彩色多普勒超聲對椎動脈病變、異常走行及血流動力學(xué)的診斷價值研究

王 鳳，古 旸，張淑萍

彩色多普勒超聲對椎動脈病變、異常走行及血流動力學(xué)的診斷價值研究

王 鳳，古 旸，張淑萍

目的研究彩色多普勒超聲對椎動脈異常走行和病變的診斷價值及其血流動力學(xué)特征。方法60例椎動脈走行異常及椎動脈病變病人作為研究組，另選60名健康受檢者作為對照組。以二維超聲逐段觀察椎動脈病變情況，再以彩色多普勒超聲觀察血流方向。用脈沖多普勒檢測血流流速曲線特征，觀察頻譜形態(tài)，測量收縮期峰值血流速度、離散指數(shù)、阻力指數(shù)、流量，比較組間差異。結(jié)果研究組收縮壓、舒張壓、心率均顯著高于對照組(Plt;0.01)；三酰甘油和總膽固醇水平亦明顯高于對照組，空腹血糖和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平組間比較無明顯差異。二維超聲聲像圖顯示，研究組椎動脈管壁呈明顯迂曲狀走行。彩色多普勒血流圖顯示研究組血流呈S形、V形，對照組為單一彩色血流。研究組扭曲處管徑、收縮峰值流速、阻力指數(shù)及VI均明顯高于扭曲前、扭曲后以及對照組(Plt;0.05)。按病變類型分組，各種病變病人血流動力學(xué)、管徑、流量等各參數(shù)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論超聲可直觀顯示椎動脈病變病人椎動脈走行及病變情況，還可提供血流動力學(xué)特征，對于椎動脈病變的診斷具有重要價值。

椎動脈病變；椎動脈異常走行；彩色多普勒；超聲；血流動力學(xué)

椎動脈起源于鎖骨下動脈，是大腦、小腦、腦干后部血流供應(yīng)的主要血管，椎動脈病變可導(dǎo)致頭暈等癥狀[1-2]。椎動脈異常走行是臨床相對少見的異常病變，此類病人頸部易受損傷，術(shù)前診斷對于外科手術(shù)操作過程具有重要意義。彩色多普勒超聲可詳細提供椎動脈血流動力學(xué)參數(shù)及血液充盈程度和血流方向，較椎動脈造影等影像學(xué)技術(shù)，具有無創(chuàng)性、簡單實用、無禁忌證、準(zhǔn)確顯示椎動脈走行的特點，對此類病人的臨床診斷具有重要作用[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月—2015年6月入院治療的椎動脈走行異常及椎動脈病變病人60例為研究組，同期征集60名健康受檢者為對照組。研究組男30例，女30例，年齡31歲～70歲(50.1歲±10.3歲)；120支椎動脈中，65支為椎動脈粥樣化病變，31支為發(fā)育不良，24支為椎動脈起始部位狹窄；病變位置為左側(cè)者24例，右側(cè)者29例，雙側(cè)者7例。對照組男37名，女23名，年齡32歲～70歲(51.7歲±9.6歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)MRA確診為椎動脈病變[6]；年齡30歲～70歲；合并不同程度椎動脈扭曲。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：合并心腦病變；嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾?。活i椎??；妊娠及哺乳期婦女。本研究已征得所有研究對象及其家屬的同意。研究組及對照組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見表1。

表1 各組基本資料比較

1.2 方法 所有受檢者檢查前一周禁服血管活性類藥物。椎動脈檢查方法：受檢時取仰臥位，安靜狀態(tài)下，暴露頸部，將探頭置于胸鎖乳突肌側(cè)，掃查椎動脈起始段、椎間段及顱外段等，多普勒取樣容積lt;1.5 mm3，角度lt;60°。以二維超聲逐段觀察椎動脈有無病變，走行是否異常，管腔是否狹窄。再以彩色多普勒超聲觀察血流方向及充盈程度。用脈沖多普勒檢測血流流速曲線特征，觀察頻譜形態(tài)，頻窗，每次均獲取至少3個穩(wěn)定清晰的椎動脈頻譜，多次測量，取均值[8]。

主要測量指標(biāo)為：管徑、收縮期峰值血流速度(PSV)、離散指數(shù)(VI)、阻力指數(shù)(RI)、流量。本研究采用PHLIPS-IE33和PHILIPS -IU22美國超聲診斷儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，Plt;0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)檢測指標(biāo)比較 研究組收縮壓、舒張壓、心率均接近高血壓病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，t值分別為4.831、3.946、5.329(Plt;0.01)，顯著高于對照組；三酰甘油和總膽固醇水平亦明顯高于對照組，空腹血糖和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平組間比較無明顯差異?？梢娮祫用}病變病人易并發(fā)高血壓或高血脂，血壓和血脂偏高，空腹血糖及肝腎功能正常。詳見表2。

表2 研究組和對照組常規(guī)檢測指標(biāo)對比(±s)

2.2 超聲聲像圖特點 研究組病人椎動脈呈明顯迂曲狀走行，顱外段椎動脈起始部位和椎間段為兩條平行線狀回聲。彩色多普勒血流圖顯示研究組病人血流呈S形、V形，對照組為單一彩色血流。詳見圖1～3。

圖1研究組中1例病人二維超聲圖

圖2研究組中1例病人彩色超聲-椎動脈S形走向

圖3研究組中1例病人彩色超聲-椎動脈V形走向

2.3 血流動力學(xué)特征 研究組病人扭曲處管徑、收縮峰值流速、RI及VI均明顯高于扭曲前、扭曲后以及對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)特征比較(±s)

2.4 研究組椎動脈中間段血流參數(shù)比較 將病人椎動脈按照病變類型分組，發(fā)現(xiàn)椎動脈粥樣化病變者管徑、PSV和VI最大，RI較大；發(fā)育不良者PSV和VI最低，流量較低，RI最高；椎動脈起始部位狹窄者管徑較小，血流量最小。各指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表4。

表4 研究組椎動脈中間段血流參數(shù)比較(±s)

3 討 論

正常人兩側(cè)椎動脈壓力及血管內(nèi)徑大致相等，在第3頸椎橫突以下，椎動脈均可平穩(wěn)垂直上行[9]。對于椎動脈病變病人，其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，走行往往發(fā)生扭曲，周圍自主神經(jīng)功能相應(yīng)受影響，血流動力學(xué)相對動態(tài)平衡也失調(diào)，導(dǎo)致腦部血流灌注不足，引起頭暈等癥狀。椎動脈病變的原因有多方面：血管的退行性病變，動脈粥樣硬化，頸椎的不穩(wěn)定和發(fā)育異常。前者主要導(dǎo)致椎動脈扭曲等異常走行，動脈粥樣硬化則是椎動脈粥樣化病變的主要原因[10-12]。

彩色多普勒超聲可顯示椎動脈內(nèi)彩色血流的方向、充盈程度以及血流動力學(xué)參數(shù)。正常人椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向一致，超聲顯示管腔內(nèi)充滿彩色單一血流，血流頻譜為單向、低阻。若病人一側(cè)發(fā)生椎動脈狹窄，機體會使對側(cè)椎動脈血管擴張，降低椎動脈血管阻力，代償性彌補一側(cè)狹窄造成的腦供血不足。病人因椎動脈病變導(dǎo)致椎動脈狹窄后，其超聲頻譜顯示血流量下降，異常走行也可通過二維頻譜直接觀察。椎動脈先天發(fā)育不良者表現(xiàn)為患側(cè)椎動脈管徑均勻，管腔普遍細小，無異?；芈暎鴮?cè)椎動脈代償性增寬。彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，管腔內(nèi)充盈良好，椎動脈各段除阻力指數(shù)和搏動指數(shù)偏低外，其他血流參數(shù)正常。對于不同椎動脈病變，彩色多普勒超聲檢查有相應(yīng)的典型結(jié)果，表明其特異性良好。

椎動脈病變的檢測手段還有CT、MRA、DSA等。MRA、DSA費用較高，且均為有創(chuàng)性檢查；CT、MRA雖可明確診斷椎動脈走行扭曲，但無法提供血流動力學(xué)參數(shù)，對供血不足診斷困難；另外造影術(shù)操作有一定難度，成功率不高[13-14]。相較而言，超聲檢查信息豐富，設(shè)備操作簡單，無創(chuàng)安全，具有多重優(yōu)勢。

本研究顯示，研究組病人收縮壓、舒張壓、心率均顯著高于對照組；三酰甘油和總膽固醇水平亦明顯高于對照組，椎動脈病變病人易并發(fā)高血壓或高血脂，血壓和血脂偏高。這可能是因為椎動脈起始部位狹窄者多由椎動脈粥樣硬化引起，而高血壓和高血脂又是動脈粥樣硬化的重要誘因，病人多有此合并癥。二維超聲聲像圖顯示，研究組病人椎動脈管壁呈明顯迂曲狀走行，彩色多普勒血流圖顯示研究組病人血流呈S形、V形，對照組為單一彩色血流。另外，研究組病人扭曲處管徑、PSV、RI及VI均明顯高于扭曲前、扭曲后以及對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。按病變類型分組，發(fā)現(xiàn)椎動脈粥樣化病變者管徑、PSV和VI最大，RI較大；發(fā)育不良者PSV和VI最低，流量較低，RI最高；椎動脈起始部位狹窄者管徑較小，血流量最??；各指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。不同病變病人超聲檢查結(jié)果具有明顯差異。椎動脈病變及走行異常病人其椎動脈血管在形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)均有明顯改變。超聲可對椎動脈的血流情況能夠提供豐富信息，二維超聲可直接顯示形態(tài)學(xué)變化，二者結(jié)合對椎動脈病變及走行異常的診斷具有重要意義。

綜上所述，超聲診斷椎動脈病變有助于直觀顯示病人椎動脈走行及血管斑塊、狹窄情況，還可提供病人的血流動力學(xué)特征，具有無創(chuàng)無痛、操作簡單、儀器普及率廣的優(yōu)勢，對于椎動脈病變的診斷具有重要價值。

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2016-04-24)

(本文編輯 王雅潔)

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信息：王鳳，古旸，張淑萍.彩色多普勒超聲對椎動脈病變、異常走行及血流動力學(xué)的診斷價值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2772-2775.