宣痹化痰法對(duì)痰濁閉阻型冠心病危險(xiǎn)人群的療效研究

桂明泰，周訓(xùn)杰，姚 磊，符德玉，王 瑱，蘆 波，李建華董振華，石亞楠，孫遲男，陳咸川，沈 融，樊 民，錢 佳

宣痹化痰法對(duì)痰濁閉阻型冠心病危險(xiǎn)人群的療效研究

桂明泰1，周訓(xùn)杰1，姚 磊1，符德玉1，王 瑱2，蘆 波1，李建華1董振華1，石亞楠1，孫遲男1，陳咸川1，沈 融1，樊 民1，錢 佳1

目的研究中醫(yī)“治未病”思想在冠心病危險(xiǎn)人群中的一級(jí)預(yù)防依據(jù)。方法采集病人性別、年齡、病史、癥狀積分及生化指標(biāo)，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，符合納入標(biāo)準(zhǔn)及痰濁閉阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人給予宣痹化痰方治療，療程3個(gè)月，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果132例痰濁閉阻型病人中男性60例，女性72例，年齡60.55歲±10.28歲。肥胖25例，吸煙35例，高血壓病110例，糖尿病23例，高脂血癥46例。治療前積分為(10.19±4.63)分，治療后積分為(7.58±4.39)分，治療后中醫(yī)癥候積分較之前顯著降低(Plt;0.01)；治療后總膽固醇及低密度脂蛋白較治療前有所下降(Plt;0.05)；三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論宣痹化痰法對(duì)痰濁閉阻型冠心病危險(xiǎn)人群中醫(yī)癥候改善效果顯著，總有效率為44.70%；對(duì)總膽固醇、低密度脂蛋白也有改善作用。

冠心??；危險(xiǎn)人群；宣痹化痰；治未病

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》顯示：我國(guó)成年心血管病的發(fā)病率已達(dá)30%，且趨于年輕化，形勢(shì)嚴(yán)峻。冠心病作為最常見(jiàn)的心血管疾病之一，嚴(yán)重影響病人生存率及生活質(zhì)量。臨床上用于冠心病的治療方法很多，內(nèi)科的藥物治療、介入治療及外科的搭橋手術(shù)等等，針對(duì)不同的病情，可快速有效解決病人的病痛。但由于藥物的耐受性、耐藥性及不良反應(yīng)，介入治療術(shù)后再狹窄以及搭橋手術(shù)的普及性等，始終使部分病人不能得到滿意。

中醫(yī)具有整體調(diào)節(jié)和辨證論治的特點(diǎn)，在“治未病”方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究擬觀察宣痹化痰法對(duì)痰濁閉阻型冠心病危險(xiǎn)人群的臨床療效，以期為中醫(yī)“治未病”思想在冠心病的一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)源于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科或老年科就診的病人132例，均存在一項(xiàng)或以上冠心病危險(xiǎn)因素，符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病危險(xiǎn)因素；年齡18歲～75歲；中醫(yī)辨證屬痰濁閉阻型；能清楚回答問(wèn)題，同意參加調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素；年齡lt;18歲或gt;75歲；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 痰濁閉阻型診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：胸悶、胸痛。次癥：形體肥胖、肢體困重、痰多、苔膩、脈滑。

1.5 研究方法 采集病人的性別、年齡、病史、癥狀積分、血脂、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并給予宣痹化痰方治療，療程3個(gè)月，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。宣痹化痰方由桃仁、紅花、丹參、桂枝、生甘草、檀香及生地黃七味藥組成，由江陰天江藥業(yè)有限公司提供中藥顆粒劑，每日一次沖服。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 本次研究共納入病人132例，男性60例，女性72例，年齡60.55歲±10.28歲，身高(165.58±9.37)cm，體重(68.64±10.20)kg，腰圍(88.80±11.53)cm。

2.2 冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 該類病人存在1個(gè)危險(xiǎn)因素56例，2個(gè)危險(xiǎn)因素48例，3個(gè)危險(xiǎn)因素25例，4個(gè)危險(xiǎn)因素3例，未見(jiàn)存在5個(gè)危險(xiǎn)因素的病人。其中肥胖者25例，吸煙者35例，高血壓病人110例，糖尿病病人23例，高脂血癥病人46例 。詳見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.3 中醫(yī)癥候積分變化 根據(jù)采集的中醫(yī)癥候進(jìn)行積分分析，治療前積分為(10.19±4.63)分，治療后積分為(7.58±4.39)分，治療后中醫(yī)癥候積分較之前顯著降低(Plt;0.01)。

2.4 糖脂代謝及hs-CRP變化 對(duì)病人治療前后的血脂、空腹血糖及hs-CRP進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療后總膽固醇及低密度脂蛋白較治療前有所下降(Plt;0.05)；三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖及hs-CRP治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 糖脂代謝及hs-CRP變化(±s) mmol/L

3 討 論

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，而痰濁是其重要的病理因素之一[1-4]。現(xiàn)代醫(yī)家嘗試運(yùn)用經(jīng)方加減治療痰濁閉阻型冠心病，效果顯著[5-9]。但在中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)下對(duì)冠心病進(jìn)行一級(jí)預(yù)防干預(yù)的研究尚不多見(jiàn)[10-11]。

宣痹化痰方由全瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、石菖蒲、甘草組成，其中全瓜蔞、薤白為君藥，有通陽(yáng)散結(jié)、宣痹止痛之功；陳皮、半夏為臣藥，起到理氣化痰之效；石菖蒲為佐藥，以加強(qiáng)化痰開(kāi)竅之力；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。

本研究發(fā)現(xiàn)，132例痰濁閉阻型冠心病危險(xiǎn)人群中，83.33%為有高血壓病人，提示高血壓是冠心病一個(gè)非常重要的易損因子[12]，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[13]，在高血壓病人靶器官損害的防治方面應(yīng)加強(qiáng)重視，這也與課題組既往研究相符[14-15]。其次，治療后中醫(yī)癥候積分較治療前顯著降低，提示宣痹化痰法在改善該類病人癥狀、生活質(zhì)量方面具有較好的臨床療效，為中醫(yī)“治未病”思想在冠心病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用提供了一定的依據(jù)。

宣痹化痰法對(duì)降低總膽固醇和低密度脂蛋白的也有一定的作用，將來(lái)可以進(jìn)一步探索其對(duì)心血管事件及預(yù)后的改善情況。

[1] 李趙陵，王階，安宇.冠心病痰濁證研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016，23(5)：131-133.

[2] 劉林，任爽，張杰.冠心病痰濁證和血瘀證的生物學(xué)證候特征研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11(10)：1465-1469.

[3] 羅君立，魏中平.從痰濁瘀阻論治冠心病[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(5)：43-44.

[4] 賈連群，張妮，宋囡，等.從“脈道不利”探討冠心病“痰濁血瘀”的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38(4)：337-340.

[5] 李莉.瓜蔞薤白半夏湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁內(nèi)阻型)的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(102)：148-149.

[6] 陳仁山，肖惠珍，劉寧，等.祛痰泄?jié)岱▽?duì)痰濁型冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25(7)：1653-1654.

[7] 代娜，曲輯.加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰濁壅塞型冠心病患者血脂及血漿同型半胱氨酸的影響[J].中外醫(yī)療，2014(36)：159-160.

[8] 盧憲偉，顧穎敏.觀察溫膽湯加味對(duì)痰濁型冠心病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因子的作用[J].中醫(yī)臨床研究，2015， 7(25)：1-4.

[9] 甘桃梅.加味栝樓薤白半夏湯對(duì)痰濁內(nèi)阻證冠心病心絞痛患者心肌酶學(xué)及血脂的影響[J].西藏醫(yī)藥，2015，36(3)：82-84.

[10] 楊陽(yáng)，楊寶元，張磊，等.從中醫(yī)“治未病”思想談冠心病的一、二級(jí)預(yù)防[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(1)：113-114.

[11] 宋銀枝，尹建平. 從“治未病”探討冠心病的預(yù)防治療[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(5)：27-30.

[12] 符徳玉，祖亮華，辛效毅，等.409例高血壓病患者不同中醫(yī)證型間心血管易損因子水平的變化[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23(3)：15-18.

[13] Gepner AD，Tedla Y，Colangelo LA，等.頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展與病程≥10年的高血壓治療之間的關(guān)系：多種族動(dòng)脈粥樣硬化研究[J].中華高血壓雜志，2016，24(11)：1099.

[14] 符徳玉，趙彥功，任敏之，等. 高血壓證型與靶器官損害的相關(guān)性研究[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(11)：2087-2088.

[15] 桂明泰，符德玉，周訓(xùn)杰，等.546例高血壓病患者頸動(dòng)脈硬化分布特征及其與中醫(yī)證候的相關(guān)性初探[J] .遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(9)：1752-1754.

2017-05-18)

(本文編輯 王雅潔)

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.002

1672-1349(2017)21-2661-02

國(guó)家科技支撐計(jì)劃子課題 (No.2012BAI41B05)，上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃 (No.ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-11)，上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目(No.2015YSN45)

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海 200437)；2.上海市第十人民醫(yī)院

符德玉，E-mail：Fdy65@163.com

信息：桂明泰，周訓(xùn)杰，姚磊，等.宣痹化痰法對(duì)痰濁閉阻型冠心病危險(xiǎn)人群的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2661-2662.