血漿NT-proBNP水平對SHF急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響

劉婭萍 柴春艷

血漿NT-proBNP水平對SHF急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響

劉婭萍 柴春艷

目的探討血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平對收縮功能不全性心力衰竭(SHF)急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響。方法選取我院2012年4月—2015年4月收治的SHF急性失代償期病人120例，根據(jù)血漿NT-proBNP水平四分位數(shù)分為A組、B組、C組及D組，每組30例。根據(jù)臨床預(yù)后分為兩組，未再住院者共65例，設(shè)為對照組；再住院或死亡者共55例，設(shè)為觀察組。比較不同組間病人心臟功能、再住院率及病死率。結(jié)果A組、B組、C組及D組病人心臟功能、再住院率及病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組病人血漿NT-proBNP和左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)水平均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室短軸縮短率(LVFS)水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論SHF急性失代償期病人血漿NT-proBNP水平與心臟功能、再住院率及病死率具有相關(guān)性，可用于臨床病情及近期預(yù)后評價(jià)。

收縮功能不全性心力衰竭；N末端腦鈉肽前體；失代償；心臟功能；病死率

收縮功能不全性心力衰竭(SHF)是臨床常見慢性心力衰竭類型之一，主要臨床特征包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低和左心室擴(kuò)大[1]。流行病學(xué)研究顯示，SHF急性失代償期病人因病情急劇加重，再住院率及病死率亦顯著增加，嚴(yán)重威脅生命安全[2]。目前N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)已被證實(shí)在評價(jià)心室功能方面具有較高敏感性和特異性[3]，但有關(guān)其評價(jià)SHF急性失代償期病人近遠(yuǎn)期預(yù)后方面報(bào)道仍較為缺乏。本研究以我院2012年4月—2015年4月收治SHF急性失代償期病人120例作為研究對象，分別根據(jù)血漿NT-proBNP水平和臨床預(yù)后進(jìn)行分組，比較不同組間病人心臟功能、再住院率及病死率，探討血漿NT-proBNP水平對SHF急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年4月—2015年4月收治SHF急性失代償期病人120例，根據(jù)血漿NT-proBNP水平四分位數(shù)分為A組、B組、C組及D組，每組30例。根據(jù)臨床預(yù)后分為兩組，其中未再住院者共65例，設(shè)為對照組，再住院或死亡者共55例，設(shè)為觀察組。A組男性18例，女性12例；年齡57歲～72歲(65.71±5.32)歲。B組男性20例，女性10例；年齡55歲～73歲(65.80歲±5.35歲)。C組男性19例，女性11例；年齡57歲～75歲(65.77歲±5.39歲)。D組男性16例，女性14例；年齡55歲～73歲(65.83歲±5.41歲)。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05) 。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》SHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；突然出現(xiàn)癥狀體征加重，合并急性肺水腫等臨床表現(xiàn)；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入組前4周發(fā)生急性心肌梗死、心包填塞及急性肺動(dòng)脈栓塞；糖尿病急性并發(fā)癥；嚴(yán)重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重貧血；臨床資料不全等。

1.4 觀察指標(biāo) 血漿NT-proBNP檢測：抽取病人空腹靜脈血2 mL于抗凝ENTA-Na2管中，3 000 r/min離心15 min，分離血漿后檢測；檢測試劑盒采用美國羅氏公司(Roche)生產(chǎn)NT-proBNP ELISA檢測試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作，質(zhì)控參數(shù)批內(nèi)誤差和批間誤差分別控制在3%和6%以內(nèi)。②心臟功能指標(biāo)，LVEF、左室短軸縮短率(LVFS)及左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)，檢測儀器采用美國通用電氣公司(GE)生產(chǎn)Vivid7型彩色多普勒超聲心動(dòng)診斷儀。隨訪6個(gè)月，記錄再住院和死亡例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 各組心臟功能指標(biāo)、再住院率及病死率比較 A組、B組、C組及D組心臟功能、再住院率及病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；其中LVESVI、再住院率及死亡率比較中，D組最高，C組次之，A組最低；LVEF和LVFS比較中，A組最高，B組次之，D組最低。詳見表1。

表1 4組病人心臟功能指標(biāo)、再住院率及病死率比較

2.2 對照組和觀察組血漿NT-proBNP水平和心臟功能指標(biāo)比較 觀察組血漿NT-proBNP和LVESVI水平均顯著高于對照組(Plt;0.05)；觀察組LVEF和LVFS水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 對照組和觀察組血漿NT-proBNP水平和心臟功能指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病進(jìn)展至終末期導(dǎo)致的一種臨床綜合癥候群，具有病情重、預(yù)后差及致死致殘率高等特點(diǎn)[5]。流行病學(xué)研究顯示，該病病人隨訪5年生存率與惡性腫瘤接近，其中急性失代償期病人病死率更高達(dá)50%～60%，已成為影響生活質(zhì)量和威脅生命安全重要病因[6-7]。而早期診斷早期治療被認(rèn)為是改善SHF急性失代償期病人臨床預(yù)后的關(guān)鍵[8]。

BNP或NT-proBNP是目前公認(rèn)慢性心力衰竭病人臨床預(yù)后評價(jià)重要標(biāo)志物；其中NT-proBNP相較于BNP具有更長分子鏈，更高血漿濃度及更長半衰期，用于病人血漿水平檢測敏感度、特異性及穩(wěn)定性具有明顯優(yōu)勢[9-10]；已有學(xué)者研究顯示，NT-proBNP更適用于心血管疾病病人心室功能水平評價(jià)，在臨床預(yù)后預(yù)測方面優(yōu)勢明顯[11]。本研究選取NT-proBNP作為觀察指標(biāo)，對其與SHF急性失代償期病人臨床預(yù)后指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行分析。

作為心力衰竭主要生化標(biāo)志物類型之一，NT-proBNP已被廣泛用于慢性心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后評價(jià)；病人因病情遷延常導(dǎo)致心肌細(xì)胞明顯凋亡，心肌重塑誘發(fā)心室結(jié)構(gòu)和功能異常進(jìn)一步激活神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，加重心肌損傷程度[12-13]；而以上病理改變是導(dǎo)致SHF急性失代償期病人血漿NT-proBNP水平增高關(guān)鍵原因之一[14]，但國內(nèi)外有關(guān)其水平與病人近遠(yuǎn)期預(yù)后間相關(guān)性尚缺乏明確定論。

本研究中，根據(jù)血漿NT-proBNP水平分組，A組、B組、C組及D組病人心臟功能、再住院率及病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，其中LVESVI、再住院率及病死率，D組最高，C組次之，A組最低；LVEF和LVFS，A組最高，B組次之，D組最低，證實(shí)隨著病人血漿NT-proBNP水平升高，心臟功能、再住院率及病死率等預(yù)后指標(biāo)則隨之惡化。同時(shí)血漿NT-proBNP水平最高組病人LVESVI、再住院率及病死率水平最高，LVEF和LVFS水平最低則進(jìn)一步說明兩者間存在一定相關(guān)性。根據(jù)近期臨床預(yù)后劃分，觀察組病人血漿NT-proBNP和LVESVI水平均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組病人LVEF和LVFS水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，血漿NT-proBNP水平與SHF急性失代償期病人近期隨訪預(yù)后方面亦具有相關(guān)性。

綜上所述，SHF急性失代償期病人血漿NT-proBNP水平與心臟功能、再住院率及病死率具有相關(guān)性，可用于臨床病情及近期預(yù)后評價(jià)。但鑒于入選樣本量小、隨訪時(shí)間短等因素制約，所得結(jié)論還有待更大規(guī)模臨床隨機(jī)對照研究證實(shí)。

[1] Kurlianskaia EK，Denisevich TL.Prognosis of unfavorable cardiac events in patients with severe chronic heart failure with preserved coronary myocardial reserve [J].Kardiologiia，2014，54(10)： 39-44.

[2] 唐世凡，王朝暉，朱秀華，等.B型鈉尿肽與慢性心力衰竭患者臨床預(yù)后的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(4)：343-346.

[3] 陳福生，蒲曉群.纈沙坦對老年心力衰竭患者N端腦鈉肽前體及和肽素的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(9)：710-713.

[4] Toufan M，Namdar H，Abbasnezhad M，et al.Diagnostic values of plasma，fresh and frozen urine nt-probnp in heart failure patients [J].J Cardiovasc Thorac Res，2014，6(2)： 111-115.

[5] Flores-Blanco PJ，Manzano-Fernández S，Pérez-Calvo JI，et al.Cystatin C-based CKD-EPI equations and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for predicting outcomes in acutely decompensated heart failure [J].Clin Cardiol，2015，38(2)：106-113.

[6] Brouwers FP，Asselbergs FW，Hillege HL，et al.Long-term effects of fosinopril and pravastatin on cardiovascular events in subjects with microalbuminuria： ten years of follow-up of Prevention of Renal and Vascular End-stage Disease Intervention Trial ( PREVEND IT) [J].Am Heart J，2011，161(6)：1171-1178.

[7] 顧永輝，程惠，鄧曉靜，等.老年危重癥患者BNP水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性及與預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(9)：745-747.

[8] 袁慧.關(guān)注 BNP 與 NT-proBNP 的臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35(10)：870-873.

[9] 鄧新桃，石桂良，王如興，等.B型利鈉肽水平對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40(6)：462-466.

[10] Zurek M，Maeder MT，Rickli H，et al.Differential prognostic mpact of resting heart rate in older compared to younger patients with chronic heart failure-insights from TIME-CHF [J].J Card Fail，2015，21(4)： 347-354.

[11] 王融，王學(xué)磊.腦鈉肽對急性失代償性心力衰竭的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6 (5)：603-605．

[12] 張勇，唐海沁，李瑾，等.老年慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽與糖類抗原125水平的變化[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(5)：473-475.

[13] Gustafsson M，Alehagen U，Johansson P，et al.Imaging congestion with a pocket ultrasound device： prognostic implications in patients with chronic heart failure [J].J Card Fail，2015，21(7)： 548-554.

[14] Onur S，Niklowitz P，Jacobs G，et al.Association between serum level of ubiquinol and NT-proBNP，a marker for chronic heart failure，in healthy elderly subjects [J].Biofactors，2015，41(1)： 35-43.

2016-07-11)

(本文編輯 王雅潔)

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.027

1672-1349(2017)21-2747-03

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)，E-mail：liuyp1235@sina.com

信息：劉婭萍 柴春艷.血漿NT-proBNP水平對SHF急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2747-2749.