老年抑郁癥的危險因素

摘要：本文綜述了老年抑郁癥發(fā)生的危險因素，從而提醒臨床醫(yī)師關(guān)注老年抑郁癥，對其進行正確的識別、診斷和治療，并做好預(yù)防。

關(guān)鍵詞：老年；抑郁癥；危險因素

隨著我國人口老齡化趨勢，老年抑郁癥的發(fā)病率和患病率也逐年上升，老年抑郁癥作為老年期常見的精神障礙已引起醫(yī)學界廣泛重視。老年抑郁癥患者是指60歲（國外定為65歲）以上的老年人出現(xiàn)的抑郁障礙，其中包括有老年抑郁癥、軀體或不利的環(huán)境因素引發(fā)的抑郁癥及青年或中年發(fā)病的抑郁癥一直延續(xù)到老年。但是嚴格而狹義的老年抑郁癥特指>60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。老年抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一種情感障礙性疾病，是老年人最常見的精神疾病之一，具有高發(fā)病率，高自殺率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率，低識別率的\"四高一低\"的特點。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在全球的老年人口中有7%～10%的人是抑郁癥患者。國內(nèi)有調(diào)查報告的老年抑郁癥發(fā)生率大致在13%～27%[1]。同時，老年患抑郁癥后會增加心肌梗塞等疾病的危險性，導(dǎo)致殘疾，同時也是中風、糖尿病和癌癥的嚴重并發(fā)因素，社會和家庭往往因此耗費巨額費用。由此可見提高老年期抑郁癥的防治工作意義重大。

近年來由于人們對老年抑郁癥的逐漸重視，有關(guān)該病的一些研究資料也比較多，本文將老年抑郁癥發(fā)病的危險因素總結(jié)如下，希望能對臨床醫(yī)生和做基礎(chǔ)研究的同行有所幫助。

1年齡

早在1997年，美國等[2]就對>50歲的人群進行了為期兩年的患病率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)1994年50～59歲年齡段患病率為8.08%，60～69歲為6.89%，70～79歲為10.37%，>80歲的為12.69%，總的患病率為8.7%；1年以后再次復(fù)檢發(fā)現(xiàn)，除50～59歲年齡段外，其余各年齡段的患病率均有所增加。我國在上海的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)這一特點，研究表明：60～69歲患病率為10.1%，70～79歲為24.4%，80～89歲為33.3%[3]。這些研究說明老年人年齡越大患病的風險也就越高。老年人處于人生的一個特殊時期，隨年齡的增長，機體功能持也續(xù)下降、日常生活自理能力受到限制，容易誘發(fā)此人群產(chǎn)生各種心理疾病，增加抑郁癥的發(fā)生。

2性別

國外的一些研究表明，老年抑郁癥的發(fā)生與性別有著密切關(guān)系，男性與女性的比例大約為1∶1.3～2，有些發(fā)達國家女性比男性抑郁障礙的患者多2～3倍。國內(nèi)研究也證實了這一點。在上海的一項調(diào)查老年抑郁障礙的患病率為2.8%，其中男性的患病率為1.9%，女性的患病率為3.5%。這是目前老年抑郁癥研究中得到的比較一致的結(jié)論。Nolen-Hoeksemar的一項研究認為可能有兩方面原因?qū)е吕夏昱砸钟舭Y發(fā)生率高，①女性較男性所經(jīng)受的應(yīng)激性生活事件多；②女性對應(yīng)激的生物學反應(yīng)和采取的應(yīng)對方式的差別也是導(dǎo)致女性較男性易感的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長機體的荷爾蒙水平發(fā)生變化，相對于男性，女性更容易受其影響，從而使情緒容易發(fā)生變化波動。

3婚姻

穩(wěn)定的婚姻狀況可降低老年抑郁癥的發(fā)生率，這已經(jīng)被大量的研究資料證明。有研究發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)結(jié)過婚但現(xiàn)在單身的老年人其抑郁癥的發(fā)生率較從未結(jié)過婚的老年人高，但從未結(jié)過婚的老年人和目前有配偶的老年人抑郁癥的發(fā)生率沒有顯著性差異。米峙對喪偶的老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人失去配偶后的自評狀況低于喪偶前，并且使用老年抑郁量表（GDS）進行評分，喪偶老年人得分明顯高于有配偶的老年人，這就說明有無配偶是老年抑郁癥發(fā)生的主要影響因素。老年人由于大多退休在家，生活比較單調(diào)、社交又比較少，而且子女多忙于工作，無暇陪伴老人，這個時期配偶在生活中的作用就顯得尤為重要，也就成為了老年人的精神支柱。在老年人失去伴侶后，精神受到嚴重打擊，經(jīng)常會感到孤單、無助、抑郁，甚至會出現(xiàn)過分敏感多疑，焦慮、恐懼等情緒，因此，婚姻的喪失會對老年人的心理產(chǎn)生很大的負面影響。

4文化程度

國外有研究，在文化水平的的老年人中，抑郁癥的發(fā)生率會較高，但也有研究認為文化水平與抑郁的發(fā)生沒有關(guān)系[4]。孫菲等[5]研究認為文化水平低的老年人發(fā)生抑郁癥的風險比較高。①老年人文化程度偏低，那么其社會地位、經(jīng)濟地位、就業(yè)能力就低，從而產(chǎn)生了自我評價低，受負面情緒的影響，可能會導(dǎo)致抑郁的發(fā)生；②文化程度高的老人可以選擇的活動也較多，業(yè)余生活比較豐富，還有些人即使高齡還繼續(xù)從事學術(shù)研究，因此其孤獨感較低，也就減少了抑郁情緒的出現(xiàn)；③文化程度高的老年人對醫(yī)療信息的掌握更加全面、準確、不會盲目的悲觀，這也同樣減少抑郁的發(fā)生。

5居住情況

首先居住的國家，老年抑郁癥的患病率在發(fā)達國家較低，而發(fā)展中國家較高。如美國老年抑郁癥的患病率為8.7%，而我國北京城市老年抑郁癥的發(fā)生率為10.58%，而南通市老年人群老年抑郁癥發(fā)生率為16.11%[6]。同時這些研究也表明：居住在農(nóng)村的老年人抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于居住在城市的老年人。這可能與農(nóng)村的老人文化水平相對低，空巢現(xiàn)象嚴重有關(guān)。還有研究表明[7]，居家養(yǎng)老的老年人中患抑郁癥的比率明顯低于在公共機構(gòu)中養(yǎng)老的老年人，這可能與公共居住環(huán)境中老年人缺乏與家庭成員的情感交流有關(guān)。

6經(jīng)濟因素

老年抑郁癥的發(fā)生是否與經(jīng)濟因素有關(guān)，國內(nèi)外的研究結(jié)果差別比較大。有人認為抑郁癥多發(fā)生于經(jīng)濟狀況好的階層，屬于\"富貴病\"，也有人認為在下層社會的人群中此病更常見。但大多數(shù)研究更支持經(jīng)濟越差，發(fā)病率越高。北京對城市、郊區(qū)、山區(qū)的老年人口進行調(diào)查的結(jié)果顯示：城市老年人抑郁癥的發(fā)病率為10.1%，郊區(qū)發(fā)病率為14.4%，山區(qū)發(fā)病率為30.1%，遠郊山區(qū)老年人的抑郁癥狀更為嚴重，這與他們經(jīng)濟收入低，就醫(yī)條件差居均有關(guān)系。安徽省的一項調(diào)查研究也表明：農(nóng)村社區(qū)老年抑郁癥患病率為5.9%，而城區(qū)老年抑郁癥患病率為2.2%[8]。所以，對低收人的老年人群，特別是偏遠地區(qū)的老年人群，應(yīng)加強老年抑郁癥的預(yù)防。

7負性生活事件

國外的研究資料顯示，抑郁癥狀嚴重的程度與最近生活事件有明顯的關(guān)系，Ormel等研究發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥患者在發(fā)病前92%有應(yīng)激性的生活事件，生活事件在抑郁癥發(fā)生中不僅僅有促發(fā)作用，而且有病因?qū)W聯(lián)系。我國的學者研究也發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥患者比正常老年人經(jīng)歷了更多的應(yīng)激性生活事件，其中以喪偶、家屬重病重傷、家庭關(guān)系不良、親友去世、經(jīng)濟拮據(jù)等的發(fā)生率為高，這就說明以上生活事件是老年抑郁癥比較明顯的促發(fā)因素。由此可見，負性生活事件是老年抑郁發(fā)生的重要危險因素。隨著年齡的增加，老年人機體的整體狀態(tài)處于持續(xù)衰退狀態(tài)，在這種狀態(tài)下對軀體疾病及心理應(yīng)激的耐受力也不斷下降，而在老年期又是遭受精神刺激機會較多的特殊時期，這些都成為導(dǎo)致老年人發(fā)生抑郁癥的促發(fā)因素。因此，當老年人面對負性生活事件的時候，不論是醫(yī)務(wù)人員、家屬、還是各種支持性社會機構(gòu)都應(yīng)該及時的給予安慰、鼓勵，做好心理疏導(dǎo)工作，降低抑郁癥的發(fā)生。

8軀體疾病

老年人的身體健康狀況與抑郁癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系，隨著年齡的增長，老年人的身體器官機能逐漸衰退，各種軀體疾病，尤其是慢性病發(fā)生率也逐漸增高，成為導(dǎo)致老年抑郁癥發(fā)生的重要危險因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計資料表明，患有軀體疾病的老年患者中，合并抑郁癥的可高達50%。國外Hackett等列對中風后抑郁癥的發(fā)病情況進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總的發(fā)病率預(yù)計為33%。Weinger K等對患有糖尿病的老人進行的調(diào)查表明：患有糖尿病的老年人抑郁癥的發(fā)病率高于非糖尿病患者群大約2～3倍，約有20%～30%的糖尿病患者合并有抑郁癥，將近40%的糖尿病患者存在抑郁情緒。此外，還有研究顯示老年人患慢性病的種數(shù)與抑郁癥的發(fā)病率也具有相關(guān)性，沒有軀體疾病的老年人群抑郁癥的發(fā)病率為5.0%；患有1種軀體疾病的老年抑郁癥發(fā)病率為9.4%；患有2種軀體疾病的為7.9%；3種及以上的發(fā)病率為11.0%。在臨床上，癌癥、腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、重要臟器衰竭、腸易激惹綜合征及慢性疼痛等軀體疾病與抑郁的發(fā)生有密切關(guān)系。老年抑郁癥在患有慢性軀體疾病的老年人中發(fā)生率如此之高，可能與疾病本身造成的痛苦以及病程長、反復(fù)發(fā)作及共存的疾病多等原因有關(guān)。因此積極預(yù)防和治療老年人的軀體疾病不僅可以減少其生理上的痛苦，同時也可以減少老人的抑郁癥狀，降低老年抑郁癥的發(fā)生，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

9其他

老年抑郁癥的發(fā)生還與社會支持的缺乏有關(guān)。還有研究表明老年抑郁癥的發(fā)生與血管損傷、腦白質(zhì)損害、情感中樞神經(jīng)元的丟失、中樞情感神經(jīng)遞質(zhì)缺乏、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、炎性介質(zhì)和神經(jīng)元可塑性改變，以及神經(jīng)生物化學和電生理學的改變有關(guān)，這些因素會導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變， 引起老年抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，老年抑郁癥的發(fā)生與年齡、性別、婚姻、文化程度、居住情況、經(jīng)濟因素、負性生活事件、軀體疾病、社會支持及一些導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能改變的因素有關(guān)?？梢娎夏暌钟舭Y的影響因素是非常多的，并且交織在一起相互作用，共同導(dǎo)致老年抑郁癥的發(fā)生。總之，老年抑郁癥已經(jīng)成為生物-心理-社會醫(yī)學模式的一個典型的代表，因此應(yīng)對其進行多學科、多角度、多層次的識別、診斷和治療，對老年抑郁癥進行綜合性干預(yù)，以預(yù)防或減少老年抑郁癥的發(fā)生，從而提高老年人的生活質(zhì)量，促進社會的健康老齡化。

參考文獻：

[1]劉宏軍，孟琛，湯哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（11）：794-795

[2]Robert.E，Schimmele CM，Chappell NL，et al. Aging and late-life depression[J].J Aging health，1997，24（1）：3-28.

[3]張盛宇，李霞.老年抑郁癥患病危險因素的研究進展[J].內(nèi)科理論與實踐，2012，7（2）：133-136.

[4]辛蘇寧，閻雪華，劉文，等.老年人抑郁情緒調(diào)查分析[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（7）：997.

[5]孫菲，湯哲，劉富榮，等.老年人軀體健康與抑郁癥狀發(fā)病的相關(guān)研究[J].中華流行病學雜志，2008，2（29）：121-124.

[6]高月霞，徐紅，肖靜，等.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析[J].中國老年學雜志，2012，1（32）：115-117.

[7]廖新鳳，史蕾，王惠珍.機構(gòu)養(yǎng)老的老年人抑郁與社會支持的相關(guān)性分析[J].護理學報，2009，14：41.

[8]胡志，周成超，徐曉超，等.安徽省某農(nóng)村社區(qū)老年抑郁癥患病率與影響因素研究概述[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，1（27）：24-26.編輯/肖慧