運(yùn)動(dòng)治療對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力及心功能的影響

尤文軍，許彥倩，馬 鑫，馬宇敏，秦小杰，陳月圓

運(yùn)動(dòng)治療對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力及心功能的影響

尤文軍，許彥倩，馬 鑫，馬宇敏，秦小杰，陳月圓

目的探討運(yùn)動(dòng)治療對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后老年病人運(yùn)動(dòng)耐力和心功能的影響。方法入選本院2014年3月—2016年2月PCI術(shù)后84例老年病人，分為研究組42例，給予常規(guī)治療和運(yùn)動(dòng)治療；對(duì)照組42例，給予常規(guī)治療。比較兩組運(yùn)動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)耐力、心功能、生存質(zhì)量測(cè)定量表(SF-36)。結(jié)果運(yùn)動(dòng)治療后，研究組周平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)、日平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間、周平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。研究組的運(yùn)動(dòng)持時(shí)間(ED)(458.58±70.11)s、最大耗氧量(VO2peak)為(20.06±5.22)mL/(kg·min)、峰值功率(PP)為(100.31±19.01)W，均明顯大于對(duì)照組ED(372.90±66.42)S、VO2peak(14.32±3.89)mL/(kg·min)、PP(83.19±17.59)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組無(wú)氧閾值(AT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。研究組SF-36評(píng)分(73.36±7.26)分，對(duì)照組SF-36評(píng)分(59.84±7.13)分，研究組SF-36計(jì)分改善明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論在老年病人PCI術(shù)后給予運(yùn)動(dòng)治療，可增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能狀態(tài)，促進(jìn)臨床療效，提高生活質(zhì)量。

PCI術(shù)后；運(yùn)動(dòng)治療；老年病人；運(yùn)動(dòng)耐力；心功能

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是采取經(jīng)皮穿刺技術(shù)，將球囊導(dǎo)管或其他器械送入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，解除冠狀動(dòng)脈狹窄梗阻，達(dá)到冠狀動(dòng)脈血流重建的技術(shù)[1]。PCI是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要措施，可解除病人冠狀動(dòng)脈功能障礙，尤其是老年病人冠狀動(dòng)脈狹窄梗阻的問題、重建血運(yùn)[2]。但其術(shù)后的諸多風(fēng)險(xiǎn)因素仍未解決，如冠心病所致的焦慮和抑郁情緒、運(yùn)動(dòng)功能障礙、心功能低下等，都嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量和預(yù)后[3]。故而，臨床一直在尋求一種輔助PCI術(shù)后療效的方式。而近年來(lái)的研究報(bào)道表明，要恢復(fù)心肌功能和解除運(yùn)動(dòng)功能障礙，關(guān)鍵在于運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[4]。這與趙洋等[5]的研究結(jié)論一致，因此，本研究選擇了部分PCI術(shù)后老年病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，探討此方法對(duì)老年病人心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年3月—2016年2月本院PCI術(shù)后老年病人84例，分為研究組和對(duì)照組。研究組42例，男26例，女16例；年齡55歲～75歲(64.3歲±6.1歲)；合并高血壓病13例，糖尿病4例，高血脂9例。對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡55歲～74歲(63.9歲±6.2歲)；合并高血壓病11例，糖尿病5例，高血脂10例。研究對(duì)象一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡55歲～75歲，男女不限，自愿參與研究實(shí)驗(yàn)，成功進(jìn)行PCI術(shù)治療后3個(gè)月內(nèi)。術(shù)后無(wú)心絞痛、心肌梗死等情況，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。無(wú)血栓、血腫、支架脫落等并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后血流動(dòng)力波動(dòng)較大，或伴有心律失常、心絞痛、心肌梗死發(fā)作。②存在骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷、嚴(yán)重心力衰竭等運(yùn)動(dòng)治療禁忌癥者。③患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺通氣障礙，不能配合研究實(shí)驗(yàn)者。

1.4 方法 對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)治療，使用阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物等；根據(jù)病人基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行降壓、降糖、控制血脂治療；指導(dǎo)戒煙戒酒，合理膳食；進(jìn)行PCI術(shù)后健康知識(shí)宣教，定期監(jiān)測(cè)生命體征變化，給予相應(yīng)護(hù)理。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)治療。①有氧運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行上樓、踏板運(yùn)動(dòng)、快走練習(xí)。使用最大氧耗量(VO2peak)、無(wú)氧閾值(AT)來(lái)評(píng)估心肺功能。強(qiáng)度：為病人可接受的最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的40%～60%，目標(biāo)心率為最大心率的60%～75%，最大氧耗量的40%～70%。時(shí)間：初期(5～10)min，后期持續(xù)(30～40)min/次。頻率：3次/周。②抗阻運(yùn)動(dòng)：根據(jù)肌肉克服外來(lái)阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行直立提拉、躬身提拉、仰臥起坐、臥推、過頭推舉、深蹲起等，每次(30～60) min，每日1～2次。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《心腦血管病的診斷與治療》，根據(jù)心電圖、血常規(guī)、心功能測(cè)試等檢查結(jié)果對(duì)兩組進(jìn)行療運(yùn)動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)耐力、心功能、生存質(zhì)量測(cè)定量表(SF-36)評(píng)分。①運(yùn)動(dòng)情況：周平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)、日平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間、周平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間。②運(yùn)動(dòng)耐力：主要包括運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(ED)、VO2peak、AT。③心功能：包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、峰值功率(PP)指標(biāo)。④SF-36：生理職能、情感職能、日常活動(dòng)、健康狀況、社會(huì)功能、軀體疼痛等八個(gè)維度，總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)情況對(duì)比 研究組周平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)、日平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間、周平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 研究組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)情況對(duì)比(±s)

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及心功能比較 運(yùn)動(dòng)治療后，研究組的ED、VO2peak、PP均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組AT、LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及心功能比較(±s)

2.3 兩組病人SF-36評(píng)分比較 治療后研究組SF-36評(píng)分(73.36 ±7.26)分，對(duì)照組SF-36評(píng)分(59.84±7.13)分，與較治療前(50.47±5.32)分、(50.77±5.48)分比較均有明顯差異，研究組生活質(zhì)量改善比對(duì)照組更明顯(Plt;0.05)。

3 討 論

心臟康復(fù)是心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心臟介入術(shù)等治療后，促進(jìn)心血管疾病至關(guān)重要的一環(huán)[6]。而以運(yùn)動(dòng)治療為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)，在預(yù)防和治療心血管疾病各個(gè)階段都具有顯著效果[7]。就目前的臨床研究而言，在藥物治療護(hù)理和病人病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，對(duì)心血管疾病病人進(jìn)行功能訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，并不會(huì)增加冠心病介入治療后血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)[8]。且孫毅等[9]關(guān)于PCI病人的研究中，曾指出適度功能運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血流循環(huán)。但由于PCI術(shù)后康復(fù)治療體系尚不健全，且接受冠心病介入治療的病人，在術(shù)后所能承受的運(yùn)動(dòng)力耐力和心功能狀態(tài)不一[10]。因此，在對(duì)PCI術(shù)病人，尤其是老年病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉為主的心臟康復(fù)時(shí)，需要先評(píng)估病人的心肺功能，以結(jié)果作為制定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的依據(jù)[11]。本研究中，運(yùn)動(dòng)治療前，研究組和對(duì)照組的ED 、VO2peakT、PP比較無(wú)明顯差異，治療后，研究組的改善比對(duì)照組明顯較高，且對(duì)照組的周平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)、日平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間、周平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間均小于對(duì)照組。這表示有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，不僅可提高PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)耐力，也可增強(qiáng)其心肺功能[12]。心肺功能的增強(qiáng)有助于冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，利于血流循環(huán)的恢復(fù)[13]。這在很大程度上降低了心血管硬化、血栓形成的概率，可達(dá)到調(diào)節(jié)血脂、血糖，降低血壓和預(yù)防其他心血管疾病的目的[14]。同時(shí)心血管功能的提高，可提升老年病人日?；顒?dòng)的耐受力，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[15]。本研究結(jié)果中，研究組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分在治療后均有所改善，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，當(dāng)運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能增強(qiáng)后，其日常行動(dòng)能力、生理智能、精神情緒等各方面的生活質(zhì)量也可隨之提升。但相對(duì)于無(wú)氧閾值和左室射血分?jǐn)?shù)方面，研究組和對(duì)照組在治療后的差異并不明顯，這考慮是以運(yùn)動(dòng)治療為主的心臟康復(fù)中，某些高齡體弱、病情較重的病人耐受力，相對(duì)于其他老年病人更低。在制定PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)治療的過程中，還需要根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行，避免誘發(fā)并發(fā)癥或超過其自身運(yùn)動(dòng)耐力、心臟負(fù)荷。

[1] 高真真，季鵬， 夏月清，等. 不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30(4)：344-348.

[2] 朱利月， 王雁， 任愛華. 運(yùn)動(dòng)治療對(duì)老年冠心病患者冠脈介入治療后運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2009， 31(5)：337-338.

[3] 黎明江， 王躍齡， 江洪，等. 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)冠脈成形術(shù)后血管內(nèi)皮功能及側(cè)支循環(huán)的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 22(10)：915-917.

[4] 馬躍文， 朱佳琪， 谷天祥，等. 心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28(11)：1010-1014.

[5] 趙洋， 李艷. 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)PCI術(shù)后患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33(4)：778-780.

[6] 李海斌. 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年急性心肌梗死后左心功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2004， 8(18)：3619.

[7] 趙孝君. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善老年慢性心力衰竭患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2005， 9(16)：170-171.

[8] 杜舒婷， 丁連明， 王春霞，等. 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28(4)：374-376.

[9] 孫毅， 張劍， 梁延春，等. 急性心肌梗死接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者早期心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特點(diǎn)[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 18(5)：371-373.

[10] 朱志中， 張琳瑛， 于洋. 水療法對(duì)老年慢性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34(9)：1003-1004.

[11] 田銀君， 劉前桂， 趙黎黎，等. 呼吸康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2015， 35(13)：978-983.

[12] 李玉明， 劉若琳， 高磊. 綜合康復(fù)治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33(7)：737-740.

[13] 吳學(xué)敏， 孫啟良， 謝欲曉，等. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)緩解期老年重度COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 24(6)：533-536.

[14] 董兆強(qiáng)， 郭靜， 蔣衛(wèi)東，等. 6分鐘步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力及左室舒張功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2013， 35(1)：17-20.

[15] 馬琦， 施小英. 授權(quán)教育模式對(duì)老年心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20(16)：1951-1954.

2017-04-08)

(本文編輯 王雅潔)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.023

1672-1349(2017)21-2737-03

江蘇省南通市第二人民醫(yī)院( 江蘇南通 226002)，E-mail：youwenjunx@126.com

信息：尤文軍，許彥倩，馬鑫，等.運(yùn)動(dòng)治療對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2737-2739.