曲度牽引結(jié)合中頻治療中青年頸椎病頸性眩暈的臨床觀察

毛桂華，呂 軍，閆恒志，張 偉，郭立霞，楊偉慶，王文利，劉美苓，姬偉強

曲度牽引結(jié)合中頻治療中青年頸椎病頸性眩暈的臨床觀察

毛桂華，呂 軍，閆恒志，張 偉，郭立霞，楊偉慶，王文利，劉美苓，姬偉強

目的探討曲度牽引結(jié)合中頻治療中青年伴隨頸椎病頸性眩暈的臨床效果。方法入選2013年10 月—2015年10月于我院就診的頸椎病中青年病人86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組采用曲度牽引結(jié)合中頻治療儀進(jìn)行治療，對照組采用拔罐結(jié)合中頻治療儀進(jìn)行治療，治療6周后，對比兩組治療效果、頸椎活動度積分變化以及頸部疼痛情況。結(jié)果觀察組治療效果(有效率95.3%)明顯優(yōu)于對照組(有效率81.4%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組治療后中立位曲度[(30.9±5.7) mm比(25.4±6.2) mm]、最大屈位角[(27.8±3.7) mm比(22.3±5.6) mm]、最大伸位角[(28.1±2.4) mm比(25.0±3.7) mm]，以及頸曲深度[(7.4±1.5) mm比(6.2±1.8) mm]均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。治療6周后，觀察組疼痛積分[(0.69±0.42)分比(2.07±0.58)分]、頸椎活動度[(0.68±0.32)分比(1.38±0.17)分]明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論采用曲度牽引結(jié)合中頻治療伴隨頸椎病的頸性眩暈可以有效提高治療效果。

頸椎病；曲度牽引；中頻治療

頸椎病為臨床常見病，常因遭受風(fēng)寒、慢性勞損、外傷所致[1]?，F(xiàn)代人多因工作生活中長期低頭使用手機、久坐使用電腦等引發(fā)頸椎不適，該病在中青年中尤為多發(fā)。伴隨頸椎病的頸性眩暈主要因椎動脈顱外段因頸部病變引發(fā)血流障礙所致，病人常感到自身或外物的漂移、旋轉(zhuǎn)、翻滾或浮沉感，嚴(yán)重時伴有嘔吐、惡心、耳鳴，甚至視線模糊[2]。對于伴隨頸椎病的頸性眩暈如不加以重視，容易引發(fā)神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動脈甚至脊髓發(fā)生壓迫或刺激感，嚴(yán)重影響正常生活及工作[3]。目前臨床上對于伴隨頸椎病的頸性眩暈發(fā)病機制及治療診斷尚存爭議[4-5]，曲度牽引結(jié)合中頻治療通過改善頸椎動力平衡及椎動脈血供情況，進(jìn)而改善病人眩暈等癥狀，對伴隨頸椎病的頸性眩暈具有一定治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)眩暈癥，嚴(yán)重者伴有嘔吐、惡心、上肢出汗、心律不齊等癥狀；②頸部僵硬，出現(xiàn)放射痛或壓痛感，且轉(zhuǎn)頸試驗為陽性；③經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎出現(xiàn)頸椎曲度改變、頸椎退變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀；④年齡16歲～40歲；⑤經(jīng)顱超聲多普勒檢查，出現(xiàn)椎基底動脈血流動力學(xué)異常者；⑥對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能癥、眼源性、耳源性等疾病引發(fā)眩暈者；②有嚴(yán)重心、腎、肝臟疾病病人；③嚴(yán)重精神疾病病人；④妊娠及哺乳期婦女；⑤脊髓炎、椎間盤炎、頸段風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎體骨折者；⑥頸背部出現(xiàn)皮膚缺損或皮膚病者；⑦生理曲度增大者。

1.1.3 研究對象 選取2013年10月—2015年10月于我院就診中青年頸椎病人。最終入選 86 例，男性50例，女性36例，年齡18歲 ～ 40 歲(27.4歲±7.1歲)。將入選病人按隨機分組法分為對照組與觀察組。對照組43例，采用拔罐結(jié)合中頻治療儀進(jìn)行治療，男性28例，女性15例；年齡19歲～40歲(28.7歲±5.6歲)；病程(33.5±14.7)月。觀察組43例，采用曲度牽引結(jié)合中頻治療儀進(jìn)行治療，男性27例，女性16例；年齡20歲～ 38歲(26.8歲±6.6歲)；病程(34.1±5.3)月。兩組在性別、年齡、病程方面無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所電腦中頻治療儀治療。將病人置于俯臥位，治療儀的正極貼于病人頸部病變相應(yīng)節(jié)段，儀器負(fù)極貼于病人出現(xiàn)明顯壓痛的天宗穴或肩井穴，并用沙袋壓緊正負(fù)極片，選用儀器中“1”號處方進(jìn)行治療，每次治療20 min。對照組除每日進(jìn)行中頻治療外，還于雙側(cè)肩中俞、雙側(cè)肩井、雙側(cè)頸夾脊、雙側(cè)肩髎、雙側(cè)秉風(fēng)以及雙側(cè)天宗中選取5～6個穴位進(jìn)行拔罐，每日一次，每次10 min。

觀察組除每日進(jìn)行中頻治療外，采用巴赫曼健康產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的曲度牽引儀(型號為6100)進(jìn)行治療。病人取仰臥屈膝位，將頭頸部固定在牽引儀上治療。每天治療1次。治療時間15 min。第4天根據(jù)病情和治療時反饋，牽引時間酌情延長至30 min。治療結(jié)束后病人平躺在牽引儀上，先用手抱起左腿至胸口部再放開，再用手抱起右腿至胸口部再放開，雙腿交替反復(fù)4次；然后用雙手抱起雙腿再放開反復(fù)4次，最后側(cè)身從牽引儀上慢慢移開身體。

同時提醒兩組病人注意日常用頸情況，例如注意頸部保暖、持續(xù)低頭不超過60 min、避免使用高枕、預(yù)防運動損傷，多進(jìn)行轉(zhuǎn)頭、聳肩運動。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會聽力及平衡委員會制定的眩暈程度標(biāo)準(zhǔn)[6]。1分：出現(xiàn)眩暈，但能夠正常工作生活；2分：出現(xiàn)眩暈，但停下工作，休息過后可恢復(fù)，且能夠繼續(xù)原計劃的工作或活動；3分：出現(xiàn)眩暈，停下工作，休息過后可恢復(fù)，但需要改變原計劃的工作或活動；4分：出現(xiàn)眩暈，且調(diào)整工作強度后仍不能按時完成；5分：出現(xiàn)眩暈，且無法正常工作或活動；6分：出現(xiàn)眩暈，且喪失勞動力1年以上。治愈：治療6周后以上評分為1 分；顯效：治療6周后以上評分為2 分；有效：治療6周后以上評分為3 分；無效：治療6周后以上評分大于3分。

1.3.2 影像學(xué)檢測 采用ge公司生產(chǎn)的400mAX射線機(型號為xr6000)對兩組頸部影像學(xué)特征進(jìn)行檢查，檢查時間為治療前及治療6周后。對病人中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及勁曲深度進(jìn)行檢測[7]。

1.3.3 疼痛積分計算標(biāo)準(zhǔn)[8]疼痛積分是結(jié)合病人枕頸部疼痛指數(shù)與壓痛指數(shù)綜合評價的，并按出現(xiàn)枕頸部或壓痛程度積分，疼痛嚴(yán)重、需止痛藥緩解；休息時疼痛；勞累時疼痛；未出現(xiàn)疼痛幾種情況，分別計3分、2分、1分、0分。

1.3.4 頸椎活動度積分標(biāo)準(zhǔn)[9]當(dāng)病人頸部前屈、側(cè)屈、后仰時頸椎角度大于40°，側(cè)轉(zhuǎn)角度大于75°，計0分；當(dāng)病人頸部前屈、側(cè)屈、后仰時頸椎角度介于20°～40°，側(cè)轉(zhuǎn)角度介于45°～75°，計1分；當(dāng)病人頸部前屈、側(cè)屈、后仰時頸椎角度介于10°～19°，側(cè)轉(zhuǎn)角度介于10°～44°，計2分；當(dāng)病人頸椎處于強迫體位，4周活動角度低于 10°，計3分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效評價結(jié)果 兩組經(jīng)過6周治療后觀察組治療總有效率為95.3%，對照組81.4%，兩組治療效果有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.07，P=0.043)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效評價 例(%)

2.2 兩組影像學(xué)變化結(jié)果 治療前兩組在中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及勁曲深度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，而治療6周后，觀察組中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及勁曲深度得到明顯改善，采用曲度牽引結(jié)合中頻治療的觀察組上述指標(biāo)值均大于對照組(Plt;0.05)。詳見表2。

組別 時間n中立位曲度(°)最大屈位角(°)最大伸位角(°)勁曲深度(°)對照組 治療前4319.3±4.918.2±4.78.6±5.33.7±1.4 治療后4320.4±6.21)20.3±5.61)20.0±3.71)4.2±1.81)觀察組 治療前4318.9±5.819.1±3.619.2±4.43.6±1.7 治療后43 30.9±5.71)2) 27.8±3.71)2) 28.1±2.41)2) 7.4±1.51)2) 與本組治療前相比,1)Plt;0.05;與對照組治療后相比,2)Plt;0.05。

2.3 兩組疼痛及頸椎活動度積分比較 治療前兩組疼痛及頸椎活動度積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后觀察組疼痛及頸椎活動度積分較對照組明顯降低(Plt;0.05)。詳見表3。

組別 時間n疼痛積分頸椎活動度對照組 治療前344.48±0.592.28±0.46 治療后342.07±0.581)2.36±0.411)觀察組 治療前344.66±0.602.18±0.44 治療后34 0.69±0.421)2) 0.68±0.321)2) 與本組治療前相比,1)Plt;0.05;與對照組治療后相比,2)Plt;0.05。

3 討 論

隨著科技進(jìn)步、電子設(shè)備普及等，現(xiàn)代人們工作生活依賴于電腦、手機、電視等電子產(chǎn)品。而長期使用電腦工作、低頭玩手機、臥床看電視等均為頸椎病的危險因素。當(dāng)病人頸椎出現(xiàn)退變、曲度改變、頸部關(guān)節(jié)不穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生或頸部軟組織受損等癥均易引發(fā)頸性暈眩、肩部的疼痛、不適[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “宗筋主束骨而利機關(guān)也”[11]。也就是說當(dāng)病人 “束骨”失調(diào)時，頸部就會出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生變化，引發(fā)頸椎病。曲度牽引治療具有安全、簡便、防治結(jié)合、經(jīng)濟(jì)高效等優(yōu)點，可根據(jù)病人頸椎的生理曲度調(diào)節(jié)牽引方向、牽引力度，對恢復(fù)病人頸椎曲度，緩解疼痛具有良好效果[12]。

本研究采用曲度牽引結(jié)合中頻治療對伴隨頸椎病的頸性眩暈中青年病人進(jìn)行治療，取得良好效果。該方法先利用中頻治療能夠放松頸部周圍軟組織和肌肉的效果，解除病人頸項部的肌肉痙攣，調(diào)節(jié)頸部血液循環(huán)[13]。在病人頸部處于放松狀態(tài)下，利用曲度牽引儀對其頸部施加無頭顱壓力的臥位牽引，進(jìn)一步達(dá)到松解粘連組織，放松頸部肌肉的效果[14]。同時曲度牽引儀的氣囊裝置能夠通過充放氣過程實現(xiàn)對頸椎產(chǎn)生循環(huán)作用力，將頸部肌肉在放松-緊張兩種狀態(tài)下交替進(jìn)行。此外，曲度牽引儀還具有矯正椎體序列不齊，調(diào)整頸椎內(nèi)外動力平衡以及恢復(fù)頸椎的靜力平衡等作用。該儀器通過應(yīng)力效應(yīng)分布、間歇用力、拉開椎體間距等步驟將頸部肌肉最大程度拉伸，歸復(fù)異常位移骨結(jié)構(gòu)[15-16]。觀察組則在中頻治療基礎(chǔ)上加以拔罐治療，利用罐內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到行氣活血、止痛消腫、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。與對照組相比，在治療效果方面差異明顯(Plt;0.05)。對照組治療效果顯著低于觀察組。且對照組治療后中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角、勁曲深度、疼痛積分以及頸椎活動度較治療前無明顯差異，而觀察組治療后上述指標(biāo)提升效果較為明顯，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

曲度牽引結(jié)合中頻治療伴隨頸椎病頸性眩暈可改善病人臨床癥狀，明顯提高臨床療效。

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2016-07-18)

(本文編輯 王雅潔)

Clinical Observation on Therapeutic Traction and Intermediate Frequency Therapy in the Treatment of Young and Middle-aged Patients with Cervical Vertigo and Cervical Spondylosis

Mao Guihua，Lü Jun，Yan Hengzhi，Zhang Wei，Guo Lixia，Yang Weiqing，Wang Wenli，Liu Meiling，Ji Weiqiang

North-China Petroleum Administration Bureau General Hospital， Hebei Medical University， Renqiu 062552， Hebei， China

ObjectiveTo observe effect of curvature traction and intermediate frequency therapy in the treatment of young and middle-aged patients with cervical vertigo and cervical spondylosis.MethodsEighty-six young and middle-aged patients with cervical vertigo and cervical spondylosis from October 2013 to October 2015 were randomly divided into two groups：control group (n=43) treated with cupping and intermediate frequency therapy，and treatment group (n=43) treated with curvature traction and intermediate frequency therapy for 6 weeks. The therapy effects， neck pain，and neck activity score were compared between two groups.ResultsThe effective rate was higher in treatment group than that in control group (95.3% vs 81.4%，Plt;0.05).The neutral position curvature， the maximum flexion angle， the maximum extension position angle，and neck curvature depth were better in treatment group than that in control group [(30.9±5.7) mm vs(25.4±6.2) mm，(27.8±3.7) mm vs(22.3±5.6) mm，(28.1±2.4) mm vs(25.0±3.7) mm， (7.4±1.5) mm vs(6.2±1.8) mm， all Plt;0.05]. The neck pain and neck activity scores in treatment group were lower than that in control group [(0.69±0.42) vs (2.07±0.58)，(0.68±0.32) vs (1.38±0.17)， all Plt;0.05].ConclusionCurvature traction and intermediate frequency therapy has remarkable clinical curative effect on cervical spondylosis.

cervical spondylosis；curvature traction；intermediate frequency therapy

R323.1 R454

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.034

1672-1349(2017)21-2769-04

中國石油華北油田科技信息處基金資助項目(No.2015-HB-G11-04)

河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院(河北任丘 062552，E-mail：doctorsunyh@126.com

信息：毛桂華，呂軍，閆恒志，等.曲度牽引結(jié)合中頻治療中青年頸椎病頸性眩暈的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2769-2772.