滋陰清熱祛瘀解毒法治療糖尿病性冠心病療效分析

趙 紅

滋陰清熱祛瘀解毒法治療糖尿病性冠心病療效分析

趙 紅

目的觀察運(yùn)用滋陰清熱、祛瘀解毒法治療非胰島素依賴(lài)型糖尿病(NIDDM)合并冠心病的臨床療效。方法將82例NIDDM合并冠心病病人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(40例)采用鹽酸二甲雙胍、異山梨酯(消心痛)、腸溶阿司匹林等治療；治療組(42例)在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服滋陰清熱、祛瘀解毒中藥。觀察治療前后兩組臨床癥狀、心電圖ST-T改變、血糖及血脂等檢測(cè)指標(biāo)變化。結(jié)果治療組經(jīng)治療后胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀明顯改善；心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短；心電圖及血糖、血脂檢測(cè)指標(biāo)均有改善，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論滋陰清熱，祛瘀解毒中藥不但能有效控制血糖，而且還能迅速消除NIDDM合并冠心病病人的自覺(jué)癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛的持續(xù)時(shí)間，使心電圖ST-T得到改善，其療效優(yōu)于單純西藥治療。

冠心??；糖尿?。灰葝u素依賴(lài)型；滋陰清熱；祛瘀解毒

糖尿病(DM)是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。本病日久可發(fā)生多種并發(fā)癥，冠心病(CHD)即是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，DM病人75%死于心血管疾病，其中2/3死于CHD。近年來(lái)，采用滋陰清熱祛瘀解毒法治療非胰島素依賴(lài)型糖尿病合并冠心病病人42例，收到滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 病例分組 全部病例82例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組42例，男22例，女20例；病程6年～15年。對(duì)照組40例，男20例，女20例；病程5年～15年。兩組病例年齡在50歲～75歲，均為心絞痛病人，空腹血糖≥7.0 mmol/L，總膽固醇gt;5.2 mmol/L，低密度脂蛋白gt;3.3 mmol/L；心電圖ST段下移≥0.5 mV，T波倒置。兩組病例在年齡、性別、癥狀、體征、血糖、血脂及心電圖改變等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥治療消渴及胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床具有胸悶、胸痛、心悸、氣短、口干、口苦，舌暗紅、苔黃、脈弦細(xì)等表現(xiàn)，中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱，瘀血阻滯者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會(huì)修訂的冠心病診斷與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。病人均有糖尿病病史，臨床診斷為糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)符合糖尿病，同時(shí)伴有胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀，心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查有ST-T缺血性改變等。凡伴有急性心肌梗死，心衰及嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者不在觀察之列。

1.3 治療方法 對(duì)照組靜脈輸注黃芪注射液及丹參注射液，同時(shí)口服鹽酸二甲雙胍0.25 g，每日3次；異山梨酯(消心痛)10 mg，每日3次；腸溶阿司匹林100 mg，每日1次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加滋陰清熱，祛瘀解毒中藥湯劑，組方：西洋參10 g，寸冬12 g，玄參10 g，生地15 g，葛根30 g，丹參15 g，川芎15 g，降香15 g，水蛭3 g，酒大黃10 g，黃芩12 g，虎杖10 g。水煎服，日一劑，療程4周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，休息時(shí)心電圖ST-T改變恢復(fù)正?；虼笾抡＃禽^治療前下降30%以上，血脂指標(biāo)明顯改善。有效：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征明顯改善，休息時(shí)心電圖ST較前回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦變直立、房室傳導(dǎo)阻滯改善，血糖較治療前下降10%以上，血脂指標(biāo)有所改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征改善不明顯，休息時(shí)心電圖與治療前基本相同，血糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，血脂指標(biāo)無(wú)改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛情況 治療組心絞痛改善顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表1

1 兩組心絞痛緩解情況比較 例

2.2 治療前后心電圖療效 治療組心電圖改善顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人心電圖療效比較 例

2.3 中醫(yī)證候療效比較 治療組中醫(yī)證候改善顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

2.4 空腹血糖、血脂的影響 治療后治療組血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組病人空腹血糖、血脂情況比較(±s) mmol/L

3 討 論

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，可引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)代謝紊亂，造成血液高黏狀態(tài)和微循環(huán)障礙，引起各種并發(fā)癥，威脅人類(lèi)的健康。冠心病就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于糖尿病病人多存在高脂血癥，血小板的黏附和聚集異常，血凝異常，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，促發(fā)冠心病的發(fā)生。有報(bào)道，糖尿病病人并發(fā)冠心病是非糖尿病病人的2～3倍。

消渴病的發(fā)生主要是由素體陰虛，五臟柔弱，加之飲食不節(jié)，情志失調(diào)及勞欲過(guò)度所致。其基本病機(jī)為陰虛燥熱。消渴初期多以燥熱為主，燥熱日久傷陰，漸致陰虛。陰虛燥熱，煎熬津液，致血液濃稠黏滯，瘀血漸生；兼之糖尿病病人吸煙、飲酒、多食肥甘厚味，易生熱毒之邪；熱毒血瘀互結(jié)，阻滯脈道，閉塞胸陽(yáng)，發(fā)為胸痹。熱毒瘀血是消渴主要病理產(chǎn)物，同時(shí)又是導(dǎo)致胸痹的直接原因。如《諸病源候論·心痛病諸候》曰：“壅瘀生熱，故心如懸而急，煩懊也痛”。冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，吳圣賢等[2]認(rèn)為，陰血不足，熱毒瘀血痰濁互結(jié)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的基本病機(jī)。消渴病經(jīng)久不愈，“久病必虛”“久病必瘀”“久病入絡(luò)”，因虛致實(shí)，形成虛實(shí)夾雜，以陰津虧虛為本，熱毒血瘀為標(biāo)之胸痹證。毒邪常在內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，多由諸邪蓄積，互結(jié)凝滯而成。熱毒瘀阻絡(luò)脈是動(dòng)脈粥樣硬化病情重，病位深，病程長(zhǎng)的重要原因。糖尿病性冠心病是在消渴病基礎(chǔ)上久治不愈發(fā)生的，是消渴病中后期的并發(fā)癥。本病為本虛標(biāo)實(shí)證，病位在心，病機(jī)為陰津虧虛，熱毒血瘀阻滯，心脈不通。徐梓輝等[3]即認(rèn)為，胸痹與消渴合病，在病機(jī)上存在以消渴病機(jī)為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化規(guī)律。

糖尿病性冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)證，以陰津兩虛為本，熱毒血瘀為標(biāo)。熱毒、瘀血是本病最常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，貫穿本病始終。近年毒邪內(nèi)生病因?qū)W理論逐漸受到重視，氣血運(yùn)行失常和臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體不能及時(shí)排除病理或生理產(chǎn)物，久積使邪氣亢盛、損傷機(jī)體而轉(zhuǎn)化為毒。“毒”邪侵淫人體并與火、熱、痰、瘀膠結(jié)，壅滯氣血，損傷心脈，絡(luò)虛毒伏而發(fā)為胸痹，故所謂“無(wú)邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)也”。有學(xué)者回顧了近10年診治的14 040例心血管病病例，冠心病病人占47%，其中80%的病機(jī)涉及熱毒，應(yīng)用清熱解毒療法進(jìn)行對(duì)癥治療，有效率在90%左右[4]。根據(jù)本病病因病機(jī)，臨床上施以滋陰清熱，祛瘀解毒之法。方中西洋參、寸冬、玄參、生地、葛根滋補(bǔ)陰津；丹參、川芎、降香活血化瘀通絡(luò)，由于本病并發(fā)的血瘀乃有消渴病久治不愈，久病入絡(luò)所致，瘀血較重，故處方時(shí)多加破血逐瘀之劑如水蛭。酒大黃、黃芩、虎杖清熱解毒。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)陰津，祛瘀解毒之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，養(yǎng)陰活血中藥可以恢復(fù)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，修復(fù)B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素釋放，從而發(fā)揮降血糖作用，還能顯著提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，升高乳酸脫氫酶(LDH)水平，降低TC、TG、LDH水平，具有糾正脂質(zhì)代謝紊亂、消除脂質(zhì)過(guò)氧化物、對(duì)抗或消除動(dòng)脈粥樣斑塊作用，并能改善血液高黏滯狀態(tài)，糾正微循環(huán)障礙，有效地防治糖尿病性冠心病[5]。養(yǎng)陰活血中藥可降低病人血漿內(nèi)皮素(ET)水平，有一定保護(hù)糖尿病病人內(nèi)皮細(xì)胞(EC)功能的作用，并可降低血糖，改善臨床癥狀，對(duì)治療糖尿病及預(yù)防其血管并發(fā)癥有積極意義。丹參、川芎、赤芍等活血藥活血化瘀止痛，可改善血液循環(huán)，降低血黏度，增加冠脈血流量，且有不同程度的降血糖作用[6]；水蛭一味，既能阻止主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，還能使已形成的動(dòng)脈粥樣硬化病變較快消退[7]。酒大黃解毒通絡(luò)，穩(wěn)定斑塊作用幾乎達(dá)到辛伐他汀的類(lèi)似效果，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝和抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)[8]。金匱瀉心湯(大黃、黃連、黃芩)有調(diào)脂、穩(wěn)斑、抗自由基、抗氧化等作用。

應(yīng)用滋陰清熱祛瘀解毒治療糖尿病性冠心病可取得較好療效。養(yǎng)陰清熱，祛瘀解毒是本病的重要治療大法。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥治療消渴及胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則[S]．1993：41；215-217.

[2] 吳圣賢，吳雪蓮，黃政鑫，等.解毒軟脈方抗動(dòng)脈粥樣硬化17例初步臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，2000，31(5)：8-9.

[3] 徐梓輝，陳大舜，周世文.糖尿病性冠心病中醫(yī)病機(jī)分析及組方構(gòu)想[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(2)：150-172.

[4] 丁書(shū)文，李曉，李運(yùn)倫.熱毒學(xué)說(shuō)在心系疾病中的構(gòu)建與應(yīng)用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28(6)：413-416.

[5] 龐健麗，林蘭，倪青，等.糖尿病性冠心病中醫(yī)用藥特點(diǎn)及思路[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(3)：495-496.

[6] 龐俊忠.臨床中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1989：99；125；316；323.

[7] 金德山.水蛭粉治療高脂血癥950例療效觀察[J].北京中醫(yī)，1989(1)：21.

[8] 文川，徐浩，黃啟福，等．活血中藥對(duì)APOE基因缺陷小鼠血脂及AS斑塊炎癥反應(yīng)的影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(4)：345-349.

2016-05-30)

(本文編輯 王雅潔)

R587.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.026

1672-1349(2017)21-2745-03

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院(山東泰安 271000)，E-mail：zhaohong686306@163.com

信息：趙紅.滋陰清熱祛瘀解毒法治療糖尿病性冠心病療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2745-2747.