心脈隆注射液對膿毒癥心肌損傷保護作用的臨床觀察

韓 斌，鄭文香，曹新河，孫江濤，王 丹，唐濟飛，于春艷， 周文花，劉東海

心脈隆注射液對膿毒癥心肌損傷保護作用的臨床觀察

韓 斌1，鄭文香2，曹新河1，孫江濤1，王 丹1，唐濟飛3，于春艷1， 周文花1，劉東海1

目的觀察心脈隆注射液對膿毒癥心肌損傷的治療效果，評價其臨床應用價值。方法選擇2014年4月—2016年8月住院治療的膿毒癥及膿毒性休克合并心肌損傷病人64例，將其隨機分為治療組(常規(guī)治療聯(lián)合心脈隆注射液)32例及對照組(常規(guī)藥物治療)32例，觀察治療前后血心肌肌鈣蛋白I( cTnI)、腦鈉肽(BNP)和左室射血分數(shù) ( LVEF)，并觀察心功能。結果治療后治療組病人cTnI、 BNP水平和LVEF水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt; 0.05)。結論在膿毒癥心肌損傷病人常規(guī)治療基礎上加用心脈隆注射液，可有效保護心肌，改善心臟功能。

膿毒癥；心脈隆注射液；心肌損傷；心肌肌鈣蛋白I；腦鈉肽

膿毒癥是臨床常見的危重癥，病死率30%～70%，是過度炎癥和凝血反應引起的組織器官損害，循環(huán)系統(tǒng)紊亂，對機體損害非常嚴重[1]，由于該病會有半數(shù)病人出現(xiàn)不同程度的心肌抑制，所以病死率較高[2]。本研究選取我院膿毒癥或膿毒性休克合并心肌損傷病人，治療組使用心脈隆注射液進行治療，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選病人64例，來自2014 年4 月—2016 年8月我院收治的膿毒癥或膿毒性休克合并心肌損傷病人，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組32例。64例中男性34例，女性30例，年齡25歲～65歲( 56.5歲 ± 4.8) 歲；肺部感染28例，腹部感染15例，顱內(nèi)感染7例，血液感染7例。兩組一般資料比較性別、年齡和原發(fā)病等具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義( Pgt; 0.05)。

1.2 診斷標準 所有收治的膿毒癥及膿毒性休克合并心肌損傷病人，均符合2003 年美國胸科醫(yī)師協(xié)會/ 危重病醫(yī)學會制訂的嚴重膿毒癥和膿毒性休克指南診斷標準，均有心肌肌鈣蛋白I( cTnI) 升高、心電圖及超聲心動圖異常。

1.3 排除標準 既往有心臟病史者。

1.4 治療方法 對照組進行常規(guī)治療，抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持等治療原發(fā)病為主的措施。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎上，加用心脈隆注射液(批號：國藥準字Z20060443，云南省騰沖制藥有限公司)，生理鹽水200 mL中加入5 mg/kg靜脈輸注，2次/日，5 d為1個療程。治療前和治療后一周分別檢測血cTnI 、腦鈉肽(BNP)水平和行超聲心動圖測定左室射血分數(shù)(LVEF)，并觀察心功能。

2 結 果(見表1、表2、表3)

表1 兩組治療前后cTnI含量變化(±s) g/L

組別n治療前治療后1周治療組3243.56±8.1253.66±6.961)2)對照組3242.84±8.1749.00±8.371) 與本組治療前比較,1)Plt;0.05;與對照組同時點比較,2)Plt;0.05。

表3 兩組BNP 比較(±s) pg /mL

3 討 論

有很多原因能夠?qū)е履摱景Y病人發(fā)生心肌損傷，如：①巨噬細胞、激活的中性粒細胞、內(nèi)毒素、內(nèi)皮細胞等直接損傷心??；⒓細菌內(nèi)毒素對心肌細胞的毒性引起微循環(huán)障礙，進而引起心肌細胞缺血；③血管活性藥物的大劑量應用，引起組織耗氧心肌細胞缺氧；④快速大量的液體復蘇，心肌張力心室充盈壓力都升高導致心肌細胞受損[3]。

心肌損傷的心電圖反應不敏感，無特異性，但是心肌損傷時cTnI 含量反應較敏感，心肌的微小損傷cTnI 含量都可以表現(xiàn)為升高，特異性較好，能夠明確反應心肌損傷程度[4-6]。BNP主要在心室合成，心衰時室壁壓力和張力增加都會導致BNP增加，提示心肌功能受損傷。LVEF是臨床評價左室功能的最常用指標，而評估心功能的主要方法是心臟評分[7-11]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療前后治療組cTnI、BNP、LVEF與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義。心脈隆注射液有復合氨基酸、核苷和多肽等有效成分。很多研究表明，心脈隆注射液對心血管系統(tǒng)具有保護作用：①擴冠，增加冠脈血流，增強內(nèi)源性超氧化物歧化酶(SOD)和欲胱苷肽過氧化物酶(GSH-Px)活性，清除氧自由基，保護缺血心肌[12]。②Ca2+是心肌舒縮的偶聯(lián)因子，在心肌舒縮過程中作用關鍵，心脈隆能夠提高Ca2+濃度，進而達到強心的目的[13]。③擴張腎動脈增加腎血流，改善微循環(huán)，減輕心衰病人循環(huán)瘀血，消除水腫[14]。④調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，抑制內(nèi)皮素。⑤通過保護血管內(nèi)皮細胞和抑制肺小動脈痙攣達到舒血管作用，從而降低肺動脈高壓[15]。

嚴重膿毒癥導致明顯的心肌損傷，影響心臟功能，心脈隆治療可以減輕心肌損傷，保護心臟功能。

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2017-04-08)

(本文編輯 王雅潔)

R631 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.043

1672-1349(2017)21-2789-03

廊坊市科技計劃支撐項目(No.2016013017)

1.河北省廊坊市人民醫(yī)院(河北廊坊065000)，E-mail：hanbin1973@126.com；2.河北省廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院；3. 河北省廊坊市中心血站

信息：韓斌，鄭文香，曹新河，等.心脈隆注射液對膿毒癥心肌損傷保護作用的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2798-2800.