練程度來選擇手術(shù)方式。

綜上所述， 單操作孔肺葉切除術(shù)、全胸腔鏡肺葉切除術(shù)、胸腔鏡輔助肺切除術(shù)三種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療效果無明顯差異， 可根據(jù)患者實(shí)際病情及術(shù)者手術(shù)熟練程度選擇手術(shù)方法。

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