高校-社會聯(lián)動開展艾滋病防控的策略研究
——基于M S M學生群體的視野

孫金銘

高校-社會聯(lián)動開展艾滋病防控的策略研究
——基于M S M學生群體的視野

孫金銘

為提高高校艾滋病防控的針對性和實效性，應遵循尊重“少數(shù)人”的權(quán)利原則、客觀宣傳治療效果原則、共濟原則、保護隱私原則、堅持公正原則等。從防控策略上看，可運用委托社會公益素質(zhì)探索建立基于新媒體同性社交軟件的干預模式、高校與疾控中心聯(lián)動幫助學生主動需求正規(guī)的H I V檢測、挖掘校內(nèi)外的各類艾滋病防控資源、重視心理咨詢與輔導等策略。

艾滋病 高校 MS M人群

一、前言

艾滋?。ěDS）是一種由艾滋病病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征。［1］近年來，高校大學生中艾滋病感染者人數(shù)日益增多。根據(jù)中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心主任吳尊友的介紹，截止到2015年，全國青年學生中艾滋病感染者的報告病例超過100例的已達10個省份以上。杭州市累計報告的大學生感染者達到了230例，其中同性性傳播比例約為78.70%。［2］正如吳尊友所強調(diào)的：青年感染艾滋病的問題，是中國防艾的重中之重。［3］做好青年大學生的艾滋病防控其關(guān)鍵點，就是做好對男同性戀大學生的干預工作。

二、對男同性戀大學生開展艾滋病防控的倫理原則

（一）尊重“少數(shù)人”的權(quán)利是最基本原則

所謂“少數(shù)人”的概念，我國學者鄭玉敏所作出的界定比較合理。他認為：“少數(shù)人”是在相關(guān)的比較中數(shù)量上居于少數(shù)，在宗教、種族、語言、膚色、政治觀點、生活方式、行為模式、體質(zhì)和精神狀態(tài)等方面具有不同于多數(shù)人的特征和訴求，由于受到自身條件和資源的影響，或由于受到偏見、歧視或者權(quán)利被剝奪，在政治、經(jīng)濟或文化上的競爭中長期處于從屬地位的群體。［4］按照劉明華、張北川等學者的研究估計，我國約有2.5%～5%的男性自認為是男同性戀者。從行為方式和生活方式的角度看，同性戀者等亞文化人群是“少數(shù)人”。［5］在我國，由于受到社會文化規(guī)范的限制，特別是在艾滋病防控的歷程中，有很長一段時間里，社會公眾把艾滋病與男同性戀群體聯(lián)系了起來。同性戀群體由于害怕受到歧視，很少愿意公開自己的性取向。因此，在國家法律、政策范圍內(nèi)，尊重和保障男同性戀大學生的應有權(quán)利，是推動高校艾滋病防控工作的客觀需要。

（二）堅持客觀宣傳艾滋病治療效果的原則，走出恐嚇性宣傳思維

宣傳教育是高校開展艾滋病防控工作的一個非常重要的環(huán)節(jié)，高校通過宣教活動、專題教育，提高了大學生對艾滋病知識的知曉率。但是，長期以來，我國艾滋病宣教奉行的是“恐嚇性”策略，對實際治療效果幾乎不提及。因此在公眾的印象里，艾滋病“無藥可治”“必死無疑”，是同性戀群體專有疾病。事實上，不宣傳艾滋病治療效果至少存在兩種后果：第一、無法從根本上消除公眾對艾滋病的過度恐懼；對艾滋病治療的效果有正確的認識，減輕公眾對艾滋病的過度恐懼，是從根本上消除對艾滋病歧視的前提。第二，無法將艾滋病的治療普遍可及；對于艾滋病感染者而言，如果認為艾滋病無藥可醫(yī)或者藥效不佳，往往會難以堅持治療或者不尋求治療。事實上，在當前的醫(yī)療技術(shù)條件下，只要全部的艾滋病感染者得到治療，艾滋病的傳播完全可以得到控制。

（三）堅持部門協(xié)同運作的共濟原則，走出主體性的道德沖突困境

所謂的主體性道德沖突往往被視為角色沖突。在高校的艾滋病防控工作中，由于不同主體之間代表著不同的利益要求，追求不同的價值目標，奉行不同的道德標準，在認識和處理艾滋病問題時會發(fā)生道德沖突。從高校內(nèi)部來說，許多高校認為艾滋病防控工作是衛(wèi)生問題，缺少對艾滋病問題復雜性的認識，認為屬于后勤衛(wèi)生部門的職責；擅長做學生宣傳教育的部門，例如學工部、團委、宣傳部往往缺位。艾滋病作為一個社會問題，需要高校各個部門共同參與，形成合力。在艾滋病防控過程中，宣傳教育、行為干預、檢測治療等環(huán)節(jié)中不夠協(xié)調(diào)。目前，參與到高校艾滋病防控的機構(gòu)主要是疾控中心和少量的社會公益組織，這些主體的宣教內(nèi)容主要集中在艾滋病的傳播途徑和預防措施方面，對政策宣傳、治療宣傳等方面比較薄弱，在尺度把握上標準不一，造成當前高校艾滋病防控工作的針對性、科學性不足。

（四）堅持保護學生隱私的原則，尊重學生的自主性

現(xiàn)代文明社會，提倡保密是為了維護患者的基本權(quán)利。美國法學家查爾斯曾說過：“沒有隱私權(quán)，就失去了人的完整性?！痹谛l(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的管理意見》文件中，對艾滋病防治過程中的診斷、治療及管理人員提出了“不得向無關(guān)人員泄露有關(guān)信息，任何單位和個人不得將艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的信息公布或傳播，防止社會歧視?！痹诟咝＃瑘猿直Ｃ茉瓌t體現(xiàn)在要對不同性取向?qū)W生的信息保密，對НIV的檢測結(jié)果進行保密，對НIV學生感染者的信息進行保密。但是保密義務在三種情況下可以免除：一是當保守秘密會對干預對象帶來嚴重的健康危害時；二是當保守秘密會對其他人的生命健康造成危害時；三是保守秘密會給公共利益帶來危害時。

（五）堅持公正原則，促進艾滋病防控工作協(xié)調(diào)發(fā)展

公正原則已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的一個基本倫理原則，在高校艾滋病防控工作中堅持公正原則，不僅符合倫理學上的道德辯護，更符合政策法規(guī)的需要。［6］在高校的艾滋病防控工作中，公正原則主要體現(xiàn)在兩方面：一方面是艾滋病防控資源分配的公平公正，這主要是因為在當前高校的艾滋病防控經(jīng)費相對比較缺乏，各高校所能獲得的資源并不不多，往往需要通過項目申報獲得來自社會或政府部門的資助。另一方面是，對已經(jīng)感染艾滋病的學生，要在人格和尊嚴上體現(xiàn)公平公正的原則，要教育感染者權(quán)利、義務和責任的平衡。［7］

三、對男同性戀大學生開展艾滋病防控的策略

（一）借力社會公益組織建立基于新媒體同性社交軟件的干預模式，可以最大程度為男同大學生保密其性取向

在我國，對男同性戀大學生的艾滋病干預工作所面臨的最大問題是難以找到干預對象，因為絕大多數(shù)學生都不愿意公開自己的性取向，這也是造成目前高校艾滋病干預工作成效不大的主要原因。但是，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，越來越的男同大學生開始使用同性社交軟件，根據(jù)有關(guān)研究顯示男同性戀大學生中使用過同性社交軟件的比例達到26.21%-52.41%，其中活躍的學生用戶群體占到22.25%-44.49%［8］，且通過交友軟件尋找性伙伴的情況日益增多。高校可以委托艾滋病防控的公益組織，通過同性社交軟件建立男同大學生的網(wǎng)絡(luò)干預模式，組織志愿者組建以學校為單位的網(wǎng)絡(luò)群組，定期發(fā)布預防艾滋病的知識，提供網(wǎng)絡(luò)咨詢服務，而網(wǎng)絡(luò)咨詢與服務可以避免暴露學生的信息，最大程度為學生保密。通過這樣的方式，學?？梢杂行д莆毡拘Ｄ型詰俅髮W生的規(guī)模和分布情況，通過志愿者與學生產(chǎn)生聯(lián)系，并提供免費發(fā)放安全套、潤滑劑等干預工具。

（二）學校與疾控中心加強互動，促進學生主動需求正規(guī)的H I V檢測

目前，男同大學生中普遍對自愿咨詢檢測（VCT）缺乏理解，更愿意通過網(wǎng)絡(luò)購買檢測試劑進行自我檢測，這種情況存在許多弊端，主要有：檢測質(zhì)量難以保證、學生得到陽性檢測的結(jié)果后難以立即得到社會系統(tǒng)的支持。高校應加強宣傳教育，促使大學生了解VCT的意義和作用，開發(fā)適合男同大學生的宣傳教育方案以及材料。同時，高?？梢詫で蠹部刂行牡膸椭?，開展校園檢測，通過標準的檢測程序，促進男同大學生獲得隱秘、快速和免費的VCT服務。值得注意的是，對大學生開展VCT服務必須在其知情且自愿的情況下統(tǒng)一進行，對檢測過程和結(jié)果要嚴格保密。

（三）挖掘校內(nèi)外的各類艾滋病防控項目的資源，形成工作合力

高校的艾滋病防控面臨著主體責任不清的問題，把艾滋病問題認作是單純的衛(wèi)生問題，存在相互推諉的情況。首先，在高校內(nèi)部，要提高認識、統(tǒng)一思想、明確分工。高校的后勤衛(wèi)生部門，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，密切聯(lián)系當?shù)丶部夭块T尋求專業(yè)的技術(shù)指導，對感染艾滋病病毒的學生提供必要的專業(yè)關(guān)懷；共青團、宣傳部等部門要發(fā)揮組織優(yōu)勢，在同伴教育、社團活動、新媒體宣傳等方面加強力度，營造良好的氛圍，并開展干預工作。其次，在政府機構(gòu)方面，要加強政策、經(jīng)費和政治的支持力度，鼓勵疾控部門采取更加積極的措施來應對艾滋病的挑戰(zhàn)。在社會公益組織方面，由于受到政策的限制，沒有進入校園開展工作；在當前階段，可以通過項目招標制、同伴教育培訓等方式，探索與高校合作的形式。

（四）重視心理咨詢與輔導，減輕男同大學生的心理負擔

運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以為不愿意公開性向的男同大學生和艾滋病病毒感染者的大學生提供心理咨詢與輔導。主要可以從三個方面開展：第一，協(xié)助男同大學生群體認識自我性取向的生理、心理、社會因素，幫助其認識到同性取向并不是特例或者是不正常的人群，通過心理輔導幫助其接納自己，減少高危性行為，樹立健康陽光的生活態(tài)度。第二，為男同大學生提供性病、艾滋病防治的知識，詳細講解艾滋病的疫情、癥狀、傳播途徑和預防措施，促進其能夠采取安全的性行為方式。第三，為艾滋病病毒感染學生提供心理疏導和心理治療服務，協(xié)助其接受面對現(xiàn)實，積極采取治療措施。

［1］劉斌志.艾滋病防治的社會工作研究［M］.北京:中國社會科學出版社，2013.

［2］張興亮.杭州市大學生艾滋病疫情分析［J］.預防醫(yī)學，2017，2（29）:161～164.

［3］全國已有10省份報告學生艾滋病感染者超過百人［ЕB/OL］.［2014-11-29］.http://news.xinhuanet.com/politics/2014-11/29/c-127261484.htm.

［4］鄭玉敏.作為平等的人受到對待權(quán)利［M］.北京:法律出版社，2010.

［5］劉明華，徐杰，張北川，等.中國同性愛者、同性性行為者和相關(guān)女性群體人口數(shù)值估測［J］.中國性科學，2015，24（3）:117～121.

［6］尤吾兵，等.公正原則，防治艾滋病主要倫理原則何以成立［J］.醫(yī)學與哲學，25（9）:57～58.

［7］張曉方.我國《艾滋病防治條例》體現(xiàn)的倫理原則［J］.衛(wèi)生軟科學，2009，23（4）:444～445.

［8］龔卉，等.天津市高校學生使用MSM社交軟件的現(xiàn)狀及人群規(guī)模估計［J］.中國艾滋病性病，2017，23（2）:129～131.

杭州醫(yī)學院學生工作部）

本文系杭州市哲學社會科學規(guī)劃課題成果，項目編號：M17JC045。

孫金銘（1985-），男，浙江杭州人，碩士，講師，研究方向：醫(yī)學倫理學。