早期高壓氧治療對(duì)微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者腦水腫及神經(jīng)功能的影響

摘要：目的 探討早期高壓氧治療對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后腦出血患者腦水腫與神經(jīng)功能的影響。方法 選擇我院2012年2月～2014年3月收治的50例腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組25例行常規(guī)治療，觀察組25例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用早期高壓氧治療，對(duì)兩組患者的腦水腫體積、神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者治療前的腦水腫體積與NIS評(píng)分無(wú)明顯差異，經(jīng)治療后，兩組患者均發(fā)生改善，但是觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血清清除術(shù)后，為患者作早期高壓氧治療，可顯著減小腦水腫體積，幫助改善患者的神經(jīng)功能，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：早期高壓氧治療；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；腦水腫；神經(jīng)功能

腦出血是一種非外傷引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血癥狀，為癥狀較為嚴(yán)重的腦血管疾病，據(jù)研究顯示[1]，腦出血在急性腦血管病種可占30%，腦出血急性發(fā)病期，其病死率為35%。腦出血具有起病急、病情發(fā)展快，病情危重，致死率高等特點(diǎn)。腦出血后會(huì)引發(fā)繼發(fā)性神經(jīng)損害與腦水腫，病情惡化是產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因，對(duì)腦出血患者預(yù)后結(jié)局造成嚴(yán)重影響。本組研究對(duì)腦出血患者采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)后行早期高壓氧治療，分析對(duì)腦神經(jīng)功能機(jī)腦水腫的影響，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年2月～2014年3月收治的50例腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者為研究對(duì)象，男性28例，女性22例，年齡51～79歲，平均年齡（60.3±5.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查后證實(shí)為腦出血患者；發(fā)病6h后及時(shí)性微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者；生命體征平穩(wěn)、患者與本組研究配合；排除標(biāo)準(zhǔn)；存在出凝血障礙、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤出血、腦外傷所致腦出血者；腦疝患者；伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；既往精神病史；智力障礙者；關(guān)節(jié)、骨類疾病者。將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組25例，觀察組25例，兩組患者年齡、性別無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，降顱壓、吸氧，腦保護(hù)劑、血壓控制，及時(shí)作支持治療。血腫清除術(shù)：CT定位后，局部麻醉，槍式電鉆將YL-I型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針鉆透顱骨，連接好引流管，移除鉆頭放入塑料探針將微創(chuàng)穿刺針?biāo)椭裂[中心區(qū)，將針芯拔除后，加入密封蓋，松開連接側(cè)管夾，作緩慢抽吸，抽血量達(dá)到出血量1/2左右，使用生理鹽水作反復(fù)沖洗，直到引流液呈淡紅色，隨后融入2萬(wàn)單位尿激素生理鹽水沖洗，引流管夾閉后，2h作開放引流；根據(jù)CT現(xiàn)實(shí)顱內(nèi)情況，血腫基本消除后拔除引流管。觀察組在微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后，行早期高壓氧治療：發(fā)病24h后，現(xiàn)實(shí)無(wú)活動(dòng)性出血后作早期高壓氧治療，升壓20min，壓力保持穩(wěn)定后，面罩吸氧60min，吸氧20min，休息5min，保持減壓30min，加壓與升壓期間，摘除面罩，在自由呼吸艙內(nèi)空氣。1次/d，10次為1個(gè)療程，需治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療治療后的腦水腫體積進(jìn)行觀察，并分析患者神經(jīng)功能缺損。使用腦卒中神經(jīng)功能評(píng)分（NIS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后腦水腫體積分析 治療前，兩組患者腦水腫體積無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者的腦水腫體積均有改善，但是觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后的NIS評(píng)分分析 治療前兩組患者的NIS評(píng)分無(wú)明顯差異（P<0.05），經(jīng)治療后，兩組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血為費(fèi)外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，因血壓驟升，使腦部粥樣硬化小動(dòng)脈破裂而導(dǎo)致出血，腦出血患者大多預(yù)后不良，且致死率、致殘率極高，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，我國(guó)腦疾病死亡患者中，20%死于腦出血，對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重威脅。采取有效措施，積極作腦水腫預(yù)防，改善患者預(yù)后，是臨床治療的主要目的[3]。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)能幫助患者減輕機(jī)械性壓力，緩解顱內(nèi)壓上升，改善血腫占位效應(yīng)，讓患者能恢復(fù)腦供血、供氧[4]。早期高壓氧治療，在腦出血后能對(duì)多個(gè)損傷環(huán)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[5]。作用機(jī)制為保護(hù)線粒體功能，提高腦組織的供氧量，維持血管內(nèi)皮細(xì)胞與腦細(xì)胞的正常生理功能[6]。幫助降低炎性細(xì)胞的因子水平，從而抑制炎癥的細(xì)胞活性，維護(hù)血腦屏障的通透性，清除氧自由基，激活多種抗氧化酶，提高血腫清除術(shù)速度，起到降顱壓，恢復(fù)缺血區(qū)供血，促進(jìn)血流速度的作用，有利于建立側(cè)肢循環(huán)[7]。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腦水腫體積、NIS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]。綜合上述，對(duì)腦出血患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，作早期高壓氧治療，能有助于縮小腦水腫體積，幫助腦神經(jīng)功能改善，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅